עדכן רפואת שיניים - גיליון 187 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.187 September-October 2023

.7 הסרה סלקטיבית לעומת טיפול בשלבים של נגעי עששת עמוקים

לדברי מחברי המאמר, מתרפאים הסובלים ממחלת העששת אשר לא מקבלים טיפול שיניים מוקדם ומספק יחד עם מתן פלואוריד מערכתי ונוהלי היגיינת פה טובים, מפתחים לעיתים קרובות נגעי עששת עמוקים. עששת עמוקה מוגדרת כמצב שבו השיניים נפגעות בשליש או רבע מהדנטין בקרבת מוך השן או שהן נמצאות בסיכון לחשיפת המוך. נגעים אלו עלולים לגרום לתגובות דלקתיות חמורות של המוך, להוביל לנמק המוך ולפגוע באיכות החיים של המתרפא. למרות שהטיפול המסורתי כולל הסרה מלאה של כל העששת עד לדנטין קשה, דרך זו נחשבת כיום לטיפול יֶתֶר, הגורם הן לחשיפה של המוך והן לסיבוכים הדורשים טיפול ) של נגעי העששת העמוקים. SCR ) והסרה סלקטיבית ( SWR אנדודונטי. הגישות האלטרנטיביות הנפוצות ביותר הן הסרה בשלבים ( הנגעים מסולקים עד לדנטין הרך בשלב הראשון, ומבצעים איטום עם שיקום זמני. לאחר מכן מבוצעת כניסה חוזרת לסילוק SWR ב- עשוי להפחית את הסיכון לחשיפה למוך ולשמור SWR העששת עד לקבלת דנטין מוצק והחלפת השיקום הזמני בקבוע. למרות ש על חיות המוך, נראה שהאטימה הראשונית עוצרת את הנגעים מבחינה קלינית ורנטגנית. מצב זה מעלה שאלות בנוגע לצורך בכניסה הדנטין העששתי מוסר חלקית ומבוצע שיקום בשלב אחד. פעולה זו קשורה לשכיחות מופחתת של חשיפת המוך SCR חוזרת. ב ולאובדן חיות המוך. מטרה נותרה בלתי ידועה, ביצעו המחברים מטה-אנליזה של מחקרים אקראיים מבוקרים SCR ו- SWR מכיוון שהגישה הטובה ביותר מבין נבדקו אחר מחקרים VIP ו- PubMed , Embase , Cochrane , Web of Science , CNKI , WangFang ) בנושא זה. מסדי הנתונים של RCT ( . תוצאות משניות היו חשיפת המוך, עקירת שיניים, נמק במוך, פולפיטיס וטיפול SCR ו- SWR אלו אשר מתייחסים להצלחה של שיניים 922 כללה SWR שיניים עם עששת עמוקה. קבוצת ה- 1929- מתרפאים ו 1550 אנדודנטי. זוהו תשעה מחקרים הכוללים בניתוח המשולב. בניתוח של SWR היה גדול משמעותית מזה של SCR שיניים. שיעור ההצלחה של 952 כללה SCR וקבוצת ה- תת-הקבוצות המבוסס על סוג השן וזמן המעקב לא נמצא הבדל משמעותי באחוזי ההצלחה של שתי השיטות בשיניים נשירות חודשים 24- . עבור זמני מעקב של פחות מ SWR הצלחה משמעותית רבה יותר מאשר ל- SCR ואילו בשיניים קבועות הייתה לשיטת . ניתוח מטה רגרסיה הראה כי לסוג SWR היו שיעורי הצלחה גבוהים יותר באופן משמעותית מ- SCR חודשים, ל- 36 עד 24- ו השיניים ולזמן המעקב אין שום קשר להטרוגניות בין מחקרים. השכיחות של חשיפת המוך הייתה גדולה משמעותית עבור קבוצת בהתחשב בסוג השן; במקרים בהן טופלו שיניים נשירות לא נמצא הבדל משמעותי SWR מאשר עבור קבוצת ה- SCR המטופלים ב- . SCR היה שיעור החשיפה של המוך גבוה יותר מ- SWR בשכיחות חשיפת המוך בין שתי השיטות, אך עבור שיניים קבועות, בטיפולי לשתי שיטות הטיפול היו שיעורי עקירת שיניים דומים הן בטיפול בשיניים נשירות והן בקבועות כאשר המעקב נמשך פחות אחוזים 14- הייתה כ SCR חודשים. השכיחות של היווצרות נמק במוך בקבוצת 36 עד 24 חודשים וכאשר המעקב נמשך 24- מ . SWR אחוזים בהשוואה לקבוצת ה- 76- הפחיתה את השכיחות של פולפיטיס בכ SCR . קבוצת ה- SWR מהשכיחות בקבוצת ה טיפול אנדודנטי היה דומה עבור שתי קבוצות הטיפול ולא היו הבדלים משמעותיים בטיפול האנדודנטי כאשר המעקב היה פחות חודשים. 36 עד 24 חודשים או 24- מ מסקנות לדברי מחברי המאמר, לטיפולי הסרה סלקטיבית היו שיעורי הצלחה גבוהים יותר ושכיחות נמוכה יותר של חשיפת המוך, נמק המוך ופולפיטיס מאשר בטיפולי הסרה בשלבים עבור מתרפאים עם עששת עמוקה. לדעתם נראה כי התוצאות עם הסרה סלקטיבית טובות יותר מאלה שהושגו עם הסרה בשלבים והמתרפאים נטו לסבול פחות מסיבוכים הקשורים לחשיפת המוך כאשר נעשו טיפולי הסרה סלקטיבית.

Yao Y, Luo A, Hao Y. Selective versus stepwise removal of deep carious lesions: A meta-analysis of randomized controlled trials. J Dent Sci 2023; 18: 17-26

30