עדכן רפואת שיניים - גיליון 185 מאי-יוני Israel Dental Update no.185 May-June 2023

.17 חיזוי עששת עתידית בילדים בני שנה באמצעות המיקרוביום של הרוק

) היא בין המחלות הכרוניות הנפוצות ביותר בילדים ברחבי העולם, כאשר ECC על פי מחברי המאמר, עששת בילדות המוקדמת ( שכיחותה עולה באופן דרסטי במהלך חמש השנים הראשונות לחיים. נחשבת לדאגה קריטית לבריאות הציבור בשל ההשפעות המשמעותיות על גדילת הילדים, התפתחותם ואיכות החיים והנטל ECC הכלכלי שלה. התערבויות מונעות הניתנות מוקדם ככל האפשר, במיוחד במהלך שנת החיים הראשונה, עשויות להוות גישה מרכזית להפחתת השכיחות הכוללת של עששת בילדים. המחברים מציינים, כי התמקדות במניעה בילדים עם סיכון גבוה לפתח עששת הינה האסטרטגיה היעילה ביותר, במיוחד במצבים בהם ישנם משאבים מוגבלים, אך עדיין חסר כלי חיזוי מדויק לזיהוי עששת בקבוצת , שימושיים לזיהוי גורמי סיכון אינדיבידואליים CariesCare International ו- CAMBRA יעד. מערכות קיימות לניהול עששת, כגון למניעה וטיפול מותאמים אישית, אך קיימות בהן מגבלות לניבוי מחלה עתידית. בין גורמי הסיכון המוערכים במערכות אלו, קיום עששת בעבר נחשב בדרך כלל למנבא חזק. לפיכך, ישנה מגבלה משמעותית ליישום שלהם בתינוקות לפני התחלת מחלת העששת. התהליך הארוך של התפתחות המחלה מורכב משלבים מרובים, שלכל אחד מהם תורמים מיקרוביאליים שונים. יש עדויות לכך שהמיקרוביום של הפה משקף תנאים בחלל הפה הנובעים מגורמים קריוגניים אחרים ויכול להיות מנבא עצמאי של עששת דנטלית. מספר מחקרים עדכניים הציעו מודלים חדשים לחיזוי עששת, הנגזרים מלמידת מכונה מפוקחת על בסיס נתוני המיקרוביום של הפה, אחוזים ועם שימוש במגוון סמנים ביולוגיים מיקרוביאליים. עם זאת, רוב המחקרים הללו בוצעו 93.1 אחוזים עד 81 עם דיוק של בילדים בגילאי שנתיים עד שש. המחברים טוענים, כי מכיוון שהמיקרוביום של הפה משתנה במהירות כאשר ילדים גדלים והשיניים שלהם והתזונה משתנים באופן קיצוני בשלוש השנים הראשונות לחיים, ייתכן שהנתונים ממחקרים אלה לא יהיו ישימים לילדים בגילאים שונים, במיוחד לאלה בשנה הראשונה לחייהם. לכן, קיים פער קריטי בידע הקיים על מיקרוביום הפה של תינוקות צעירים ביחס לסיכון שלהם להתפתחות עששת בשנים שלאחר מכן. מטרה מחקר זה נערך על מנת לבדוק את ההרכב המיקרוביאלי של הרוק בילדים בני שנה נטולי עששת ולזהות מנבאים מיקרוביאליים להופעת עששת במשך שנת מעקב. החוקרים השתמשו בעיצוב בקרת מקרה מקונן בתוך קבוצה פרוספקטיבית ולמידת מכונה לפיתוח מודלים לחיזוי עששת, על מנת להבחין בין ילדים בני שנה ללא עששת שנשארו נקיים מעששת מאלה שפיתחו עששת שנה מאוחר יותר. ילדים על סמך מצב העששת שלהם במעקב של שנה אחת (בגיל שנתיים): עשרה ילדים שנותרו ללא עששת, 30 החוקרים בחרו עשרה שפיתחו עששת ללא קוויטציה ועשרה שפיתחו עששת. דגימות רוק שנאספו בקו הבסיס לפני הופעת העששת נותחו הראו הבדל משמעותי בהרכב המיקרוביום של הרוק בין ילדים שנותרו β . תוצאות ניתוח גיוון 16 S rRNA באמצעות רצף גנים של Prevotella nanceiensis , Leptotrichia ללא עששת לבין אלו שפיתחו עששת עם קוויטציה בגיל שנתיים. הריבוי היחסי של זני החיידקים בילדים שנותרו נטולי עששת היה גבוה משמעותית מאשר בילדים שפיתחו Campylobacter concisus ו- Prevotella melaninogenica עששת. חיידקים אלו זוהו גם כסמנים ביולוגיים לילדים שנותרו נטולי עששת. באמצעות מודל למידת מכונה המבוסס על ארבעת זני החיידקים הללו ניתן היה להבחין בילדים בני שנה בין אלו שיפתחו עששת בגיל שנתיים לבין אלו שלא יפתחו עששת בגיל זה, אחוזים. 80 אחוזים וספציפיות של 80 אחוזים, רגישות של 80 עם דיוק של מסקנות לדעת המחברים, ממצאים אלו מצביעים על כך שהסמנים הביולוגיים המיקרוביאליים של הרוק עשויים לסייע בחיזוי עששת עתידית בילדים בני שנה נטולי עששת, ולאחר וולידציה הם יהפכו לכלי משלים מבטיח לחיזוי סיכון עששת עבור מניעה וניטור.

Raksakmanut R, Thanyasrisung P, Sritangsirikul S, et al. Prediction of future caries in 1-year-old children via the salivary microbiome. J Dent Res 2023 Jun; 102: 626-635

52