עדכן רפואת שיניים - גיליון 187 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.187 September-October 2023

.13 רעילות בטיפול בפרוטון לסרטן הפה והלוע מקרי מוות ברחבי העולם, עקב קרצינומה של הפה ו/או הלוע, 96,000- ו 145,000- מחברי המאמר מציינים, כי מדי שנה ישנם כ אחוזים 40- אחוזים עבור גידולים אזוריים ו 68 , אחוזים עבור גידולים מקומיים 85 בהתאמה. שיעורי ההישרדות לחמש שנים הם אחוזים 30 אחוזים לחמש שנים. עד 50 עבור גידולים רחוקים של סרטן הפה ו/או הלוע, המסתכמים בשיעור הישרדות כוללים של מהחולים יפתחו קרצינומה ראשונית נוספת של תאי קשקש בפה, והם נדרשים למעקב לכל החיים. בקרה מקומית ואזורית של גידולים וחדירה לבלוטות לימפה אזוריות בצוואר ושל מאפיינים פרוגנוסטיים רלוונטיים הם אשר מנחים גם את דרכי הטיפול. הקרנות, ± דיסקציה של הצוואר, ± הטיפולים בסוגי הסרטן בפה ו/או הלוע כוללים כריתה כירורגית של הגידול הראשוני אימונותרפיה/ביותרפיה בהתאם לאתר ולאופי הסרטן. בעוד שדרכי טיפול אלו יכולים להינתן במנותק, הם ± כימותרפיה ± משמשים בדרך כלל בשילוב עם רצף הטיפולים החשובים לתוצאות. רדיותרפיה יכולה לשמש כטיפול סופי עבור סרטן הפה ו/או הלוע, כתוספת לכימותרפיה, אבל לעתים קרובות בשילוב עם ואחרי התערבויות כירורגיות. לטיפול המסורתי בקרינה חיצונית ) יש היסטוריה ארוכה של שליטה מוצלחת במחלה וחיסכון באיברים קריטיים. IMRT ולפיתוח של טיפול בהקרנות בעוצמה מווסתת ( גורם להקרנה של רקמות בריאות סמוכות הגורמת לרעילות חריפה וכרונית, כמו גם תופעות לוואי משמעותיות. IMRT עם זאת, התחלואה של תופעות הלוואי הללו ניכרת באזור הפה עם סיבוכים אפשריים, כולל השפעות מזיקות על ייצור רוק וכתוצאה מכך קסרוסטומיה, דיספאגיה ושינויים אפשריים בשמיעה. טיפול בקרן פרוטון, או טיפול בפרוטונים, הוא סוג של טיפול בקרינה חיצונית בעל תכונות פיזיקליות ייחודיות, המאפשרות לכוון את הקרינה למטרה ספציפית יותר מאשר אלומת הפוטונים הפחות מוגדרת הוא הפחתת ההקרנה למבנים קריטיים סמוכים, בשילוב עם שמירה IMRT . היתרון של טיפול פרוטונים על פני IMRT המועברת ב- מרכזים לטיפול בפרוטון ברחבי העולם, עם עדויות 57 על מינון מלא של הקרנה לטווח היעד. המחברים מציינים כי נכון להיום ישנם מתפתחות התומכות בשימוש של טיפול זה בסוגים רבים של סרטן. היתרון של השימוש בפרוטון בקרב חולי סרטן הפה ו/או הלוע עשוי להיות בירידה של רמת הקרינה למבנים סמוכים כגון בלוטות הרוק, החניכיים ואיברים דנטואלוואולריים, תוך שמירה על בקרת מחלה אפקטיבית. בנוסף לכך, העדויות עד כה מצביעות על כך שטיפול בפרוטון הוא בעל תוצאות מעודדות ביותר. מטרה סקירה מקיפה זו נערכה על מנת לברר את התועלת של טיפול בפרוטון עבור מטופלים מבוגרים עם סרטן הפה ו/או והלוע, ביחס להשפעות הרעילות של טיפול זה. הקריטריונים לזכאות להיות חלק מהסקירה כללו מאמרים בטקסט מלא באנגלית, . החיפוש השיטתי זיהה Scopus ו- PubMed , Web of Science , Embase . מאגרי המידע שנבדקו כללו את 2023 בינואר 7 שפורסמו עד מחקרים, לאחר ששני סוקרים עצמאיים השלימו את סריקת הכותרות, התקצירים 18 מחקרים ובסך הכל נכללו בסקירה 345 שנים. ההשפעות הרעילות 66 עד 53.3 והטקסט המלא. המחקרים שנכללו היו מארבע מדינות וטווח גיל המשתתפים החציוני היה החריפות המדווחות השכיחות ביותר כללו דיספאגיה, דרמטיטיס של קרינה, מוקוזיטיס של רירית הפה, דיסגאוזיה והתקרחות. מסקנות לדברי מחברי המאמר, טיפול בפרוטון הוא טכניקה מתפתחת לטיפול בסרטן, בעלת יתרונות על פני טיפולי הקרנות וכימותרפיה קונבנציונליים. סקירה זו מספקת עדויות התומכות בכך שלטיפול בפרוטון יש פרופיל רעילות חריפה משופר בהשוואה לטיפול ברדיוטרפיה לטיפול בבני אדם הסובלים מסרטן הפה ו/או הלוע.

Sethi S, O'Neil M, Jensen E, et al. Toxicity with proton therapy for oral and/or oropharyngeal cancers: A scoping review. J Oral Pathol Med 2023; 52: 567-574

48