עדכן רפואת שיניים - גיליון 187 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.187 September-October 2023

.23 הערכת הבטיחות של סדציה עמוקה בטיפולי שיניים בילדים במרפאות חוץ

מחברי המאמר מציינים, כי רוב המקרים של חרדה דנטלית מקורם בילדות כתוצאה מחוויות דנטליות לא נעימות או טראומטיות. עד 10- באם לא ננקטים אמצעים פעילים יזומים, עלול הילד לפתח פוביה דנטלית והימנעות מטיפולים שעלולים להימשך בבגרות. כ אחוזים מהמבוגרים בארצות הברית אינם מקבלים טיפולי שיניים הכרחיים בשל חרדות כאלו. בשנים האחרונות נרשמה עלייה 20 מקרים של טיפולי שיניים 250,000 עד 100,000 במחקר ובעניין בניהול הכאב והסדציה בילדים. בארצות הברית, מתרחשים מדי שנה ) והרדמה DS . ילדים נוטים לבעיות נשימה הקשורות לסדציה עמוקה ( 5-3 לילדים עם סדציה, כאשר רובם בילדים בגילאים בגילאים ) בגלל שינויים באנטומיה ובפיזיולוגיה הקשורים לגיל, המתבטאים בדפוסים של תאונות בטיחות. GA כללית ( הסיבות לכך שילדים זקוקים לסדציה לשם טיפולים בפה כוללות את מידת המחלה הדנטלית וכמות הטיפול הדרושה, הגיל והיכולת המוגבלת של הילד לשתף פעולה, והכוונה להגן על הנפש המתפתחת של הילד. סדציה מהווה רצף נמשך וברמות סדציה עמוקות יותר, המטופלים עלולים להפסיק להגיב וייתכן שלא יוכלו לנשום בעצמם או לשמור על התפקוד הקרדיווסקולרי. כתוצאה מההבדלים באנטומיה של דרכי הנשימה, בפיזיולוגיה של הנשימה ובפיזיולוגיה של הלב, ילדים רגישים יותר ממבוגרים גם לדום לב. נובעים בדרך כלל מחוסר יכולת להחיות ילד שחווה אוורור לקוי, כגון חסימת GA ו- DS מקרי מוות במרפאת השיניים הקשורים ל דרכי נשימה עליונות, דום נשימה שנגרם כתוצאה מתרופה, וספאזם של הגרון. הופעתם של חומרי הרדמה מתקדמים ושיפורים בניהול הניתוחי מקלים על המעבר ממסגרות אשפוז בבית חולים למרפאות חוץ; עם זאת, מעט ידוע על הפרופילים של הבטיחות של מחוץ לבתי חולים. האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים והאקדמיה האמריקאית של רפואת DS טיפולים דנטליים בילדים באמצעות ) פרסמו סדרה של הנחיות לניטור וטיפול בילדים במהלך ולאחר סדציה לצורך טיפול, כולל בחירת המקרה, AAPD השיניים לילדים ( מבוצעים יותר GA או DS הדרישות עבור האדם האחראי, המתקנים ושירותי החירום לגיבוי. הליכים דנטליים במתרפאים בנוכחות ויותר במרפאות השיניים, וכתוצאה מכך, יש להעריך את בטיחות ההרדמה במסגרות אלו. ילדים מייצגים את תת-קבוצת המתרפאים .DS בסיכון הגבוה ביותר ועם סובלנות השגיאה הנמוכה ביותר עבור טיפולים הנתמכים ב מטרה באתר מרפאת חוץ ולקבוע את התדירות והסוג DS מחקר זה נערך על מנת להעריך את הבטיחות של טיפול שיניים הנתמך על ידי .) EHR ) באמצעות סקירה מקיפה של נתונים קליניים מהתיקים הרפואיים האלקטרוניים ( AEs של תופעות הלוואי ( 2017 משנת DS החוקרים פיתחו תסריט אוטומטי לזיהוי תרשימים של מתרפאים ילדים שעברו פרוצדורות שיניים נתמכות על ידי ). פאנל מומחים ביצע סקירה AEs במרפאת שיניים. התרשימים הוערכו עבור נוכחות של תופעות לוואי הקשורות לסדציה ( 2019 עד סווגו באמצעות AEs שנייה לשם אישור או הפרכה של ההקצאה וההקשר של תופעות הלוואי שנקבעו על ידי הסוקר הראשון. מערכת המעקב והדיווח על תוצאות של פרוצדורות של סדציה. אחוזים). תוך שימוש במערכת הסיווג של פרוצדורות סדציה, 8.60( מקרים 15- תופעות לוואי ב 19 , זוהו DS מקרים של 175 מתוך אחוזים) היו קשורים 47.37( אחוזים) אירועים היו קשורים בקטגוריית דרכי האוורור והנשימה, תשעה 36.84( נמצא כי שבעה אחוזים) סווגו כאלרגיה. 15.79( לאיכות הסדציה (כולל סחרחורת של מתרפא שנפל ליד דלפק הקבלה ונפצע בראשו), ושלושה מסקנות לדעת המחברים, מחקר זה מצביע על כך שתופעות לוואי הקשורות לסדציה, בין אם קלות יחסית ובין אם בעלות השלכות מקרים של סדציה של מתרפאים ילדים, המבוצעים במרפאת חוץ דנטלית. מכיוון 12 פוטנציאליות גדולות, מתרחשות באחד מכל בבית החולים ובמסגרות חוץ, המתרפאים מצפים לרמות בטיחות DS שרופאי השיניים מתמקדים יותר ויותר בשימוש בשירותי דומות. עבודה זו מביאה ראיות על מנת להניע מאמצים ממוקדים לשיפור הבטיחות והאמינות של סדציה לילדים במרפאות חוץ.

Gandhi HA, Olson G, Lee H, et al. Assessing the safety of deep sedation in outpatient pediatric oral health care. J Am Dent Assoc 2023; doi: 10.1016/j. adaj.2023.07.019

72