עדכן רפואת שיניים - גיליון 187 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.187 September-October 2023

187 גליון 2023 ספטמבר - אוקטובר

187/2023 2023 187 עדכן רפואת שיניים - גליון

בגליון זה

שימוש מונע באנטיביוטיקה לאנדוקרדיטיס זיהומית n

היעילות של בינה מלאכותית בזיהוי אובדן עצם בחניכיים n וסיווג מחלות החניכיים הערכת הבטיחות של סדציה עמוקה בטיפולי שיניים בילדים n במרפאות חוץ שיעורי הטרנספורמציה הממאירה של לויקופלקיה אורלית n השנים האחרונות 20- ב

RENT

1

רכישה בראש שקט ציוד איכותי, שירות שיגרום לך לחייך :(

054-6060800

המרכז הרפואי א.ר.ם משיק: שירות חדשני עם מענה מקיף ומיידי לרופאי שיניים הזקוקים לייעוץ א.א.ג

לאחר שזיהינו צורך מצד רופאי שיניים לקבל שירות יעיל וממוקד מרופאי א.א.ג בסוגיות משותפות, החלטנו בקבוצת א.ר.ם להרים את הכפפה ולהקים שירות ייחודי, מקצועי ומהיר למטרה זו. במפתח רחב (במידת הצורך) CBCT + מערך השירות החדש כולל: ייעוץ רופא א.א.ג מומחה באותו היום וייעוץ בתחומים משיקים בהמשך, לפי הנדרש.

! URG.ENT א.ר.ם מוקד מומחים לרפואה דחופה בא.א.ג. שירות רפואי מיידי בכל ימות השבוע, כולל שישי-שבת, ע"י רופא מומחה. רופאי שיניים יכולים להיעזר בשירות זה, עבור: מענה מהיר למטופלים הסובלים מבעיית • סינוסים דחופה התייחסות מקצועית לסוגיות דנטליות/א.א.ג, • בזמינות מיידית מעטפת מומחים תומכת מומחי א.א.ג והתחומים המשיקים בא.ר.ם, זמינים לייעוץ ולטיפול רופאי א.א.ג המתמחים ברינולוגיה (כירורגיית אף, • סינוסים והממשק עם התחום הדנטלי)

Cone beam CT )CBCT( מכשיר מתקדם, המאפשר שדה ראייה גדול של , הרחב בהרבה בהשוואה למכשירי ס"מ 20X17 הנפוצים, כך שניתן לכלול בו באותה CBCT ה סריקה את הלסתות ואת מערכת הסינוסים. אנו בונים פרוטוקולי בדיקה ייחודיים, המותאמים לצרכים דנטליים/א.א.ג משותפים. הבדיקות המתבצעות כוללות: תמונה מלאה של הקשר האפשרי בין פתולוגיות • דנטליות לסיבוכי סינוסים (סינוסיטיס אודונטוגנית, גידולים) תמונה מלאה של הסינוסים וניקוזם, טרם ביצוע • הרמת סינוס דנטלי סטנדרטיים, כולל דו"ח חתכים CT צילומי • צילום פנורמי • הדמיית גידולים ופתולוגיות בלסתות • הדמיית פרקי הלסתות •

מומחה לכירורגיית בלוטות הרוק • מומחה לכירורגיית פה ולסתות • מומחית לרפואת הפה •

DICOM אפשרות שליחת הנתונים ב • פיענוח נוירו-רדיולוג לסטטוס הסינוסים •

מוני שנבל רנטגנאי: | ד"ר אנטולי בודילב יח׳ רדיולוגיה: | נעה מנלה מנכ"ל: | ד"ר שי שניידר | ד"ר אריאל מרגוליס | פרופ' רועי לנדסברג יח׳ רינולוגיה: ד"ר איילת זלוטוגורסקי | ד"ר יואב לייסר | פרופ' עודד נחליאלי יח׳ פה ולסת ורפואת הפה: | אסף נאווי :CBCT מנהל מערך

asafno@assuta.co.il , נא לפנות במייל: CBCT , מנהל מערך אסף נאווי שירות ותמיכה לרופאים: , תל אביב 1 , קומה 20 כתובתנו: א.ר.ם, המרכז הרב-תחומי לרפואת א.א.ג. ביה"ח אסותא רמת החייל. רח' הברזל 072-3942613 לקביעת תור:

10s

10

2y

5

054-6060800 Shvad.net 03-6534000

תוכן העניינים

רפואת הפה . שימוש מונע באנטיביוטיקה לאנדוקרדיטיס זיהומית 1 בבלוטת רוק מינורית במחלת סיוגרן D . וירוס הפטיטיס 2 . פגיעות מדקירת מחט ברפואת השיניים 3 . מיגון המתרפא במהלך רדיוגרפיה דנטומקסילופציאלית 4 השנים האחרונות 20- . שיעורי הטרנספורמציה הממאירה של לויקופלאקיה אורלית ב 5

עורך ראשי: פרופ' מיכאל סלע ביולוגיה אורלית מערכת: פרופ' דורון אפרמיאן רפואת הפה פרופ' ארוין וייס שיקום הפה פרופ' שלמה זוסמן רפואת שיניים ציבורית פרופ' רפי זלצר כירורגיית פה ולסתות פרופ' דוד כוכבי השתלות פרופ' נרדי כספי

עששת . בינה מלאכותית לגילוי עששת 6 . הסרה סלקטיבית לעומת טיפול בשלבים של נגעי עששת עמוקים 7

שתלים . מניעת התיישבות פנימית של חיידקים על גבי שתלים דנטליים 8 . תותבות על בלסת התחתונה הנתמכות בשתל בודד 9 . הערכה של שחרור טיטניום לאחר טיפול בלתי ניתוחי בפרי-אימפלנטיטיס 10 . כיצד מתרפאים עם שתלים חווים סיבוכים? 11

כירורגיית פה ולסתות פרופ' ישראל לוינשטין שיקום הפה וחומרים דנטליים פרופ' צבי שוורץ פריודונטיה פרופ' יוסי שפירא רפואת שיניים לילדים פרופ' דרור איזנבוד אורתודונטיה דר' צחי אברמוביץ אנדודונטיה פרופ' דיאנה רם רפואת שיניים לילדים

שיקום הפה . פיתוח שרפים דנטליים ביו-אקטיביים לרפואת שיניים משקמת 12

כירורגיה . רעילות בטיפול בפרוטון לסרטן הפה והלוע 13 . שיתוק פנים לאחר הזרקת הרדמה תוך-אורלית 14 . האם אקופונקטורה ודיקור יבש יעילים בטיפול בכאבי שרירי הלעיסה? 15

חניכיים . השפעת היגיינת פה ביתית אינטרפרוקסימלית על פרמטרים קליניים וסמנים ביולוגיים דלקתיים 1 6 במתרפאים המקבלים תחזוקה של החניכיים . היעילות של בינה מלאכותית בזיהוי אובדן עצם בחניכיים וסיווג מחלות החניכיים 17 . בריאות החניכיים הקשורה לשימוש בתכשיר מסחרי המכיל סטנוס פלואוריד 18

אורטודונטיה . האם דיאסטמה של קו האמצע בשיניים מעורבות מהוה דאגה אסתטית? 19

אנדודונטיה . גורמי סיכון וייצוג קליני המעידים על שבר שורש אנכי בשיניים שטופלו אנדודונטית 20 2021 עד 2000 . תביעות רשלנות באנדודונטיה בארצות הברית משנת 21 ילדים . הנחיות מבוססות ראיות לפרקטיקה הקלינית לניהול תרופתי של כאבי שיניים חריפים בילדים 22 . הערכת הבטיחות של סדציה עמוקה בטיפולי שיניים בילדים במרפאות חוץ 23

הפקה: תמליל-שגב

עריכה לשונית: תמליל-שגב

גרפיקה: אורקם

הוצאה לאור: נלש בע"מ 61101 תל-אביב 10171 . ת.ד 054-4440838 . טל adkandent@gmail.com

כל הזכויות שמורות לעדכן רפואת שיניים. © .03-6048676 . אין לצלם, להעתיק ולעשות כל שימוש מסחרי מבלי לקבל אישור בכתב. טל אין המערכת וההוצאה לאור אחראיות לתוכן המודעות והמאמרים המובאים בעיתון. תוכן המודעות באחריות המפרסמים בלבד

Israel Dental Update ( Adkan ) is published by NELESH Ltd .

להדמיה איכותית יותר | 2D/3D מכשירי ההדמיה

Orthophos S

Axeos

עקבו אחרינו בפייסבוק

עקבו אחרינו באינסטגרם

הסורק המדויק, המהיר והקל ביותר לשימוש | Primescan

Primescan Connect

ועכשיו בתצורת מחשב נייד

Primescan AC

לפרטים נוספים: 03-6353539 טלפון: implants@divident.co.il אימייל:

