עדכן רפואת שיניים - גיליון 185 מאי-יוני Israel Dental Update no.185 May-June 2023

.15 משככי כאבים לטיפול בכאבי שיניים חריפים באוכלוסיית ילדים מחברי המאמר מציינים, כי הטיפול בכאב חריף בילדים עובר שינוי עם הופעתן של תרופות פרמקולוגיות חדשות. קבלת אישור בארצות הברית למתן תרופה לאוכלוסיות ילדים, דורשת אספקת ראיות של יעילות התרופה באוכלוסייה זו למנהל המזון והתרופות ) הבוחנים את היעילות של התערבויות פרמקולוגיות, RCTs ). עם זאת, מספר המחקרים האקראיים המבוקרים ( FDA האמריקאי ( במיוחד משככי כאבים, בילדים, נותר מועט. הבחירות התרופתיות הנפוצות בטיפול בכאבי שיניים חריפים בילדים הינן תרופות הן תרופות בשימוש תכוף בשל היותן בעלות תכונת NSAIDs ), אצטאמינופן ואופיואידים. NSAIDs נוגדות דלקת לא סטרואידיות ( הן חומצות סליציליות NSAIDs אנטי דלקתיות, משככות כאבים, נוגדות חום ונוגדות טסיות. דוגמאות לקטגוריות העיקריות של סלקטיביים (סֵלֵקוקסִיב). תופעות הלוואי cyclooxygenase -2 (אספירין), חומצות פרופיוניות (איבופרופן, נפרוקסן), ומעכבי כוללים שכיחות מוגברת של אירועים קרדיווסקולריים, עיכוב של תפקוד טסיות דם, ירידה בזרימת NSAIDs הקשורות לשימוש ב הדם בכליות ודלקת קיבה עם כאב ודימום. אצטאמינופן הוא משכך כאבים הנרשם לעתים קרובות לכאב קל עד בינוני והינו אף נוגד חום. משכך כאבים זה יכול להינתן דרך הפה בטבליות, כמוסה או נוזל, כמו גם בתוך הוריד ודרך פי הטבעת. משככי כאבים אופיואידים נרשמים בדרך כלל לכאב חריף בעוצמה בינונית או חמורה. גורמים אופיואידים לשימוש דרך הפה כוללים קודאין, , חלה ירידה ניכרת ברישום של אופיואידים דרך הפה לטיפול בכאב חריף, 2016 מורפיום, אוקסיקודון, הידרוקודון וטרמדול. מאז . למרות FDA ומטה נאסר על ידי ה- 12 , השימוש בקודאין בארצות הברית בילדים בני 2017 כולל כאבי שיניים חריפים. החל מאפריל שספקי שירותי בריאות הפה הפחיתו את המרשמים לילדים לתרופות המכילות אופיואידים בשל חששות הקשורים לסיכון לנזק, הם ממשיכים לרשום אותן. מחברי המאמר ערכו את הסקירה הספרותית ומטה-אנליזה הנוכחית על מנת לתאר את העדויות ששימשו לפיתוח הקו המנחה לפעילות הקלינית בקשר לטיפול בכאבי שיניים חריפים באוכלוסיות של ילדים. פועלם המחקרי של המחברים נעשה על ידי המועצה ) ואוניברסיטת פיטסבורג ובתי הספר לרפואת שיניים של ADA המדעית ומכון המדע והמחקר של האיגוד הדנטלי האמריקאי ( . FDA אוניברסיטת פנסילבניה בשיתוף עם ה מטרה המחקר נערך על מנת להעריך את היעילות ההשוואתית של טיפולי משככי כאבים לכאב לאחר עקירת שיניים (עקירה פשוטה שנים). 12 ≤ וכירורגית) ודלקת מוך שן בלתי הפיכה באוכלוסיית הילדים ( ורישום הניסויים המבוקרים והקליניים בארצות MEDLINE , Embase , Cochrane Central המחברים ערכו חיפוש במאגרי המידע של . הם כללו מחקרים אקראיים מבוקרים, שהשוו התערבויות פרמקולוגיות כלשהן עם 2020 הברית מתחילתם ועד לחודש נובמבר פלסבו בקרב משתתפים ילדים שעברו עקירות שיניים או חוו דלקת בלתי הפיכה של מוך השן. לאחר הסריקה והפשטת נתונים, ואת ודאות Cochrane Risk of Bias הם ערכו מטא-אנליזות של אפקטים אקראיים והעריכו את הסיכון להטיה באמצעות הכלי של הראיות. המחברים כללו שישה מחקרים מבוקרים אקראיים שדיווחו על שמונה השוואות. נמצא שאיבופרופן עשוי להפחית את עוצמת הכאב בהשוואה לאצטמינופן ופלסבו, שפרצטמול עשוי להפחית את עוצמת הכאב בהשוואה לפלסבו וכן שפרצטמול ואיבופרופן ביחד מפחיתים את עוצמת הכאב בהשוואה לפרצטמול בלבד ואיבופרופן בלבד. במחקרים נמצאו עדויות בוודאות נמוכה מאוד לגבי השפעות שליליות. מסקנות לדעת המחברים, מספר התערבויות תרופתיות לבד או בשילוב עשויות לספק השפעה מועילה בניהול כאבי שיניים חריפים בילדים, אך ישנן מעט עדויות לגבי השימוש במשככי כאבים לניהול דלקת בלתי הפיכה של מוך השן.

Miroshnychenko A, Azab M, Ibrahim S, et al. Analgesics for the management of acute dental pain in the pediatric population A systematic review and meta-analysis. J Am Dent Assoc 2023; 154: 403-416

48