עדכן רפואת שיניים - גיליון 187 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.187 September-October 2023

.1 שימוש מונע באנטיביוטיקה לאנדוקרדיטיס זיהומית ) הינה מחלה זיהומית של החיפויים הפנימיים או המסתמים של הלב. בעבר, IE מחברי המאמר מציינים, כי אנדוקרדיטיס זיהומית ( אחוז. למרות ההתקדמות ברפואה המודרנית, התמותה 100- לפני פיתוח התרופות האנטיביוטיות, התמותה מהמחלה הייתה קרוב ל אחוזים במעקב של שנה אחת. תסמינים 50 אחוזים במהלך אשפוז בבית החולים וכמעט 25 נותרה גבוהה ומוערכת בסביבות אחוזים 50 כוללים חום, צמרמורות, קשיחות, כאבי ראש, קוצר נשימה, שיעול, מיאלגיה, כאבי פרקים ועייפות כללית, עד IE של ) והאגודה AHA מהמטופלים עשויים להידרש לטיפול כירורגי בנוסף לאנטיביוטיקה. בהתאם להנחיות איגוד הלב האמריקאי ( כוללים בעלי מחלות לב קודמות או אלה אשר להם פעילות המגבירה את IE ), חולים בסיכון מוגבר ל- ESC האירופית לקרדיולוגיה ( הרגישות להתיישבות פתוגנים על רקמת לב פגועה. חשוב לציין כי טיפולי שיניים קשורים לבקטרמיה, וטיפול מונע באנטיביוטיקה שימש זמן רב עבור טיפולי שיניים בקרב חולים בסיכון על מנת להפחית את שכיחות המחלה. במשך השנים הייתה אי ודאות לגבי ההנחיות הקליניות של המכון הלאומי למצוינות הבריאות והטיפול בבריטניה 2008 היעילות של טיפול מונע אנטיביוטי, ובשנת בחולים העוברים פרוצדורות דנטליות. ברחבי העולם, כולל IE ) עודכנו והמליצו נגד השימוש השגרתי באנטיביוטיקה למניעת NICE ( ארצות הברית ומדינות אירופיות רבות, נותר הטיפול המונע האנטיביוטי בשימוש, למרות שעם השנים ישנה נטייה לקריטריונים הצביעו על כך שרק למתרפאים בסיכון גבוה 2009 משנת ESC ושל 2007 משנת AHA מחמירים יותר. ההנחיות המעודכנות של ה מומלץ טיפול אנטיביוטי מונע ולא לאלה הנמצאים בסיכון בינוני. מטרה במחקר הנוכחי בוצעה סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של הספרות, המתארת את האטיולוגיה והגורמים המיקרוביאליים הבסיסים לבין פעולות דנטליות. הושם דגש על ניתוח IE בעקבות פרוצדורות דנטליות, ונעשתה הערכה של הקשר בין שכיחות IE הקשורים ל- ביחס לשימוש באנטיביוטיקה מניעתית. IE שכיחות של פעולות שנערכו לאחרונה בחולים שאובחנו עם , וחיפוש מעודכן באוגוסט 2022 במאי 23- עד ה ClinicalTrials ו- Medline , Embase , Scopus החוקרים ביצעו חיפוש במקורות הנתונים בתוך שלושה חודשים של טיפולי שיניים במבוגרים IE . הקריטריונים לזכאות היו כל המחקרים הראשוניים המדווחים על 2023 3771 . כל המחקרים הוערכו על ידי שני סוקרים באופן עצמאי, ואי התאמות נפתרו באמצעות חוקר שלישי. מתוך 18 מעל גיל IE אחוזים של מקרי ה- 11 , מחקרי תצפית התאימו לקריטריונים שנקבעו ונכללו לניתוח במחקר. בסך הכל 38 , מאמרים שנסקרו בחולים IE אחוזים של 69- היווה את הגורם ב Streptococcus viridans נמצאו קשורים לנהלים של רפואת השיניים שנערכו לאחרונה. אחוז מהחולים טופלו 100 אחוזים בלבד בקבוצות הבקרה. בכל המחקרים שבהם 21- שעברו טיפולי שיניים לאחרונה, בהשוואה ל . IE באנטיביוטיקה מונעת, אף אחד מהחולים בעלי הסיכון הגבוה לא פיתח מסקנות לדעת מחברי המאמר, למרות שיש חוסר בספרות במחקרים אקראיים עם בקרה, עקב קשיים לוגיסטיים בנושא זה, סביר להניח שיש בטיפולי שיניים בחולים בסיכון גבוה. לדברי המחברים, נדרשים מחקרי IE תועלת בטיפול מונע אנטיביוטי בהפחתת השכיחות של בקרת מקרה נוספים המעוצבים היטב ובאיכות גבוהה.

Lean SSH, Jou E, Sin Ying Ho J, Jou EGL. Prophylactic antibiotic use for infective endocarditis: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2023; 13:e077026. doi:10.1136/ bmjopen-2023-077026

14