דבר המערכת

קוראים יקרים,

בגיליון הנוכחי אנו מציגים מחקר העוסק בשאלה באם אקופונקטורה ודיקור יבש יעילים בטיפול בכאבי שרירי הלעיסה. התקציר מחקרי ניסויים מבוקרים אקראיים, אשר עמדו בקריטריונים להכללה ונבדקו במטה 12 המובא מצטט סקירת ספרות מדעית, שכללה אנליזה. ניתן לסכם כי באופן כללי, למתרפאים עם מיאלגיה באזור המפרק לא הייתה הקלה משמעותית באמצעות אקופונקטורה או דיקור יבש, בהשוואה לגישות פלסבו אקטיביות או לא פעילות. כידוע, אקופונקטורה או דיקור סיני הינה אחת מטכניקות הרפואה שנה ומוגדרת כגירוי 4000- המשלימה והאלטרנטיבית המשמשות לטיפול במגוון מחלות והפרעות רפואיות, מקורה בסין מלפני כ של מה שנקרא "נקודות אקופונקטורה" למניעת מחלות וטיפול או שמירה על הבריאות. בדיקור סיני ניתן להשתמש בשיטות שונות כולל מחטים, לייזר, אלקטרו-דיקור וגירוי עצבי דרך העור. נעשה ברפואת שיניים שימוש בדיקור סיני בטיפול במגוון מחלות/הפרעות והקלה על )1( FDI לפי הפדרציה הדנטלית הבינלאומית טיפולי שיניים, במיוחד לשיכוך כאבים הקשורים להליכים דנטליים ולניהול הפרעות במפרק הטמפורומנדיבולרי, תסמונות כאב כרוניות בפה ובפנים, רפלקס הקאה בולט וחרדה דנטלית. תגובות המתרפאים לדיקור הן בדרך כלל חיוביות, בעוד שהן עשויות נאמר כי מתעוררים קשיים בפרשנות של מחקרי יעילות בגלל השונות 2008 משנת FDI להשתנות במידה רבה. כבר בהצהרה של ה בתכנון המחקרים, גודל המדגמים, בחירת שיטת הפלסבו ונקודות הדיקור המדומה. אי לכך, עודד הגוף הדנטלי הבינלאומי קיום של מחקר רב תחומי על שימוש יעיל בדיקור סיני ברפואת השיניים. בנוסף המליצה הפדרציה כי: • רופאי השיניים צריכים לטפל במתרפאים בדיקור סיני רק לאחר השגת הידע והיכולת הרלוונטיים. • יש להשתמש בדיקור סיני רק לאחר אבחון יסודי של מצב המתרפא ובינתיים שימוש בטיפולים קונבנציונליים עשוי להיחשב כראוי. • ייתכן שתידרש הסכמה מדעת נפרדת לדיקור סיני. • יש להקפיד על נהלי בקרת זיהומים סטנדרטיים ויש להשתמש במחטים לשימוש חד פעמי. • יש לתעד את השימוש בדיקור סיני כראוי ולשמור תיעוד מפורט. • הוראה והכשרה מקצועית בדיקור סיני עשויות להיחשב כחלק אופציונלי מפיתוח מקצועי. , איכות המחקרים מהשנים FDI גם לדברי מחברי הסקירה המובאת בעדכן הנוכחי, שנערכה למעלה מעשר שנים לאחר הצהרת ה האחרונות אשר נמצאו במאגרי המידע האלקטרוניים השונים הינה בין נמוכה לנמוכה מאוד, ולדעתם סביר להניח שאפקט הפלסבו עשוי להוות הסבר לרוב תוצאות הטיפול במיאלגיה במפרק הלסת ולא ההשפעות של אקופונקטורה או דיקור יבש.

המערכת

1. FDI World Dental Federation . 2008: https :// www . fdiworldental . org / use - acupuncture - dentistry

FLEXCEED

פוליסילוקסן ויניל בסיס על מטבע חומר מדויקת פרטים להעתקת

. ביותר הקטנים הפרטים עם מדויקים מטבעים להשיג המסייעים , אידיאלית מגע זווית ועם הידרופילי , ביותר גבוהה הרטבה יכולת בעל • , לקריעה גבוהה ועמידות חניכיים - התת לאזורים מצוינת זרימה בעל , ושימוש לערבוב נוח הוא . ודיוק נוחות , פשטות מספק פלקסיד • . פעם בכל ואמין מדויק לשעתוק . ושתלים רכה רקמה , שיניים של מטבע ללקיחת מתאים פלקסיד •

FLEXCEED

16.65 mm

8.43 mm

7.09 mm

5.80 mm

1

FLEXCEED

2

3

GC R&D

Light body

FLEXCEED

FLEXCEED

195

Flexceed 750000

03-7979610 בטלפון נוסף מידע

.1 שימוש מונע באנטיביוטיקה לאנדוקרדיטיס זיהומית ) הינה מחלה זיהומית של החיפויים הפנימיים או המסתמים של הלב. בעבר, IE מחברי המאמר מציינים, כי אנדוקרדיטיס זיהומית ( אחוז. למרות ההתקדמות ברפואה המודרנית, התמותה 100- לפני פיתוח התרופות האנטיביוטיות, התמותה מהמחלה הייתה קרוב ל אחוזים במעקב של שנה אחת. תסמינים 50 אחוזים במהלך אשפוז בבית החולים וכמעט 25 נותרה גבוהה ומוערכת בסביבות אחוזים 50 כוללים חום, צמרמורות, קשיחות, כאבי ראש, קוצר נשימה, שיעול, מיאלגיה, כאבי פרקים ועייפות כללית, עד IE של ) והאגודה AHA מהמטופלים עשויים להידרש לטיפול כירורגי בנוסף לאנטיביוטיקה. בהתאם להנחיות איגוד הלב האמריקאי ( כוללים בעלי מחלות לב קודמות או אלה אשר להם פעילות המגבירה את IE ), חולים בסיכון מוגבר ל- ESC האירופית לקרדיולוגיה ( הרגישות להתיישבות פתוגנים על רקמת לב פגועה. חשוב לציין כי טיפולי שיניים קשורים לבקטרמיה, וטיפול מונע באנטיביוטיקה שימש זמן רב עבור טיפולי שיניים בקרב חולים בסיכון על מנת להפחית את שכיחות המחלה. במשך השנים הייתה אי ודאות לגבי ההנחיות הקליניות של המכון הלאומי למצוינות הבריאות והטיפול בבריטניה 2008 היעילות של טיפול מונע אנטיביוטי, ובשנת בחולים העוברים פרוצדורות דנטליות. ברחבי העולם, כולל IE ) עודכנו והמליצו נגד השימוש השגרתי באנטיביוטיקה למניעת NICE ( ארצות הברית ומדינות אירופיות רבות, נותר הטיפול המונע האנטיביוטי בשימוש, למרות שעם השנים ישנה נטייה לקריטריונים הצביעו על כך שרק למתרפאים בסיכון גבוה 2009 משנת ESC ושל 2007 משנת AHA מחמירים יותר. ההנחיות המעודכנות של ה מומלץ טיפול אנטיביוטי מונע ולא לאלה הנמצאים בסיכון בינוני. מטרה במחקר הנוכחי בוצעה סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של הספרות, המתארת את האטיולוגיה והגורמים המיקרוביאליים הבסיסים לבין פעולות דנטליות. הושם דגש על ניתוח IE בעקבות פרוצדורות דנטליות, ונעשתה הערכה של הקשר בין שכיחות IE הקשורים ל- ביחס לשימוש באנטיביוטיקה מניעתית. IE שכיחות של פעולות שנערכו לאחרונה בחולים שאובחנו עם , וחיפוש מעודכן באוגוסט 2022 במאי 23- עד ה ClinicalTrials ו- Medline , Embase , Scopus החוקרים ביצעו חיפוש במקורות הנתונים בתוך שלושה חודשים של טיפולי שיניים במבוגרים IE . הקריטריונים לזכאות היו כל המחקרים הראשוניים המדווחים על 2023 3771 . כל המחקרים הוערכו על ידי שני סוקרים באופן עצמאי, ואי התאמות נפתרו באמצעות חוקר שלישי. מתוך 18 מעל גיל IE אחוזים של מקרי ה- 11 , מחקרי תצפית התאימו לקריטריונים שנקבעו ונכללו לניתוח במחקר. בסך הכל 38 , מאמרים שנסקרו בחולים IE אחוזים של 69- היווה את הגורם ב Streptococcus viridans נמצאו קשורים לנהלים של רפואת השיניים שנערכו לאחרונה. אחוז מהחולים טופלו 100 אחוזים בלבד בקבוצות הבקרה. בכל המחקרים שבהם 21- שעברו טיפולי שיניים לאחרונה, בהשוואה ל . IE באנטיביוטיקה מונעת, אף אחד מהחולים בעלי הסיכון הגבוה לא פיתח מסקנות לדעת מחברי המאמר, למרות שיש חוסר בספרות במחקרים אקראיים עם בקרה, עקב קשיים לוגיסטיים בנושא זה, סביר להניח שיש בטיפולי שיניים בחולים בסיכון גבוה. לדברי המחברים, נדרשים מחקרי IE תועלת בטיפול מונע אנטיביוטי בהפחתת השכיחות של בקרת מקרה נוספים המעוצבים היטב ובאיכות גבוהה.

Lean SSH, Jou E, Sin Ying Ho J, Jou EGL. Prophylactic antibiotic use for infective endocarditis: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2023; 13:e077026. doi:10.1136/ bmjopen-2023-077026

14

.2

בבלוטת רוק מינורית במחלת סיוגרן D וירוס הפטיטיס אחוז מהאוכלוסייה 0.01 ≥ ) היא לדברי מחברי המאמר מחלה אוטואימונית כרונית שאינה מדבקת הפוקדת SjD מחלת סיוגרן ( מסווג לפי זיהוי של ירידה בייצור דמעות ו/או רוק, פיתוח נוגדנים עצמיים ומחלה לימפוציטית מוקדית בתוך SjD בארצות הברית. רקמת בלוטת הרוק ובקשר עם ממצאים משמעותיים בבלוטות. האטיולוגיה של מחלה זו הקיימת בעיקר בנשים מיוחסת לשילוב זוהה בעבר SjD של גורמי רגישות גנטיים, שינויים בפרופיל ההורמונלי ו/או חשיפה כרונית לפתוגן. ברקמת בלוטות הרוק של חולי . וירוס הפטיטיס דלתא הינו מחולל מחלה זיהומית in vivo - SjD ), אשר הוכח כמעורר פנוטיפים דמויי HDV נגיף הפטיטיס דלתא ( RNA הוא ה- HDV , Kolmioviridae מיליון בני אדם ברחבי העולם. כחבר במשפחת נגיפי 72 עד 12 נדירה המוערכת כמשפיעה על ( נדרש להעברה ועטיפה, HBV ) B ) הידוע כמדביק בני אדם. וירוס עוזר, כגון וירוס הפטיטיס sat - RNA הלווייני הוויראלי היחיד ( קשור לתסמינים מוגברים HBV מוכתב על ידי הטרופיזם של הוירוס העוזר. הזיהום המשותף עם HDV והטרופיזם של הרקמות של , הפתוגן 20- בשנות השבעים של המאה ה HDV של הפטיטיס ויראלית, סיכון מוגבר לדקומפנסציה של הכבד ותאי הכבד. מאז גילוי ברקמה שאינה של כבד והקשר HDV הייחודי הזה נחקר בהרחבה בהקשר של הפטיטיס ויראלית. עם זאת, הגילוי האחרון של זיהום sat - RNA שלו עם התפתחות של תפקוד לקוי של בלוטות אקסוקריניות, מצביע על כך שעשויה להיות חשיבות רבה יותר ל- , אך הנוכחות SjD ) של חולי MSG ואנטיגן ברקמת בלוטות רוק קטנות ( HDV הזה ממה שהובן קודם לכן. במחקר קודם זוהו רצף הממוקם מחוץ לרקמת הכבד לא הוגדרו היטב. HDV וההשפעה של מטרה ברקמה של בלוטות רוק קטנות בקרב חולים שאובחנו עם HDV המחקר הנוכחי נערך על מנת לאפיין את הנוכחות וההשפעה של מחלת סיוגרן. עשויים להיות מתואמים עם הביטויים של HDV , הרי שפרופילים של SjD משחק תפקיד בפיתוח של HDV החוקרים שיערו שאם , שנאספו בין השנים SjD דגימות של בלוטות רוק של חולי 48 בקבוצה של HDV המחלה. הם ביצעו מחקר רטרוספקטיבי בו אפיינו (, כולל סוג תא ולוקליזציה תת-תאית, והיברידיזציה HDAg ) HDV . במסגרת המחקר נערכו ניתוחים של ביטוי אנטיגן 2021- ל 2014 זוהה בתאים המיואפיתליים HDAg ושל צהבת נגיפית. SjD וניתוחים השוואתיים עם מאפיינים קליניים של HDV RNA מקומית של הדוקטלים האצינרים והאדיפוזים של בלוטות הרוק ומוקם בגרעינים, בציטופלזמה ובמיטוכונדריה של התאים. היברידיזציה באתר לבין דלקת לימפוציטית HDAg בגרעיני בלוטות הרוק. נמצא מתאם שלילי מובהק בין עוצמת HDV גנומי של RNA זיהתה מיקום של שאובחנו עם דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס SjD נמצא כי לחולים עם SjD מוקדית. בניתוח מחלות אוטואימונית נלוות ל- הגבוהה בהשוואה לקבוצות עם עוצמת HDAg ו/או תת פעילות של בלוטת התריס היה ייצוג משמעותי יותר בקבוצה עם עוצמת ה- הממוקם בבלוטות הרוק לבין אנזימי כבד או זיהום משותף ברור HDAg השלילית והמתונה. לא זוהו קשרים משמעותיים בין HDAg . HBV של מסקנות הממוקם ברקמת בלוטות הרוק הקטנות, HDV לדברי המחברים, במחקר הנוכחי נתקבל אישור כי מחוץ לכבד קיים מאגר כרוני של HDAg . בנוסף, מחקר זה מתאר את הקיום המקומי המשותף הייחודי של SjD בקבוצה עצמאית של שליש מחולי SjD המושפעות מ- והיעדר SjD בתוך רקמת בלוטות הרוק הקטנות המושפעות מ- HDV עם מיטוכונדריה. לדעת המחברים, גילוי האנטיגן והרצף של מצדיק מחקר נוספת. HBV זיהום משותף נוכחי או בעבר של

