עדכן רפואת שיניים - גיליון 187 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.187 September-October 2023

.22 הנחיות מבוססות ראיות לפרקטיקה הקלינית לניהול תרופתי של כאבי שיניים חריפים בילדים מחברי המאמר, השייכים לפאנל הנחיות שכונס על ידי מוסד המדע והמחקר של האגודה האמריקאית לרפואת השיניים, קובעים כי ילדים חווים כאב שיניים, שעשוי להיות סומטי (ממקור החניכיים העצם המכתשית או הרירית) או עצבי (ממקור מוך השן), וכאב אחוזים. בקרב 28- המתפתח כאשר הם עוברים עקירות שיניים. השכיחות של כאב שיניים בילדים מגיל אפס עד חמש הוערכה ב ילדים 143 אחוזים ביחס לכאב לאחר עקירת שיניים. במחקר שנערך על 52 ילדים בגילאי שש עד תשע, שכיחות כאבי שיניים היא אחוזים ביום 4.2 , אחוזים מהילדים חוו כאב ביום הניתוח 9.8 , שנים שעברו עקירת שיניים דחופה בבית חולים 16 בגילאי שנה עד הינו 3-1 , כאשר 10- ל 1 אחוזים ביום השני שלאחר הניתוח - כאב בינוני עד חמור בסולם שנע בין 2.1- הראשון שלאחר הניתוח, ו כאבים עזים. כאב בינוני עד חמור התרחש לעתים קרובות יותר בקרב ילדים עם עקירה 10-7- הינו כאבים בינוניים, ו 6-4 , כאב קל של יותר משן אחת. הגישה לטיפול בכאב הייתה שונה כשהילדים היו בבית החולים לעומת כשחזרו הביתה. למשל, במהלך שהותם אחוזים נטלו תרופה 18- אחוז נטלו פרצטמול ו 50 , אחוז מהילדים נטלו תרופה מסוג אופיואיד 90 , בבית החולים ולפני השחרור אחוזים נטלו 12 , אחוזים מהילדים נטלו פרצטמול 22 , ). בבית, ביום הראשון לאחר הניתוח NSAID נוגדת דלקת לא סטרואידית ( וחמישה אחוזים נטלו שילוב של פרצטמול וקודאין. NSAID עם ביקור שיניים 11 בארצות הברית, מצביעים על כך שבקרב ילדים מתחת לגיל 2015 עד 2010 נתוני תביעות ביטוח פרטי משנת שווי ערך 10.80 ומרשם אופיואידים, האספקה היומית החציונית של אופיואיד הייתה שלושה ימים והמינון היומי החציוני היה אחוזים) היו קשורים 30.42( אחוזים), והשאר 69.51( מ"ג מורפיום. רוב המרשמים הללו היו קשורים לטיפולי שיניים כירורגיים ניתנים לפי ההוראות, הסיכון לנזק לילדים משתי התרופות הוא נמוך. לכן, NSAIDs לטיפולים לא ניתוחיים. כאשר פרצטמול או כאשר ילדים משתמשים בתרופות המכילות אופיואידים לטיפול בכאב, הם עלולים לחוות תופעות לוואי חמורות, כגון אשפוז בבית חולים או מוות, אפילו כאשר אופיואידים נרשמו במינונים טיפוליים. למרות שספקי שירותי בשטח רפואת הפה הפחיתו את המרשם של תרופות המכילות אופיואידים לילדים, הם ממשיכים לרשום אופיואידים. במחקר על מרשמי אופיואידים שניתנו לילדים בשנת אחוזים לטרמדול. בשנת 7.7- אחוזים לקודאין ו 8.4 קיבלו מרשם של אופיואיד, מתוכם 11 עד 0 ילדים בגילאי 100 מתוך 1.1 ,2019 את השימוש בקודאין ובטרמדול לילדים, אך למרות התווית הנגד והקו המנחה המרשמים נמשכים. FDA הגביל ה- 2017 מטרה ההנחיות המובאות במאמר נועדו לספק המלצות לסייע לרופאים, למתרפאים ולהורים בקביעת השימוש המתאים ביותר באסטרטגיות תרופתיות לניהול כאבי שיניים חריפים במקרים של ילדים לאחר עקירות שיניים פשוטות וכירורגיות והטיפול הזמני של כאבי שיניים הקשורים למוך השן ולמחלה של אזור הפורקציה או סביב השורש בילדים. פאנל המחברים ערך סקירה שיטתית על מנת לקבוע את ההשפעה של משככי כאבים וקורטיקוסטרואידים בניהול כאבי שיניים חריפים וגיבש שבע המלצות וחמש הצהרות שיטות לניהול פרקטיקה רצויה בכל אחד מהמצבים. קיים מאזן נטו מועיל קטן המעדיף את השימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים לבד או בשילוב עם פרצטמול, בהשוואה לאי מתן טיפול כלל במשכך כאבים. כמו כן לא נמצאו עדויות זמינות לגבי השפעת קורטיקוסטרואידים על כאב חריף לאחר עקירות שיניים כירורגיות בילדים. מסקנות מסקנות מחברי המאמר הן, כי תרופות לא-אופיואידיות, במיוחד תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים כמו איבופרופן ונפרוקסן, לבד או בשילוב עם פרצטמול, מומלצות לטיפול בכאבי שיניים חריפים לאחר עקירות שן אחת או יותר (כלומר עקירות פשוטות וכירורגיות) וניהול זמני של כאבי שיניים בילדים. על פי מינהל המזון והתרופות האמריקני, ישנה התוויה נגד השימוש בקודאין וטרמדול בילדים לטיפול בכאב חריף.

Carrasco-Labra A, Polk DE, Urquhart O, et al. Evidence-based clinical practice guideline for the pharmacologic management of acute dental pain in children. J Am Dent Assoc 2023; 154(9): 814-825

70