עדכן רפואת שיניים - גיליון 187 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.187 September-October 2023

.5 שיעורי הטרנספורמציה הממאירה

השנים האחרונות 20- של לויקופלקיה אורלית ב

כפלאק לבן המופיע על OL ) מגדיר את WHO ) היא מחלה שכיחה של רירית הפה. ארגון הבריאות העולמי ( OL לויקופלקיה אורלית ( רירית הפה, לא ניתן להסרה בניגוב הרירית, ואינו כולל היפרקרטוזיס פשוט שאינו נעלם לאחר הסרת גורמי גירוי מקומי ולא מוכר מסווגת כמחלה בלעדית לפני אבחון היסטופתולוגי, אותה ניתן לסווג OL כמחלת ריריות אחרת. בתהליך של אבחון וטיפול קליני, הינה גם בעלת פוטנציאל להפוך לממאירה בצורה של קרצינומה של תאי קשקש בפה OL רק על ידי הניסיון של מומחים לתחום. ), שהינו הגידול הממאיר השכיח ביותר באזור הפה והלסת. OSCC ( מראים כל שנה מגמת עלייה במחקרים אפידמיולוגיים רבים. גילוי מוקדם, כולל סקר של OSCC שיעור ההיארעות והתמותה של אוכלוסיות אסימפטומטיות יחד עם הגדלת המודעות לסימנים ותסמינים מוקדמים, מעלים את ההסתברות לפרוגנוזה טובה יותר הינו נושא שנחקר רבות בשנים האחרונות, אך עקב שינוי הקריטריונים OL . הסיכון לטרנספורמציה ממאירה מ- OSCC בטיפול ב- על ידי ארגון הבריאות העולמי, הוא שנוי המחלקות מבחינת שיעור ההתמרה ומבחינת גורמי סיכון. 1978 לאבחון בשנת מטרה בהתבסס על גודל מדגם OL בעבודה זו ביצעו החוקרים מטה-אנליזה, שמטרתה לחקור את שיעור הטרנספורמציה הממאירה של גדול, תוך ניתוח גורמי הסיכון הרלוונטיים, לרבות הביטויים הקליניים והמאפיינים הפתולוגיים והדמוגרפיים. המחקר היה מסוג . OL מטא-אנליזה שכלל חיפוש ביבליוגרפי בתשעה מאגרי מידע אלקטרוניים עבור נתונים על קצב הטרנספורמציה הממאירה של מחקרים 26- עבור כלל האוכלוסייה המתוארת ב OL תוצאות המחקר הראו כי השיעור המאוחד של הטרנספורמציה הממאירה של אחוז. לנגעים לא הומוגניים, דרגות גבוהות יותר של דיספלזיה, מיקום הנגע (לשון ואזורים שונים), ומגדר נשי היו 7.20 שנכללו היה השפעות משמעותיות על הטרנספורמציה. מסקנות אחוז ולכן מתרפאים עם גורמי סיכון משמעותיים לטרנספורמציה ממאירה צריכים 7.2 בשיעור של OSCC נוטה להתפתח ל- OL להיות מנוטרים בצורה רציפה. . הסיבה האפשרית יכולה להיות OSCC נגעים מולטיפוקליים על הלשון או רצפת הפה נמצאים בסיכון גבוה יותר להתפתח ל שלאתרים אלה יש מאפיינים היסטולוגיים ייחודיים והם נגישים יותר לחומרים מסרטנים כגון אלכוהול וטבק. ההסתייגות של המאמר היא בצורך בעוד מחקרים פרוספקטיביים בקנה מידה גדול על מנת לאמת התוצאות שנצפו, וזאת בשילוב קריטריונים לאבחון קליני-פתולוגי, שיטות רישום/הערכה סטנדרטיים של גורמי הסיכון והנחיות מעקב ארוכות טווח. הערת פרופ' דורון אפרמיאן מנהל המחלקה לרפואת הפה, סדציה ודימות מקסילופציאלי, הפקולטה לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה ירושלים. במאמר סקירה זה בוצעה מטה-אנליזה לבחינת שכיחות ההתמרה הסרטנית של נגעי לויקופלקיה בחלל הפה. יש לזכור, כי מדובר במאמר המתבסס על ניתוחים סטטיסטיים של נתוני פרסומים קודמים ולכן יש להדגיש כי ברמה הפרטנית יש לנהוג לכל נגע מקבוצת הנגעים הלבנים או לבנים אדומים באותה מתכונת לפי הצעדים הבאים: . בכל מטופל ובכל תחילת טיפול יש לבצע בדיקה פיזיקלית חוץ פומית, כולל בדיקת קשריות ונפיחויות בצוואר ובפנים, ולאחר 1 מכן בדיקה קפדנית של כל הרקמות הרכות בחלל הפה כולל הלשון, רצפת הפה והחניכיים. . יש לאמץ שיטת בדיקה מוסדרת שהרופא חוזר עליה בצורה שיטתית, על מנת לא לפספס נגעים חשודים. 2 . יש לבצע תיעוד צילומי ומילולי של כל נגע חשוד בפגישה הראשונה וגם בפגישות העוקבות, ולתעד במלל גם בתיק המטופל 3 תוך התייחסות לגודל, צבע, גבולות ומרקם הנגע/ים. . יש לבצע סילוק גורמים מגרים כגון שחזורים לקויים ותלוליות חדות ובמידה ואין שיפור משמעותי לאחר שבועיים, יש להפנות 4 למומחה לרפואת הפה או כירורג פה ולסת. . על פי מאמר זה וגם על פי פרסומים אחרים, הסיכוי להתמרה סרטנית של לויקופלקיה על הלשון או ברצפת הפה או במקרים 5

24