Hesterman MC, Furrer SV, Fallon BS, et al. Analysis of Hepatitis D virus in minor salivary gland of Sjögren's Disease. J Dent Res 2023. doi: 10.1177 /00220345231186394

16

.3 פגיעות מדקירת מחט ברפואת השיניים ) בפרט, נוטים לחוות DHCWs ) בכלל ובמסגרות רפואת השיניים ( HCW מחברי המאמר מציינים, כי עובדים בשירותי הרפואה ( סוגי של זיהומים, אך הנתונים הספציפיים 20- ), ובכך להגדיל את הסיכון שלהם לחשיפה ליותר מ NSIs פגיעות של דקירת מחט ( אחוזים דקירות מחט בקרב העוסקים ברפואת השיניים, וזו 43 עליהם בספרות הינם מועטים. בעבר דווח על שכיחות עולמית של ). בעייתיות הפגיעה מדקירות הובאה לאור בתחילת WHO המהווה אחוז ניכר במונחים סטטיסטיים של ארגון הבריאות העולמי ( ( HCV ) C ( ולנגיף הפטיטיס HBV ) B . כיום הדאגה לחשיפה לנגיף ההפטיטיס HIV , לאחר גילוי מחלת האיידס ונגיף ה- 80- שנות ה . HIV באמצעות אירועי דקירה היא רבה יותר מאשר החשיפה ל- חשופים לדקירות מדי שנה. ההסתברות להידבק במחלות HCWs מיליון 35 מיליון מתוך 3- ארגון הבריאות העולמי מעריך ש לאחר מפגש דקירה בודד עם דם נגוע בנגיף. התרחשות זיהומים אלה HIV ו- HCV , HBV זיהומיות הינה בסדר יורד של שכיחות של הוערכה במספרים גבוהים יותר במדינות בעלות הכנסה נמוכה יותר מאשר במדינות בעלות הכנסה גבוהה והינם שכיחים יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים. ) OSHA ), ארגון הבריאות העולמי ומנהל הבטיחות והבריאות בעבודה ( CDC סוכנויות בריאות כמו המרכז לבקרה ומניעת מחלות ( על מנת להגן על סגל רפואת השיניים. למרות שהנחיות אוניברסליות אלו הפחיתו NSIs גיבשו קווים מנחים להפחתת השכיחות של את הסיכון למקרים אלו הם עדיין מתרחשים. , דווח שרופאי השיניים ואחיות נמצאים בסבירות רבה יותר להיפגע מדקירות NSIs על השכיחות העולמית של 2020 במחקר משנת ) באמצעות BBPs מאשר עובדים אחרים בשירותי הרפואה. רופאי השיניים נמצאים בסיכון מתמיד לחשיפה לפתוגנים הנישאים בדם ( מגע ישיר עם דם מזוהם במהלך הליכים רפואיים והם נמצאים בסיכון גבוה יותר לחוות דקירות מחט, בשל אופי הפעולות הכרוכות בטיפול בבריאות הפה. רשלנות ונהלים מסוכנים על ידי העוסקים ברפואה הינם אחראים לחלק ניכר מהפגיעות הללו, ניתן להימנע מהן על-ידי הקפדה על פרוטוקולים סטנדרטיים של זהירות, ולפיכך חיוני לאנשי המקצוע להבין ולהפחית את הגורמים המעורבים. מטרה בסקירה נרטיבית זו, מרחיבים המחברים את האפידמיולוגיה, האטיולוגיה וההשלכות של פרוטוקולי ניהול ומניעה עבור פגיעות של PubMed , Web of Science , Google Scholar , Scopus , Embase , MEDLINE - Ovid דקירת מחט. הם חיפשו במאגרי המידע האלקטרוניים , הסיבות האפשריות שלהם, מניעתם וניהול פרוטוקולים NSIs אחר מחקרים ומאמרים המתמקדים בנושא ההיבטים השונים של על ידי רופאים. NSIs בקרב רופאי שיניים וכן תת דיווח של NSIs לגביהם. נמצא כי קיים חוסר בספרות על השכיחות העולמית של המחברים מצאו גם כי סטודנטים לרפואת שיניים ועובדים במקצוע חסרי ניסיון היו הפגיעים ביותר. כמו כן התגלה חוסר עקביות . NSIs לכאורה בהנחיות ובהמלצות מסוכנויות רגולטוריות וסטטוטוריות שונות המופקדות על הגבלה וניהול של מסקנות , כאשר רופאי השיניים מהווים את NSIs הסיכונים התעסוקתיים המשמעותיים ביותר עבור עובדי שירותי בריאות ברחבי העולם הם בקרב סטודנטים NSI אחת מקבוצות הסיכון הגבוהות לחשיפה כזו. למרות שהדיווח על השיעור היה נמוך באופן ניכר, תדירות ה לרפואת שיניים הייתה גבוהה ביותר. ההשלכות המעשיות של המחקר הן כי הכשרה מתאימה ותכליתית של העובדים בתחום רפואת השיניים היא חיונית למניעה וניהול מקרים של פגיעות מדקירת מחט. מומלץ לרופאי השיניים להכיר את ההמלצות של הסוכנויות והארגונים השונים, כגון המרכז לבקרה ומניעה של מחלות, מינהל הבטיחות והבריאות בעבודה ואיגוד רופאי השיניים האמריקאי.

Ravi A, Shetty PK, Singh P, et al. Needle stick injuries in dentistry: Time to revisit. J Am

Dent Assoc 2023; 154(9): 783-794

18

.4 מיגון המתרפא במהלך רדיוגרפיה דנטומקסילופציאלית מחברי המאמר מציגים את הרקע להמלצות האקדמיה האמריקאית לרדיולוגיה אורלית ומקסילופציאלית. לדבריהם, רופאי השיניים משתמשים בקרני רנטגן על מנת לצלם את אזורי השיניים והפה וניתן להשתמש ברנטגן על מנת להעריך סימפטומים או לגלות מחלה נסתרת בחולים אסימפטומטיים. בהדמיה הנקודתית שנערכת במרפאת השיניים הם כוללים הדמיות תוך-אורליות, צילומים ). בנוסף, רופאי השיניים שולחים מתרפאים לביצוע טומוגרפיה CBCT פנורמים, צפלומטרים וטומוגרפיה ממוחשבת בקרן קונוס ( ) על מנת להעריך מצבים פתולוגיים בלסתות וברקמות הרכות. כאשר שולחים להדמיה, רופאי שיניים CT ממוחשבת של רב-גלאי ( חייבים לשקול את היתרונות והמגבלות של טכניקות ההדמיה השונות וההתאמה האישית של הבדיקה הרדיוגרפית כדי לענות על צרכי האבחון של כל תרחיש מצד המתרפא. למרות שמטרות האבחון הן ספציפיות למצב הנתון, העקרונות הבאים המנחים את הצורך בהדמיה רדיולוגית הם זהים: - ההדמיה ככל הנראה תספק תשובות לשאלות האבחון העומדות על הפרק. יישום הולם של עקרונות אלה מבטיח את הבטיחות והיעילות של הדמיה באמצעות קרני רנטגן. ההשפעות הנגרמות על ידי קרינה מסווגות כהשפעות סטוכסטיות ותגובות של הרקמות. השפעות סטוכסטיות (בעלות התפלגות של הסתברות אקראית או דפוס שנגרם DNA ותיקון שגוי של נזק ל- DNA שניתן לנתח באופן סטטיסטי אך לא ניתן לחזות במדויק) הנובעות משונות ברצף ה מקרינה. השפעות סטוכסטיות מתרחשות ללא סף, תוך שימת דגש על הצורך למזער מינון, על מנת למזער סיכונים הקשורים לקרינה. המתרחשים בתאים סומטיים עשויים להתבטא בניאופלזיה, ויש עדויות חזקות לניאופלזיות הנגרמת על ידי DNA שינויים ברצף ה- המתרחשים בתאי הרבייה עלולים לגרום להשפעות DNA קרינה בבני אדם שנחשפו לקרינה מייננת. לעומת זאת, שינויים ברצף ה תורשתיות המתבטאות בצאצאי החולה החשוף. בניגוד לסרטן המושרה מקרינה, אין עדות להשפעות תורשתיות הנגרמות על ידי קרינה בבני אדם. תגובות רקמות מתרחשות רק כאשר המינון עולה על סף מסוים. מינון הסף (כלומר, המינון המינימלי הגורם אחוז מהקבוצה המוקרנת) משתנה בהתאם להשפעה ולרקמת ההתרחשות. המינונים בהם נעשה שימוש בעת 1- להשפעה ניכרת ב רדיוגרפיה דנטלית ומקסילופציאלית נמצאים פי כמה אלפים מתחת למינוני הסף להתרחשות של תגובות רקמות, ולכן אין סיכון לתגובות של הרקמות מרדיוגרפיה כזו. מטרה על מנת לסייע לרופאי השיניים בפעולות אלו, האקדמיה האמריקאית לרדיולוגיה דנטלית ומקסילופאציאלית וארגונים נוספים פיתחו מסמך הנחיות המתאר את דרכי בחירת המתרפאים לבדיקות רדיולוגיות ויישום נוהלי בטיחות הקרינה. הוועדה בחנה מאמרים ודוחות העוסקים בהגנה מפני קרינה ומחקרים אשר דיווחו על מינוני הקרינה לגונדות, לשדיים ולבלוטת התריס הנגרמים בעת הדמיה דנטלית. בהתחשב בהיעדר השפעות תורשתיות הנגרמות מקרינה בבני אדם ובמינון הזניח לגונדות ולעובר מהדמיה דנטלית ומקסילופציאלית, ממליצה הוועדה להפסיק את המיגון על הגונדות, על מבני האגן ועל עוברים במהלך כל הליכי ההדמיה הרדיוגרפית הזו. בהתבסס על מינוני קרינה מהדמיית מקסילופציאלית בו זמנית, סברה הוועדה כי הסיכונים מסרטן בלוטת התריס זניחים וממליצה שלא להשתמש במיגון בלוטת התריס במהלך הדמיה תוך אורלית, צילומים פנורמים, צפלומטרים וטומוגרפיה ממוחשבת בקרן קונוס. מסקנות מחברי הצהרת העמדה הזו קובעים כי היא נועדה ליידע ולחנך את הקורא לגבי ההתפתחויות העדכניות הנוגעות לנוהלי ההגנה מפני קרינה ומספקת הדרכה פשוטה וחד משמעית לצוותי רפואת השיניים כיצד ניתן ליישם את ההנחיות הללו. - טכניקות ההדמיה יצמצמו את מינון הקרינה של המתרפא ויספקו את המידע הדרוש לאבחון. - היתרונות מההדמיה צריכים לעלות בהרבה על הסיכונים המשוערים הקשורים לקרינה.

