עדכן רפואת שיניים - גיליון 185 מאי-יוני Israel Dental Update no.185 May-June 2023

.20 הנחיות של המרכז לבקרת מחלות ומניעתן לפרקטיקה הקלינית לרישום אופיואידים: 2022 , ארצות הברית ) את ההנחיות לפרקטיקה הקלינית לרישום CDC פרסם המרכז לבקרת מחלות ומניעתן ( 2022 לדברי מחברי המאמר, בחודש נובמבר . הנחיות חדשות אלו נועדו לשמש 2016 ), על מנת להחליף את ההנחיות אשר התפרסמו בשנת CDCCPG אופיואידים לטיפול בכאב ( ככלי קליני לשיפור התקשורת בין הרופאים לבין המתרפאים ולהסמיך את הרופאים לקבל החלטות מושכלות וממוקדות באדם לגבי טיפול בכאב ורישום אופיואידים. ההנחיות מיועדות לנותני טיפול ראשוני ולרופאים אחרים, כולל רופאי שיניים, המספקים טיפול מדגיש כי המסמך לא נועד להוות תחליף לשיפוט קליני או לטיפול CDC בכאב למבוגרים עם כאב אקוטי, תת-חריף וכרוני. ה אינדיבידואלי, הממוקד במתרפא, והן גם לא נועדו להיות מיושמות כתקן, תקנה או מדיניות נוקשים המכתיבים פרקטיקה קלינית ). הנחיות אלו לפרקטיקה הקלינית מציינות, FDA או להוות תחליף לתיוג המאושר על ידי מנהל התרופות והמזון בארצות הברית ( לא היו עקביים עם מסמך זה וחרגו מההמלצות הקליניות 2016 שבעבר חלק מכללי המדיניות שנלקחו לכאורה מההנחיות של שנת גרמו נזק למתרפאים, כולל כאב לא מטופל היטב או לא מטופל 2016 שלו. פרשנויות שגויות כאלה של ההנחיות לפרקטיקה הקלינית כלל, תסמיני גמילה חמורים, החמרה בתוצאות הכאב, מצוקה פסיכולוגית, שימוש במנת יתר ורעיונות והתנהגויות אובדניים. עבור קהילת רפואת השיניים, ההנחיות לפרקטיקה הקלינית מכילות מידע רלוונטי שיכול לסייע לרופאי השיניים ולמומחים ברפואת השיניים לקבל החלטות בטוחות, יעילות ומבוססות ראיות במתן תרופות לשליטה בכאב של המתרפאים. רופאי השיניים מהווים את המומחיות ברמה השישית שרושמים אופיואידים, הם רושמים בעיקר לצעירים, וממשיכים לרשום מספר רב של תרופות כאב , במקביל לפרסום בזמנו של ההנחיות לפרקטיקה 2016 חזקות יותר למשך זמן רב יותר מהנדרש, אם כי שיעור זה יורד מאז תחילת הקלינית. לדברי מחברי המאמר, אף על פי שלאופיואידים עשויים להיות יתרונות פוטנציאליים לשיכוך כאבים בשימוש הולם, הם גם טומנים בחובם סיכון לנזק פוטנציאלי כגון התפתחות של הפרעת שימוש באופיואידים ומינון יתר. במסגרת ההנחיות לפרקטיקה הקלינית לרישום אופיואידים לטיפול בכאב, מובאים מאמרים עדכניים המבוססים על ראיות והמסמך חלקים והינו מלווה בשיקולים והמלצות ליישום. 12- מחולק ל מטרה ההמלצות של ההנחיות ולסקור את המידע הרלוונטי ביותר לרופאי השיניים ומומחים ברפואת 12 המאמר הנוכחי נועד לסכם את השיניים. ההמלצות החשובות ביותר עבור רופאי שיניים לטיפול בכאב הן, שתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות הן תרופות הקו הראשון המתאימות לכאבי שיניים חריפים. בכאב אורופציאלי כרוני יש לבצע טיפול בינתחומי ויש לרשום אופיואידים רק לכאבי שיניים חריפים למשך שלושה ימים לכל היותר ולאחר הערכת הסיכון. ההשלכות המעשיות של המאמר הן בהבנה, כי ההנחיות לפרקטיקה הקלינית מכילות מידע רב רלוונטי שעשוי לסייע לרופאי השיניים ולמומחים בשטח לקבל החלטות בטוחות, יעילות ומבוססות ראיות במתן בקרת כאב למתרפאים שלהם. מסקנות ומציעות קריטריונים רציונליים 2016 מתקנות את חוסר האיזון שנגרם על ידי אלו של 2022 לדברי המחברים, ההנחיות של שנת יותר ומבוססי ראיות לניהול כאב חריף וכרוני. בהשוואה של קווים מנחים אלה להצהרת האיגוד הדנטלי האמריקאי על השימוש באופיואידים בטיפול בכאבי שיניים, נמצא כי השניים תואמים לטיפול הן בכאב דנטלי חריף והן בכאב כרוני אורופציאלי.

Bavarian R, Sandhu S, Handa S, et al. Centers for disease control and prevention clinical practice guideline for prescribing opioids: United States, 2022. J Am Dent Assoc 2023. doi.org/10.1016 /j.adaj.2023.01.008

58