עדכן רפואת שיניים - גיליון 187 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.187 September-October 2023

.8 מניעת התיישבות פנימית של חיידקים על גבי שתלים דנטליים

מחברי המאמר מציינים, כי הסיבה האטיולוגית העיקרית לסיבוכים ביולוגיים סביב שתלים דנטליים, היא התיישבותם של מיקרואורגניזמים על השתל. היווצרות הביופילם הזה על פני השתל עלולה לגרום לדיסביוזה של החיידקים בצמוד לרקמות הרכות. מחקרים רבים מצביעים על כך שמיקרואורגניזמים הינם גורם אטיולוגי חשוב ועיקרי לא רק בתהליך ההתפתחות אלא גם בתהליך ההתקדמות של דלקת סביב השתל. מצב פתולוגי זה, הפוגע ברקמות סביב השתל הדנטלי, מחולק לשתי מחלות: מוקוזיטיס סביב השתל ופרי-אימפלנטיטיס. בעבר תוארה התיישבות חיידקים פנימית בתוך השתל המורכב משני חלקים, הנוצרת כתוצאה ממיקרו-דליפה מיקרוביאלית בפער הקטן הקיים בין השתל לבין אביזרי העל של השחזורים הקבועים של המבנה והכתר. ההתיישבות המיקרוביאלית בתוך החלל הפנימי של השתל גורמת להיווצרות של מאגר חיידקים, ומיקרו-פער זה מאפשר למיקרואורגניזמים ומוצריהם המטבוליים לעבור מתוך הפה לחלל הפנימי של השתל ולהיפך. מחקרים קודמים הראו עלייה במספר החיידקים חודשים, שהיה קשור עם אובדן עצם סביב השתל, שהביא 12 במיקרו-פער בצומת הקיים בין השתל לאבטמנט על פני תקופה של להרחבת השיעור המקובל של רמודלינג של העצם בשנתיים הראשונות לאחר החדרת השתל. בסקירה שיטתית שנערכה בעבר, דווח על ספירת חיידקים גבוהה משמעותית של חיידקים פתוגניים לחניכיים בתוך ממשק השתל-אבטמנט של שתלים במתרפאים הסובלים מפרי-אימפלנטיטיס, בהשוואה לשתלים המוקפים ברקמות בריאות. לאחרונה, העריכו מחברי המאמר פרוטוקולים אחוז מי 10 לדקונטמינציה של החלל הפנימי של שני החלקים של שתלים. השוואה של ארבעה פתרונות טיפול שונים הוכיחה כי ) הם בעלי הביצועים הטובים ביותר עבור דקונטמינציה פנימית, הן במבחנה והן בתנאים קליניים. H2O2 חמצן ( מטרה המחקר הנוכחי נערך על מנת להעריך פרוטוקול דקונטמינציה של שני חומרי חיטוי וחומר איטום על יכולתם למנוע התיישבות חיידקים כזו. דגימות חיידקים נקצרו מהסולקוס סביב השתל (חיצוני) ובעקבות הסרת האבטמנט מחלל השתל (פנימי) במהלך טיפול מתרפאים מחוסרי שיניים, שנתיים לאחר שטופלו באמצעות שני שתלים. החוקרים נקטו בתכנון של פה 30- שגרתי תומך שתלים ב באמצעות מברשת) או מיקום H2O2 מפוצל, בו הוקצו השתלים באקראי לקבלת טיפול של דקונטמינציה פנימית בלבד (עשרה אחוז אחוז), בחלל הפנימי לפני התקנה 1 ), חומר חיטוי (לכה של כלורהקסידין) או ג'ל חיטוי (כלורהקסידין ג'ל GS נוסף של חומר איטום ( ) TBCs חודשים לאחר מכן, חזרו על דגימה פנימית וחיצונית. נקבעה ספירת חיידקים כוללת ( 12 . מחדש של האבטמנט או מבנה העל דגימות (שמונה לכל מטופל). שנה לאחר הטיפולים, ספירת החיידקים הכוללת בחלל הפנימי 240 בזמן אמת בסך של PCR באמצעות פחתה באופן משמעותי בכל שיטות הטיפול ולא נמצאו הבדלים משמעותיים בין ארבעת סוגי הטיפול. השוואה של נקודות דגימה פנימיות וחיצוניות גילתה קורלציה משמעותית עם ספירת חיידקים גבוהה יותר באופן שיטתי בדגימות החיצוניות. מסקנות לדברי מחברי המאמר במגבלות המחקר הנוכחי, ניתן להסיק ששימוש בחומרי חיטוי או חומר איטום לא הראה יתרון נוסף במניעת התיישבות חיידקים פנימית של שתלים בהשוואה לפרוטוקול דקונטמינציה בלבד.

הערה של פרופ' דוד כוכבי מנהל לשעבר, המחלקה לשיקום הפה בית הספר לרפואת שיניים, אוניברסיטת תל-אביב.

אחוזים בתוך בית הבורג ומסביבו מפחיתה את כמות החיידקים כפי שנבדק אחרי 10 מהמאמר עולה, ששטיפה במי חמצן בריכוז של שנה. שימוש בחומרים אחרים, כמו חומר איטום וג'ל כלורהקסידין, הניבו תוצאות דומות. המחקר נעשה בלסת תחתונה מחוסרת שינים ששוקמה על ידי שני שתלים. לא צוין מה היה המצב הפריודונטלי בלסת הנגדית. שתי שאלות ראויות לתשומת לב. השאלה הראשונה היא האם יש צורך לשלב את פירוק המאחזים כחלק מרוטינת התחזוקה השנתית כדי לאפשר חיטוי באמצעות שטיפה, והשנייה היא מה ההיבטים המכניים של פעולת הפירוק הכרוכים בפתיחה חוזרת של ההברגה על בית הבורג ובורג המאחז. תוצאות המחקר מדגימות שבמקרים שאין סמנים קליניים של פרי-אימפלנטיטיס, לא נמצאים חיידקים בבית הבורג, ולכן במקרים

32