Benavides E, Bhula A, Gohel A, et al. Patient shielding during dentomaxillofacial radiography. Recommendations from the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. J Am Dent Assoc 2023; 154(9): 826-835

20

? הקרובות השנים 5- ב תצליח שלך המרפאה כמה ! יצרן אחריות שנות 5 עם , שלך בהצלחה איתך אנחנו - שתגיע לאן

: להציג גאה Osada Israel חברת . אוסדה חברת של המפורסמים והאחריות השירות עם ,Diplomat מבית החכמות הדנטליות היחידות של העתיד דור

ארגונומיה של מחמיר אירופאי סטנדרט חומרים ועמידות

צינור תוספת : אופציונליות תוספות של רחב סל , אלחוטית הפעלה דוושת , לעמדה שישי ! ועוד השתיה מי חימום , ליוניט נוסף מגש

שליטה ויכולת ולמתרפא לרופא מרבית נוחות הדנטלית ביחידה פונקציה בכל ממוחשבת

ידיים 4- ב נוחה לעבודה , מעלית בסיס עם - Pro 600 יחידה שמאלי רופא לעבודת הסבה ' ואופצ תחתון בסיס עם - Pro 500 יחידה

שנות 5 אחריות ! יצרן

הדנטלי ולצוות למתרפא מרבית עבודה נוחות  מקורי iPad באמצעות הפונקציות כל של חכמה הפעלה  ידיות 2- ו סינכרונית תנועה , צורה זכרון עם ספוג עם מתרפא כיסא  ממדית - תלת ראש משענת  המתרפא לכיוון המסתובבת , ממונעת מרקקה  גובה התאמת המאפשרת פנטוגרפית זרוע עם סייעת עמדת 

054-5663612 : והזמנות לפרטים

Reveal Clear Aligners

רבים ממטופלייך זקוקים והיו שמחים לקבל ממך, רופא/ת השיניים האישי שלהם פתרון ושיפור בעיות אורתודונטיות שכיחות. מהיום יש באפשרותך להציע למטופליך טיפול אורתודונטי ליישור שיניים בטוח ויעיל בעלות סבירה ותחת פיקוח רפואי. .1 התאמה מקסימלית - הקשתית עוטפת באופן אנטומי מושלם את השן והרקמה הרכה. הקשתית בעלת עיצוב גבולות ומיתאר אופטימלי - חביקה מדוייקת העוקבת אחרי קוי המיתאר האינטרפרוקסימליים כולל גבולות החניכיים, דבר המאפשר שיפור השליטה בתנועות והפחתת הצורך בכפתורי לחץ )אטצ’מנטים(. ” המאפשרת הפעלת רמת Clear Wear . חומר הקשתיות - טכנולוגיה ייחודית “ 2 כח מדוייקת והדרגתית לנוחות מירבית והאצת קצב הטיפול. למניעת כתמים, Clear Wear . שקיפות קריסטלית - חומר הקשתיות בטכנולוגיית 3 צביעה ושינויי גוון. . קצוות עדינים - שולי הקשתיות חלקים כמשי ונעימים למגע דבר המאפשר נוחות 4 מקסימלית למטופל. Reveal יתרונות / תכונות קשתיות

” מודגמת היטב Reveal Clear Aligners ההתאמה והחביקה המושלמת של “ במחקר בלתי תלוי ואנליזה מעבדתית ברזולוציה גבוהה.

גוון אדום וכחול כהה מצביעים על מרווחים גדולים וצורך בכפתורי לחץ בעוד שגווני צהוב וכחול בהיר מלמדים על מגע הדוק והתאמה מדוייקת.

מפחיתה את הצורך בביצוע תוכניות Reveal ההתאמה המושלמת של קשתיות טיפול אורתודנטיות מורכבות הכוללות מס’ רב של כפתורי לחץ )אטצ‘ימנטים(. נתמכת בתוצאות קליניות רבות ומוכחות ולפיכך הינך יכול/ה Reveal טכנולוגיית בביטחון מלא בתוצאות הטיפול Reveal להציע למטופלייך טיפול בטכנולוגיית הסופיות. מאפשרות התאמה מדוייקת ושוליים מעוצבים המכסים Reveal קשתיות שקופות באופן אנטומי מושלם את הרקמה הקשה והרכה ומובילים לשליטה יוצאת דופן בתזוזות במינימום צורך בכפותרי לחץ )אטצ’מנטים(.

מסלולי טיפול לרשותך: 3

סיבות רבות לשילוב במרפאתך Reveal קשתיות שקופות * איכות קשתיות ופיקוח מקצועי שוטף והדוק ע”י טכנאים אורתודונטים מנוסים ברמה הגבוהה ביותר. * מחיר תחרותי ואטרקטיבי * Reveal תמיכה וליווי מקצועי שוטף ומקיף גם מצוות הבינלאומי וגם ע”י צוות טכנאים מנוסים במחלקת האורתודונטיה. שלב אחרי שלב לזרימת Reveal הדרכה פרונטלית במרפאתך להטמעה קלה של מערכת עבודה נוחה ומהירה. :Express :Lite :Standrad - באתר ניתן לצפות בתוכנית הטיפול המוצעת ולשנותה בהתאם לצורך. ניתן לעקוב באתר אחר סטטוס התקדמות המקרה ומועדי הגעת הקשתיות שנשלחות - היישר למרפאתך. השיטה מתאימה לכל צורות העבודה במרפאה: בממשק ידידותי ואינטרקטיבי, הן לשליחה דיגיטלית של סריקות אינטראורליות ממגוון רחב של סורקים והן לקבלת מטבעים בשיטה האנלוגית. תמיכה מקצועית שוטפת ומקיפה שתלווה ותנחה אותך בכל שלב במהלך הטיפול. - ידידותי ונוח לשליחת המקרים: Online השימוש באתר מקוון -

בודדות( סטים של קשתיות 20) 1-10

בודדות( סטים של קשתיות 40) 11-20 ( סטים של קשתיות + 40) 21-30 *בנוסף מצורפות קשתיות לקיבוע לשמירת תוצאות Retainer הטיפול עם סיומו

קורסים קרובים: 31.08.23 יום חמישי 01.09.23 יום שישי פנו אלינו לפרטים על קורסים קרובים

לפרטים: 03-6534016 | 054-6060800 , אזור 24 המצודה | Shvad.net

.5 שיעורי הטרנספורמציה הממאירה

השנים האחרונות 20- של לויקופלקיה אורלית ב

כפלאק לבן המופיע על OL ) מגדיר את WHO ) היא מחלה שכיחה של רירית הפה. ארגון הבריאות העולמי ( OL לויקופלקיה אורלית ( רירית הפה, לא ניתן להסרה בניגוב הרירית, ואינו כולל היפרקרטוזיס פשוט שאינו נעלם לאחר הסרת גורמי גירוי מקומי ולא מוכר מסווגת כמחלה בלעדית לפני אבחון היסטופתולוגי, אותה ניתן לסווג OL כמחלת ריריות אחרת. בתהליך של אבחון וטיפול קליני, הינה גם בעלת פוטנציאל להפוך לממאירה בצורה של קרצינומה של תאי קשקש בפה OL רק על ידי הניסיון של מומחים לתחום. ), שהינו הגידול הממאיר השכיח ביותר באזור הפה והלסת. OSCC ( מראים כל שנה מגמת עלייה במחקרים אפידמיולוגיים רבים. גילוי מוקדם, כולל סקר של OSCC שיעור ההיארעות והתמותה של אוכלוסיות אסימפטומטיות יחד עם הגדלת המודעות לסימנים ותסמינים מוקדמים, מעלים את ההסתברות לפרוגנוזה טובה יותר הינו נושא שנחקר רבות בשנים האחרונות, אך עקב שינוי הקריטריונים OL . הסיכון לטרנספורמציה ממאירה מ- OSCC בטיפול ב- על ידי ארגון הבריאות העולמי, הוא שנוי המחלקות מבחינת שיעור ההתמרה ומבחינת גורמי סיכון. 1978 לאבחון בשנת מטרה בהתבסס על גודל מדגם OL בעבודה זו ביצעו החוקרים מטה-אנליזה, שמטרתה לחקור את שיעור הטרנספורמציה הממאירה של גדול, תוך ניתוח גורמי הסיכון הרלוונטיים, לרבות הביטויים הקליניים והמאפיינים הפתולוגיים והדמוגרפיים. המחקר היה מסוג . OL מטא-אנליזה שכלל חיפוש ביבליוגרפי בתשעה מאגרי מידע אלקטרוניים עבור נתונים על קצב הטרנספורמציה הממאירה של מחקרים 26- עבור כלל האוכלוסייה המתוארת ב OL תוצאות המחקר הראו כי השיעור המאוחד של הטרנספורמציה הממאירה של אחוז. לנגעים לא הומוגניים, דרגות גבוהות יותר של דיספלזיה, מיקום הנגע (לשון ואזורים שונים), ומגדר נשי היו 7.20 שנכללו היה השפעות משמעותיות על הטרנספורמציה. מסקנות אחוז ולכן מתרפאים עם גורמי סיכון משמעותיים לטרנספורמציה ממאירה צריכים 7.2 בשיעור של OSCC נוטה להתפתח ל- OL להיות מנוטרים בצורה רציפה. . הסיבה האפשרית יכולה להיות OSCC נגעים מולטיפוקליים על הלשון או רצפת הפה נמצאים בסיכון גבוה יותר להתפתח ל שלאתרים אלה יש מאפיינים היסטולוגיים ייחודיים והם נגישים יותר לחומרים מסרטנים כגון אלכוהול וטבק. ההסתייגות של המאמר היא בצורך בעוד מחקרים פרוספקטיביים בקנה מידה גדול על מנת לאמת התוצאות שנצפו, וזאת בשילוב קריטריונים לאבחון קליני-פתולוגי, שיטות רישום/הערכה סטנדרטיים של גורמי הסיכון והנחיות מעקב ארוכות טווח. הערת פרופ' דורון אפרמיאן מנהל המחלקה לרפואת הפה, סדציה ודימות מקסילופציאלי, הפקולטה לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה ירושלים. במאמר סקירה זה בוצעה מטה-אנליזה לבחינת שכיחות ההתמרה הסרטנית של נגעי לויקופלקיה בחלל הפה. יש לזכור, כי מדובר במאמר המתבסס על ניתוחים סטטיסטיים של נתוני פרסומים קודמים ולכן יש להדגיש כי ברמה הפרטנית יש לנהוג לכל נגע מקבוצת הנגעים הלבנים או לבנים אדומים באותה מתכונת לפי הצעדים הבאים: . בכל מטופל ובכל תחילת טיפול יש לבצע בדיקה פיזיקלית חוץ פומית, כולל בדיקת קשריות ונפיחויות בצוואר ובפנים, ולאחר 1 מכן בדיקה קפדנית של כל הרקמות הרכות בחלל הפה כולל הלשון, רצפת הפה והחניכיים. . יש לאמץ שיטת בדיקה מוסדרת שהרופא חוזר עליה בצורה שיטתית, על מנת לא לפספס נגעים חשודים. 2 . יש לבצע תיעוד צילומי ומילולי של כל נגע חשוד בפגישה הראשונה וגם בפגישות העוקבות, ולתעד במלל גם בתיק המטופל 3 תוך התייחסות לגודל, צבע, גבולות ומרקם הנגע/ים. . יש לבצע סילוק גורמים מגרים כגון שחזורים לקויים ותלוליות חדות ובמידה ואין שיפור משמעותי לאחר שבועיים, יש להפנות 4 למומחה לרפואת הפה או כירורג פה ולסת. . על פי מאמר זה וגם על פי פרסומים אחרים, הסיכוי להתמרה סרטנית של לויקופלקיה על הלשון או ברצפת הפה או במקרים 5

24

של מספר נגעים הוא גבוה יותר. יחד עם זאת יש לאמץ את הכלל "כשיש ספק - אין ספק", כלומר אם הרופא מתלבט לגבי אבחון נגע ברקמה הרכה או הקשה, עליו לשלוח למומחה. אמנם קיימים היום אמצעים נוספים לאבחון ומעקב אחר נגעים כגון שימוש באור מקוטב, צביעות רקמה וביומרקרים ברוק, אך נכון להיום הם אינם מספיק אמינים ולכן ברוב המקרים אינם מהווים תחליף לנטילת דגימה מהנגע החשוד לבדיקה פתולוגית. . יש לזכור כי גם לאחר הסרת הנגע שאפילו אם יתברר כנגע טרום ממאיר, יש סיכוי שהנגע יחזור ולכן על הרופא המטפל לבדוק 6 ולתעד את אזור הסרת הנגע בכל ביקור של המטופל. נקודה זו מקבלת משנה תוקף לאחר הסרת נגע סרטני או במידה ואובחנו מספר נגעים. . יש לעדכן את רופא המשפחה או הרופא הכללי במידה ונמצא נגע, כולל תיעוד תיאור הנגע. 7

Guan JY, Luo YH, Lin YY, et al. Malignant transformation rate of oral leukoplakia in the past 20 years: A systematic review and meta-analysis. J Oral Pathol Med 2023; 52: 691-700

25

.6 בינה מלאכותית לגילוי עששת ) ואפליקציות מתת-התחום של למידה עמוקה נכנסו במהירות לזירה הרפואית. AI מחברי המאמר מציינים כי בינה מלאכותית ( ) הוכחה כבעלת פוטנציאל להגדלת האמינות CNNs במיוחד הפעולה של ניתוח תמונה באמצעות רשתות נוירוניות קונבולוציוניות ( והדיוק של הרופאים. רשתות אלו מהוות אלגוריתם למידה עמוקה, שמסוגל לקלוט תמונת קלט, להקצות חשיבות (משקלים לומדים את הדפוסים הסטטיסטיים הטבועים CNNs והטיות ניתנות ללמידה) להיבטים/אובייקטים שונים בתמונה, ולהבדיל ביניהם. בתמונה על ידי עיכול חוזר של זוגות תמונות ותוויות תמונה (לדוגמה, תמונה זו מכילה פתולוגיה מסוימת), עם תוויות המסופקות בדרך כלל על ידי מומחי רפואה, ובסופו של דבר מסוגלים להעריך נתונים בלתי נראים. במחקר אבחון מדויק שנערך בעבר נמצא מסוגל להניב דיוקי אבחון עדיפים לשם גילוי נגעי עששת על רופאי שיניים בודדים. זהו ממצא אשר אושר בניסוי מבוקר CNN כי נמצא חסכוני, והמודל על שם מרקוב שימש לעקוב אחר נגעים CNN אקראי. במחקר של מודלים לגילוי עששת בצילומי רנטגן, מזוהים (או לא מזוהים) ומטופלים (או לא מטופלים) במהלך חיי המתרפאים. הם טוענים כי כל הצדדים המעורבים בטיפול (הרופא מכמתים את העלויות של קבלת החלטה שגויה (יותר VOI ). ניתוחי VOI המתרפא ומממני הטיפול) מעוניינים בערך של המידע ( כסף שהושקע מהנדרש ו/או תועלת בריאותית נמוכה יותר מהאפשרי) עקב אי ודאות, כלומר, הם מתרגמים אי ודאות לערך כספי ומאפשרים לכמת את הערך של מידע נוסף על מנת להפחית את אי הוודאות הזו. , המקור העיקרי לאי ודאות נובע מביצועי האבחון של המערכת. מקורות נוספים הם עלויות לא ודאיות או פרופיל AI עבור יישומי מאומן עליהם נוטה להגביר את ביצועי האבחון שלו, AI הסיכון של אוכלוסיית היעד הספציפית. הגדלת כמות הנתונים שמודל ובמקביל אפשר היה לצפות שזה יפחית את אי הוודאות סביב הערכת הביצועים. ניתן להניח שהשפעות אלו שונות בקבוצות סיכון שעשויות לגדול אם ההכשרה זקוקה למשאבים רבים יותר). AI שונות או קשורות לפרמטרים לא בטוחים אחרים (כגון העלויות של מטרה VOI , לשם גילוי עששת בצילומי שיניים וגם להערכת ה- AI המחקר הנוכחי נעשה על מנת לכמת את ערך הנתונים המשמשים לאימון כמו גם לגבי פרופיל הסיכון לעששת של אוכלוסיית היעד. AI של הידע לגבי העלויות המדויקות של ה החוקרים העריכו כיצד הגדלת מערך הנתונים המשמש לאימון של בינה מלאכותית לזיהוי נגעי עששת בצילומי נשך משפיעה על AI העלות-תועלת, וגם קבעו את ערך המידע על ידי הפחתת אי הודאות סביב פרמטרים אחרים של קלט (כלומר, העלויות של אחוזים 100 או 50 ,25 ,10 ופרופיל סיכון העששת של האוכלוסייה). הם השתמשו בקונבולוציה של רשת עצבית ואימנו אותה על שיניים עם עששת הנובעים מצילומי נשך. הם השתמשו 19,760- שיניים ללא נגעי עששת ו 29,011 ממערך נתונים מסומן המכיל במודלים כלכליים בריאותיים ובמסגרת אנליטית מבוססת על מנת לכמת את העלות-תועלת וערך המידע ואימצו נקודת מבט מעורבת של תשלום ציבורי-פרטי בשירותי הבריאות הגרמניים; התוצאה הבריאותית הייתה שנים של קיום השיניים בפה. במחקר והופעלו מיקרוסימולציות של מונטה קרלו. עם 12 שימש דגם מרקוב, המאפשר לעקוב אחר שיניים אחוריות לאורך החיים של בן 10- וחוסר לינאריות גדלה באופן ספציפי, להגדלת מערך הנתונים מ AI כמות הולכת וגדלה של נתונים המשמשים לאימון רגישות ה- היה יעיל AI אחוזים הייתה ההשפעה הגדולה ביותר על הדיוק, וכתוצאה מכך על העלות-תועלת. בתרחיש מקרה הבסיס, 25- ל 60.4( AI ] יורו) מאשר רופאי השיניים ללא 499-284[ 378( [ שנים) ופחות יקר 59.2-65.5] 62.8 יותר (החזקת השיניים בממוצע ] יורו), עם אי ודאות ניכרת. הערך הכלכלי של הפחתת אי הוודאות סביב הדיוק או העלויות של 593-270[ 419 ; ] שנים 64.4-55.8[ בינה מלאכותית היה מוגבל, בעוד שהמידע על פרופיל הסיכון של האוכלוסייה היה רלוונטי יותר. מסקנות החוקרים קובעים, כי בעת פיתוח בינה מלאכותית בשטח רפואת השיניים, בחירות מושכלות לגבי גודל מערך הנתונים עשויות להיות מומלצות, ומחקר לקראת יישום אינדיבידואלי של בינה מלאכותית לגילוי עששת נראה מוצדק על מנת לייעל את העלות-תועלת.

Schwendicke F, de Oro JCG, Cantu AG, et al. Artificial intelligence for caries detection: Value of data and information. J Dent Res 2022; 101(11): 1350-1356

26

- איכות ואמינות מנצחת ETI כלי יד ETI יש סיבות טובות לכך שכלי יד קונים תוצרת

בתי חולים, קופ“ח, צה“ל, תאגידים ורופאים פרטיים ETI בחרו לעבוד עם כלי היד של

* כלי היד מאושרים ע“י משרד הבריאות

מיסבים גרמניים ואיזון במכונה תוצרת גרמניה לביצועים מעולים ויציבות לאורך זמן

מבנה יחודי למניעת שאיבה. ראש כלי היד נבנה לצמצום שאיבת אבק וחלקיקים להארכת חיי הקרטרידג‘

עלויות תיקון ואחזקה משתלמות במיוחד, לאחר תום תקופת האחריות

חרירי מים וספריי בפיזור מושלם לשליטה מדויקת בכמות המים ובפיזור בזמן הטיפול

מגוון פתרונות לתאורה עוצמתית חורים 6 ו- 4 לצינורות מידווסט וגם ללא FO לבעלי מערכת

+ 2,000 ₪

6 4

25,000

LED

3

Ramnoa Group רמנוע מדיקל בע“מ בני-ברק 16 רח' הקישון )ליד קניון ר"ג( 03-5799760 טל 03-5799758 פקס: www.eti-dental.co.il info@eti-dental.co.il שרות גם בוואטסאפ 054-8604444

+ 2,000 ₪

F.O

25,000

KAVO

3

+ 2,000 ₪

6

F.O

25,000

WH NSK

3

+ 1,000 ₪ + 1,000 ₪

1:1

3

+ 1,000 ₪

6 4

3

סרוק למשלוח הודעה

+ 2,000 ₪

4

1:5

+ 2,000 ₪

20:1

חודשי אחריות - שמן ופיה מתנה עם כל רכישה 12

* החברה רשאית לעדכן את מחירי המוצרים ללא הודעה מוקדמת * המחירים אינם כוללים מע“מ ועלות משלוח

.7 הסרה סלקטיבית לעומת טיפול בשלבים של נגעי עששת עמוקים

לדברי מחברי המאמר, מתרפאים הסובלים ממחלת העששת אשר לא מקבלים טיפול שיניים מוקדם ומספק יחד עם מתן פלואוריד מערכתי ונוהלי היגיינת פה טובים, מפתחים לעיתים קרובות נגעי עששת עמוקים. עששת עמוקה מוגדרת כמצב שבו השיניים נפגעות בשליש או רבע מהדנטין בקרבת מוך השן או שהן נמצאות בסיכון לחשיפת המוך. נגעים אלו עלולים לגרום לתגובות דלקתיות חמורות של המוך, להוביל לנמק המוך ולפגוע באיכות החיים של המתרפא. למרות שהטיפול המסורתי כולל הסרה מלאה של כל העששת עד לדנטין קשה, דרך זו נחשבת כיום לטיפול יֶתֶר, הגורם הן לחשיפה של המוך והן לסיבוכים הדורשים טיפול ) של נגעי העששת העמוקים. SCR ) והסרה סלקטיבית ( SWR אנדודונטי. הגישות האלטרנטיביות הנפוצות ביותר הן הסרה בשלבים ( הנגעים מסולקים עד לדנטין הרך בשלב הראשון, ומבצעים איטום עם שיקום זמני. לאחר מכן מבוצעת כניסה חוזרת לסילוק SWR ב- עשוי להפחית את הסיכון לחשיפה למוך ולשמור SWR העששת עד לקבלת דנטין מוצק והחלפת השיקום הזמני בקבוע. למרות ש על חיות המוך, נראה שהאטימה הראשונית עוצרת את הנגעים מבחינה קלינית ורנטגנית. מצב זה מעלה שאלות בנוגע לצורך בכניסה הדנטין העששתי מוסר חלקית ומבוצע שיקום בשלב אחד. פעולה זו קשורה לשכיחות מופחתת של חשיפת המוך SCR חוזרת. ב ולאובדן חיות המוך. מטרה נותרה בלתי ידועה, ביצעו המחברים מטה-אנליזה של מחקרים אקראיים מבוקרים SCR ו- SWR מכיוון שהגישה הטובה ביותר מבין נבדקו אחר מחקרים VIP ו- PubMed , Embase , Cochrane , Web of Science , CNKI , WangFang ) בנושא זה. מסדי הנתונים של RCT ( . תוצאות משניות היו חשיפת המוך, עקירת שיניים, נמק במוך, פולפיטיס וטיפול SCR ו- SWR אלו אשר מתייחסים להצלחה של שיניים 922 כללה SWR שיניים עם עששת עמוקה. קבוצת ה- 1929- מתרפאים ו 1550 אנדודנטי. זוהו תשעה מחקרים הכוללים בניתוח המשולב. בניתוח של SWR היה גדול משמעותית מזה של SCR שיניים. שיעור ההצלחה של 952 כללה SCR וקבוצת ה- תת-הקבוצות המבוסס על סוג השן וזמן המעקב לא נמצא הבדל משמעותי באחוזי ההצלחה של שתי השיטות בשיניים נשירות חודשים 24- . עבור זמני מעקב של פחות מ SWR הצלחה משמעותית רבה יותר מאשר ל- SCR ואילו בשיניים קבועות הייתה לשיטת . ניתוח מטה רגרסיה הראה כי לסוג SWR היו שיעורי הצלחה גבוהים יותר באופן משמעותית מ- SCR חודשים, ל- 36 עד 24- ו השיניים ולזמן המעקב אין שום קשר להטרוגניות בין מחקרים. השכיחות של חשיפת המוך הייתה גדולה משמעותית עבור קבוצת בהתחשב בסוג השן; במקרים בהן טופלו שיניים נשירות לא נמצא הבדל משמעותי SWR מאשר עבור קבוצת ה- SCR המטופלים ב- . SCR היה שיעור החשיפה של המוך גבוה יותר מ- SWR בשכיחות חשיפת המוך בין שתי השיטות, אך עבור שיניים קבועות, בטיפולי לשתי שיטות הטיפול היו שיעורי עקירת שיניים דומים הן בטיפול בשיניים נשירות והן בקבועות כאשר המעקב נמשך פחות אחוזים 14- הייתה כ SCR חודשים. השכיחות של היווצרות נמק במוך בקבוצת 36 עד 24 חודשים וכאשר המעקב נמשך 24- מ . SWR אחוזים בהשוואה לקבוצת ה- 76- הפחיתה את השכיחות של פולפיטיס בכ SCR . קבוצת ה- SWR מהשכיחות בקבוצת ה טיפול אנדודנטי היה דומה עבור שתי קבוצות הטיפול ולא היו הבדלים משמעותיים בטיפול האנדודנטי כאשר המעקב היה פחות חודשים. 36 עד 24 חודשים או 24- מ מסקנות לדברי מחברי המאמר, לטיפולי הסרה סלקטיבית היו שיעורי הצלחה גבוהים יותר ושכיחות נמוכה יותר של חשיפת המוך, נמק המוך ופולפיטיס מאשר בטיפולי הסרה בשלבים עבור מתרפאים עם עששת עמוקה. לדעתם נראה כי התוצאות עם הסרה סלקטיבית טובות יותר מאלה שהושגו עם הסרה בשלבים והמתרפאים נטו לסבול פחות מסיבוכים הקשורים לחשיפת המוך כאשר נעשו טיפולי הסרה סלקטיבית.

Yao Y, Luo A, Hao Y. Selective versus stepwise removal of deep carious lesions: A meta-analysis of randomized controlled trials. J Dent Sci 2023; 18: 17-26

30

Biodentine ™

תחליף דנטין ביו-אקטיבי בעל תכונות זהות לדנטין טבעי

להיט עולמי עם ניסיון מוכח של למעלה ממיליון קפסולות

Indications • In the crown: temporary enamel restoration, permanent dentin restoration, deep or large carious lesions, deep cervical or radicular lesions, pulp capping, pulpotomy. • In the root: root and furcation perforations, internal/external resorptions, apexification, retrograde surgical filling. Features & benefits • Sets in 10 - 12 minutes • Versatile usage: endodontic repair and restorative procedures. • Natural micro mechanical anchorage for excellent sealing properties without surface preparation. • Similar mechanical properties and mechanical behavior as human dentin. • 3.5mm Aluminum radiopacity for easy short and long term follow-up.

Biodentine ערכה של סטים 5 - מכילה כ של קפסולה ונוזל

www.Dentaldepot.co.il

03-5173150 : , תל-אביב, טל 27 קלישר

.8 מניעת התיישבות פנימית של חיידקים על גבי שתלים דנטליים

מחברי המאמר מציינים, כי הסיבה האטיולוגית העיקרית לסיבוכים ביולוגיים סביב שתלים דנטליים, היא התיישבותם של מיקרואורגניזמים על השתל. היווצרות הביופילם הזה על פני השתל עלולה לגרום לדיסביוזה של החיידקים בצמוד לרקמות הרכות. מחקרים רבים מצביעים על כך שמיקרואורגניזמים הינם גורם אטיולוגי חשוב ועיקרי לא רק בתהליך ההתפתחות אלא גם בתהליך ההתקדמות של דלקת סביב השתל. מצב פתולוגי זה, הפוגע ברקמות סביב השתל הדנטלי, מחולק לשתי מחלות: מוקוזיטיס סביב השתל ופרי-אימפלנטיטיס. בעבר תוארה התיישבות חיידקים פנימית בתוך השתל המורכב משני חלקים, הנוצרת כתוצאה ממיקרו-דליפה מיקרוביאלית בפער הקטן הקיים בין השתל לבין אביזרי העל של השחזורים הקבועים של המבנה והכתר. ההתיישבות המיקרוביאלית בתוך החלל הפנימי של השתל גורמת להיווצרות של מאגר חיידקים, ומיקרו-פער זה מאפשר למיקרואורגניזמים ומוצריהם המטבוליים לעבור מתוך הפה לחלל הפנימי של השתל ולהיפך. מחקרים קודמים הראו עלייה במספר החיידקים חודשים, שהיה קשור עם אובדן עצם סביב השתל, שהביא 12 במיקרו-פער בצומת הקיים בין השתל לאבטמנט על פני תקופה של להרחבת השיעור המקובל של רמודלינג של העצם בשנתיים הראשונות לאחר החדרת השתל. בסקירה שיטתית שנערכה בעבר, דווח על ספירת חיידקים גבוהה משמעותית של חיידקים פתוגניים לחניכיים בתוך ממשק השתל-אבטמנט של שתלים במתרפאים הסובלים מפרי-אימפלנטיטיס, בהשוואה לשתלים המוקפים ברקמות בריאות. לאחרונה, העריכו מחברי המאמר פרוטוקולים אחוז מי 10 לדקונטמינציה של החלל הפנימי של שני החלקים של שתלים. השוואה של ארבעה פתרונות טיפול שונים הוכיחה כי ) הם בעלי הביצועים הטובים ביותר עבור דקונטמינציה פנימית, הן במבחנה והן בתנאים קליניים. H2O2 חמצן ( מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת להעריך פרוטוקול דקונטמינציה של שני חומרי חיטוי וחומר איטום על יכולתם למנוע התיישבות חיידקים כזו. דגימות חיידקים נקצרו מהסולקוס סביב השתל (חיצוני) ובעקבות הסרת האבטמנט מחלל השתל (פנימי) במהלך טיפול מתרפאים מחוסרי שיניים, שנתיים לאחר שטופלו באמצעות שני שתלים. החוקרים נקטו בתכנון של פה 30- שגרתי תומך שתלים ב באמצעות מברשת) או מיקום H2O2 מפוצל, בו הוקצו השתלים באקראי לקבלת טיפול של דקונטמינציה פנימית בלבד (עשרה אחוז אחוז), בחלל הפנימי לפני התקנה 1 ), חומר חיטוי (לכה של כלורהקסידין) או ג'ל חיטוי (כלורהקסידין ג'ל GS נוסף של חומר איטום ( ) TBCs חודשים לאחר מכן, חזרו על דגימה פנימית וחיצונית. נקבעה ספירת חיידקים כוללת ( 12 . מחדש של האבטמנט או מבנה העל דגימות (שמונה לכל מטופל). שנה לאחר הטיפולים, ספירת החיידקים הכוללת בחלל הפנימי 240 בזמן אמת בסך של PCR באמצעות פחתה באופן משמעותי בכל שיטות הטיפול ולא נמצאו הבדלים משמעותיים בין ארבעת סוגי הטיפול. השוואה של נקודות דגימה פנימיות וחיצוניות גילתה קורלציה משמעותית עם ספירת חיידקים גבוהה יותר באופן שיטתי בדגימות החיצוניות. מסקנות לדברי מחברי המאמר במגבלות המחקר הנוכחי, ניתן להסיק ששימוש בחומרי חיטוי או חומר איטום לא הראה יתרון נוסף במניעת התיישבות חיידקים פנימית של שתלים בהשוואה לפרוטוקול דקונטמינציה בלבד.

הערה של פרופ' דוד כוכבי מנהל לשעבר, המחלקה לשיקום הפה בית הספר לרפואת שיניים, אוניברסיטת תל-אביב.

אחוזים בתוך בית הבורג ומסביבו מפחיתה את כמות החיידקים כפי שנבדק אחרי 10 מהמאמר עולה, ששטיפה במי חמצן בריכוז של שנה. שימוש בחומרים אחרים, כמו חומר איטום וג'ל כלורהקסידין, הניבו תוצאות דומות. המחקר נעשה בלסת תחתונה מחוסרת שינים ששוקמה על ידי שני שתלים. לא צוין מה היה המצב הפריודונטלי בלסת הנגדית. שתי שאלות ראויות לתשומת לב. השאלה הראשונה היא האם יש צורך לשלב את פירוק המאחזים כחלק מרוטינת התחזוקה השנתית כדי לאפשר חיטוי באמצעות שטיפה, והשנייה היא מה ההיבטים המכניים של פעולת הפירוק הכרוכים בפתיחה חוזרת של ההברגה על בית הבורג ובורג המאחז. תוצאות המחקר מדגימות שבמקרים שאין סמנים קליניים של פרי-אימפלנטיטיס, לא נמצאים חיידקים בבית הבורג, ולכן במקרים

32

איכות ללא פשרות ולכל תקציב! הסורק האינטראוראלי המתקדם והמוערך בעולם בעל עיצוב עתיר פרסים, מעניק חווית סריקה מושלמת וזרימת נתונים חלקה מהמרפאה למעבדה. TRIOS

חוטי / אלחוטי TRIOS 3

אלחוטי וחוטי TRIOS 4

אלחוטי TRIOS 5

סורק מוביל עולמי

1 ב- 2 מתקדם.

חכם. הטריוס האולטימטיבי נוחות אחיזה וארגונומיה חדשנית סריקה נטולת מאמץ עיצוב ייחודי להיגיינה מקסימלית התאמה מושלמת לכף היד מציב סטנדרטים יחודיים למניעת זיהומים. בעל מנוע סריקה ייחודי המאפשר דיוק מקסימלי.

טכנולוגיה אמינה ומוכחת Invisalign פתוח ל רישיון ועדכוני תוכנה ללא עלות

אלחוטי עם אפשרות לחיבור חוטי זיהוי עששת

מהירות סריקה פנטסטית מוכן לסריקה תוך שניות

שילוב של דיוק, מהירות וטכנולוגיית צבע ייחודית. כולל אפליקציות חוויה למטופל.

טכנולוגיית הטיפ החכם. דיוק סריקה מהפכני.

תנאים יחודיים למזמינים! לתיאום פגישה: 054-6060800

, אזור 24 המצודה

facebook.com/Shvadent

web@shvadent.co.il

054-6060800

03-6534000

כאלה סביר להניח שמיותר לפרק את המאחז על מנת לבצע חיטוי. ככלל, פתיחה חוזרת של הבורג מגדילה את תופעת השחיקה בין ) ומעלה האפשרות לפתיחות חוזרות של בורג המאחז. לכן, ככלל רצוי להימנע מפתיחות של הבורג setting הבורג לבין בית הבורג ( לאחר הידוקו הראשוני בטורק המיועד למקרה. לעומת זאת, כאשר יש סמני דלקת מסביב לשתלים, סביר להניח על פי המאמר שזיהום נמצא גם בבית הבורג. במקרה כזה, שטיפה עשויה לעזור בהורדת עומס החיידקים. מכאן נגזר גם שאם הבורג התרופף, לא מספיק להדק אותו אלא רצוי לפרק אותו, לחטא את בית הבורג ומסביב, ואז להדק. להרחבה בנושא, מצורפת הפנייה למאמר העוסק בהיבט המכני של פתיחה חוזרת של בית הבורג. H Xiao , Y Yang , Z Liu , TD Taylor . Opinions regarding reuse or replacement of implant prosthesis retaining screws : A systematic review . International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 2017; 32(5): 985-991

Jervøe-Storm PM, Jepsen S, Marder M, et al. Prevention of internal bacterial colonization of dental implants: A comparative longitudinal observational study. Clin Oral Impl Res 2023; 34: 979-986

34

G-CEM ONE TM G

! לו שחיכיתם האחד הרזין צמנט

. חרסינה וציפויי למילואות ועד וכתרים מיתדות - משימה לכל אוניברסלי רזין דבק . ומתכת לזירקוניה כימי קישור עם , בונדינג או בצריבה צורך ללא - עצמי בקישור ! אדהזיביים דבקים של מזו גבוהה לרמה הקישור חוזק את המעלה , לשן " קישור משפר " פריימר . בלחות טובה שליטה כשאין גם חזקה הדבקה ולאפשר " מוקדמת התנתקות " מקרי עם להתמודדות , במיוחד גבוה מיידי חוזק

* 3 (Paste, Lo-Flo, Hi-Flo G-CEM ONE 2 ( System kit

:Dental Advisor מבחני

540

WO AO3

Dentin

: System kit

בקבוק ,Translucent , י A2 בגווני (' גר 4.6) מזרקים 2 ,G-Multi Primer בקבוק , לשן קישור - משפר פריימר .' אנדו + רגילים אוטומיקס טיפים

1 3

11.9 42.6 36.2 35.5 11.0 5.9

Shear Bond Strength (MPa)

3

Maxcem Elite

Panavia V5 +Tooth Primer

RelyX Ultimate + Scotchbond

G-CEM ONE G-CEM ONE +AEP

RelyX U-200

Zirconia

47.3 Shear Bond Strength (MPa) 37.7

34.0

34.1

41.5

Panavia V5 + Ceramic Primer

Maxcem Elite

G-CEM ONE

RelyX Ultimate + Scotchbond

RelyX U-200

קורס

נבוכים מורה - צמנטציה

:Dental Advisor

אדהזיבית שיניים ברפואת עקרונות • הזכוכית יונומר צמנטי , רזין דבקי : צמנטים של ותכונות אבולוציה • ישירים - בלתי לשחזורים המשמשים נפוצים חומרים • צמנט לבחירת עקרונות • שלב אחר שלב הדבקה פרוטוקול • . מתקדמת פנטום במעבדת מודלים ג " ע יתבצע מעשי תרגול אביב תל 4 קויפמן ' רח IDS ההשתלמויות במרכז יערך הקורס 03-7979600/3 . לטל להתקשר נא נוספים ולפרטים מועד לבירור

: מרצה לם ינון ר ” ד

03-7979610 בטלפון נוסף מידע

.9 תותבות על בלסת התחתונה הנתמכות בשתל בודד ) עשויות להוות טיפול שתלים יעיל, פשוט וזול SIMO המחברים מציינים, כי תותבות בלסת התחתונה הנשענות על שתל בודד ( יחסית לבעלי תותבות שלמות שלא היה להם ניסיון טוב עם תותבות לא יציבות בלסת התחתונה. תוצאות הטיפול נראות דומות לתוצאות עם תותבות סטנדרטיות על גבי שני שתלים במשך תקופות קצרות טווח, אך חסרים נתונים על התוצאות ארוכות הטווח. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת להעריך את התוצאות המדווחות על ידי מתרפאים, ההיבטים הקליניים והרנטגניים סביב השתלים, כמו גם שכיחות הסיבוכים של התותבות הנשענות על כתר בודד. השערת המחקר הייתה כי השימוש בשתל בודד לשמירה על בני אדם מחוסרי שיניים 34- תותבת על בלס התחתית תביא להצלחה ותוצאות חיוביות גם לאחר חמש שנים. החוקרים טיפלו ב לחלוטין באמצעות תותבות שלמות קונבנציונליות חדשות, ואחרי תוך כשלושה חודשים בהחדרת שתל משושה חיצוני יחיד בקו ומדד יציבות Ncm 30 האמצע של הלסת התחתונה. הם השתמשו בפרוטוקול העמסה מיידית, כאשר שיא מומנט ההחדרה עלה על . בחלק מהמקרים ההעמסה נדחתה למשך שלושה חודשים. מערכת חיבורים של טבעת או כדור שימשו 60 ) עלה על ISQ השתל ( להחזקת התותבות. בוצעו הערכות בתחילת המחקר (לפני החדרת השתל) ולאחר שלושה ושישה חודשים ושנה, שנתיים וחמש שנים. בנוסף למדידות הקליניות, התוצאות כללו את יציבות השתל, מצב הרקמות הרכות סביב השתל, רמת העצם השולית סביב ), וכן צוינו אירועי תחזוקה קליניים. OHRQoL השתל, שביעות רצון המתרפא מהתותבת ואיכות החיים הקשורה לבריאות הפה ( אחוזים, בעוד ששיעור ההישרדות 88.9 משתתפים השלימו מעקב של חמש שנים. שיעור ההישרדות הכוללת של השתלים היה 30 אחוזים. יציבות השתל עלתה מהעמסת השתלים ועד למעקב של שנתיים, עם שיפורים משמעותיים בכל 95.2 לאחר ההעמסה היה נשאר יציב בין הערכות המעקב של שנתיים וחמש שנים. אובדן ISQ שנים בהשוואה לערכי הבסיס. 5 חודשים עד 6- ההערכות מ משמעותי ומתקדם של העצם השולית התרחש מנקודת הבסיס ועד לכל הערכות המעקב האחרות, עם אובדן עצם ממוצע של מ"מ שישה חודשים לאחר החדרת השתל, מצב שנשאר ללא שינוי עד למעקב לאחר שנתיים. שינוי לא משמעותי התרחש בין 1.30 נקודות ההערכה של שנתיים לחמש שנים. מדד הרובד הממוצע לא הראה שינויים משמעותיים מהבסיס למעקב של חמש שנים, ונותר מקובל מבחינה קלינית. דימום החניכיים הופחת משמעותית לאחר המעקב של שנתיים ובמעקב של חמש שנים בהשוואה לרמה שהייתה לאחר שלושה חודשים. המרחק הממוצע בין האבטמנט לשולי החניכיים הצטמצם משמעותית בין הערכות המעקב של שלושה חודשים לשנתיים, ולאחר מכן נשאר לאחר מעקב של חודש אחד מעת הרטנציה של התותבת על OHRQoL יציב במהלך ההערכה של חמש שנים. נצפתה ירידה ניכרת ב השתל, עם תחזוקה ברמות נמוכות יותר לאחר מכן. רמות שביעות הרצון של המטופלים השתפרו באופן ניכר לאחר חודש ונשארו ברמות גבוהות יותר עד להערכה של שנתיים. ירידה משמעותית התרחשה בשביעות הרצון הכללית הממוצעת בעת המעקב של חמש שנים. למרות זאת, היו שיפורים משמעותיים ברמת שביעות הרצון הכללית ובכל שאר הפרמטרים, למעט יכולת הדיבור הנתפסת החלפות 2.7 אחוזים בשלוש השנים האחרונות. ממוצע של 48 שברי תותבות עם כמעט 44 ושביעות הרצון מהאסתטיקה. התרחשו שברים למשתתף התרחשו במהלך שלוש השנים האחרונות של המחקר. 0.7- מטריקס לכל משתתף ו מסקנות במשך OHRQoL התותבות בלסת התחתונה הנשענות על שתל בודד היו קשורות לשינויים חיוביים בשביעות רצון המטופלים וב חמש שנים. יציבות השתל נשארה קבועה גם בין הערכות של שנתיים לחמש שנים, עם שינויים מקובלים בעצמות סביב השתל. הסיבוכים השכיחים ביותר היו הצורך בהחלפת המטריצות המשמרות ושבר של התותבת. בסך הכל, התותבות סיפקו אופציה יעילה לניהול מתרפאים עם לסת מחוסרת שיניים. נדרש ניטור שוטף וניהול של סיבוכים של התותבות על מנת לשמור על היתרונות לטווח ארוך.

Coutinho PC, Nogueira TE, Leles CR. Single- implant mandibular overdentures: Clinical, radiographic, and patient-reported outcomes after a 5-year follow-up. J Prosthet Dent 2022; 128: 949 955

36

7s

7

1

2y

רכישה בראש שקט ציוד איכותי, שירות פרימיום!

$

.(17lp/mm)

Scan Exam One

03-6534016 054-6060800 לפרטים:

.10 הערכה של שחרור טיטניום לאחר טיפול בלתי ניתוחי בפרי-אימפלנטיטיס

לדברי מחברי המאמר, סקירה שיטתית עדכנית בה השתמשו בהגדרת המקרה של פרי-אימפלנטיטיס העריכה את שכיחות המחלה אחוזים ברמת השתל. נמצא גם שבמתרפאים אשר מצייתים לתוכניות תחזוקה רגילות יש 5.4- אחוזים ברמת המתרפא וב 10.1- ב אחוזים). 18.8 אחוזים לעומת 9.0( כמעט חצי מהשכיחות החציונית של פרי-אימפלנטיטיס, לעומת אלו שאינם מצייתים להוראות לכן, לדעתם חשוב לזהות סוגים של התערבויות לא ניתוחיות מתאימות להסרת הביופילם, וכתוצאה מכך להפחית את שכיחות המחלה. פרי-אימפלנטיטיס מאופיינת בדלקת ואובדן עצם תומכת סביב השתל. מצב זה קשור עם גורמי סיכון שונים כולל היסטוריה של מחלת חניכיים כרונית, בקרת רובד לקויה, וחוסר טיפולי תחזוקה שוטפים. גורמי סיכון/אינדיקטורים נוספים שהיו נושאים למחקר כוללים סוכרת, עישון, עודף צמנט תת-רירי, חוסר רקמות קרטיניות, נקודות מגע פתוחות, שחזורים בעלי קווי מתאר ). בלי קשר לגורמי הסיכון הקשורים, תחזוקה ביולוגית מקצועית וביתית של השתל שמטרתה Ti בולטים, והמסת חלקיקי טיטניום ( הסרת הביופילם הינה קריטית להצלחה ארוכת טווח. בין הגורמים הרבים שתורמים לפרי-אימפלנטיטיס, התפקיד הדלקתי של ) שמקורם בסביבה החולה של שתלים זוכה לתשומת לב רבה. מספר מחקרים עצמאיים דיווחו על i - TiPs חלקיקי טיטניום מומסים ( i - TiPs גבוהות באופן משמעותי יותר במקרים של פרי-אימפלנטיטיס לעומת שתלים בריאים. השאלה לגבי הקישור של i - TiP רמות לדלקת הרסנית סביב השתל עוררה עניין מדעי במחקר על התפקיד של פירוק ביולוגי של טיטניום בקשר לתוצאות הקליניות סביב השתל. בעבר דווח כי ההתפרקות של פני השטח של טיטניום דו חמצני ושחרור טיטניום אפשרית באמצעות קורוזיה ביולוגית של השתל, מחיכוך במהלך ההחדרה, מחיכוך בחן השתל לאבטמנט, ומתוך בלאי במהלך טיפולי ניקוי, אימפלנטופלסטיקה, או שיטות אחרות לחיטוי. קורוזיה ביולוגית מתרחשת במהלך עליה בחומציות המקומית עקב חיידקים אצידוגנים וההשפעות עם פוטנציאל לאלקטרוכימיה של טיטניום. אחד מהמסלולים הנפוצים ביותר של שחרור חלקיקי טיטניום עשוי להיות באמצעות פעולת המכשור להיגיינה במהלך טיפולי תחזוקה והוכח כי השימוש במברשות ניילון לניקוי טיטניום מביא לשחרור של פחות חלקיקי טיטניום. מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת לקבוע אם השימוש בטיפול לא ניתוחי של שתלים דנטליים שנועד לדמות טיפול שיניים רגיל (קירטות טיטניום על שתלים והשקיה במי מלח) יגדילו את קצב שחרור הטיטניום מהשתל לרובד של הסביבה בהשוואה לטיפול ספציפי בשתל (מברשת מפולימר והשקיה עם מלח). המטרה המשנית הייתה לקבוע אם הגישה הספציפית לשתל ללא ניתוח הטיפול הביאה לתוצאות קליניות חיוביות. לשם המחקר, גויסו מתרפאים הסובלים מפרי-אימפלנטיטיס לניסוי קליני אקראי סומא, בקבוצות מקבילות. השתלים חולקו באופן ) או טיפול ספציפי לשתל המורכב ממברשות פולימר סיבוביות (קבוצת Mech אקראי לטיפול מורכב מקבוצת קירטות טיטניום ( ). שחרור טיטניום רובד בתת-הרירית סביב השתל לפני הטיפול ושמונה שבועות לאחר הטיפול הוערך כתוצאה העיקרית. Imp חולקו אקראית 18 , משתתפים השלימו טיפול 34 . עומק הכיס סביב השתל, דימום ותפליט בעת הבדיקה, הוערכו והשוו בין קבוצות . הקבוצות היו דומות עבור רמות הטיטניום ועומקי הכיסים בקו הבסיס. נמצאה נטייה לפירוק Imp לקבוצת 16- ו Mech לקבוצת . בקבוצה זו הייתה ירידה משמעותית בעומק הכיסים Imp לאחר הטיפול בהשוואה לקבוצת Mech בקבוצת 10 טיטניום גדולה פי לא הייתה מובהקת. Mech לאחר הטיפול, בעוד שההפחתה בקבוצת מסקנות ), הייתה ירידה משמעותית Imp במקרים של פרי-אימפלנטיטיס המטופל באופן לא כירורגי עם מכשירים ספציפיים לשתלים (קבוצת . שיפור זה נקשר למגמה של שחרור פחות טיטניום לרובד סביב השתל על ידי Mech יותר בעומק הכיסים לעומת קבוצת הטיפול הטיפול הבלתי אברזיבי.

Daubert D, Lee E, Botto A, Eftekhar M, et al. Assessment of titanium release following non- surgical peri-implantitis treatment: A randomized clinical trial. J Periodontol 2023; 94: 1122-1132

38