עדכן רפואת שיניים - גיליון 189 ינואר-פברואר Israel Dental Update no.189 January-February 2024

.4 כאב חריף לאחר עקירת שיניים באוכלוסייה מבוגרת לדברי מחברי המאמר, צפון אמריקה נמצאת במשבר של שימוש באופיואידים, המוביל לדאגה לבריאות ולבטיחות הציבור. ברפואת השיניים, מתרפאים רבים מקבלים מרשם של אופיואידים בפעם הראשונה לטיפול בכאב חריף לאחר ניתוח לשם עקירת שיניים כלואות, מצב הגורם לעיתים קרובות למספר עודף של מרשמי אופיואידים, ובכך להגדלת הסיכון לשימוש לרעה ולא נכון ולהתמכרות. כאבי שיניים חריפים כוללים כאבים ממצבים כירורגיים ולא ניתוחיים כאחד. מתוך למעלה מחצי מיליון ביקורים של מתרפאים עם אחוזים נרשמו אופיואידים במינון העולה על המומלץ למורפין עבור טיפול בכאב 29- , ל 2015- ל 2011 בעיות בשיניים בין השנים חריף, ומעל מחציתם חרגו מהמומלץ לגבי תקופת האספקה. לדברי המחברים, בהנחיות הקליניות הנוכחיות יש חוסר בראיות מבוססות להדרכה על ניהול יעיל של כאב חריף ברפואת השיניים. ) שכותרתו "מסגור ההנחיות National Academy of Sciences , Engineering , and Medicine 2019( הדו"ח של האקדמיות הלאומיות למרשם אופיואידים לכאב חריף", מדגיש את הצורך בפורמליזציה של חלופות מבוססות ראיות לאופיואידים משככי כאבים בהנחיה לפרקטיקה הקלינית. מטרה ) הנוכחית והמטה-אנליזה נערכו על מנת להעריך את היעילות ההשוואתית של טיפולים תרופתיים בכאב SR הסקירה השיטתית ( לאחר עקירת שיניים פשוטה וכירורגית, כמו גם כאב הקשור לדלקת מוך השן או הסיבוכים שלה. הסקירה נערכה על מנת ליידע על לטיפול בכאבי שיניים חריפים, שהופקו על ידי המועצה המדעית 2022 ההנחיות של הפרקטיקה הקלינית מבוססת הראיות לשנת ) ובתי הספר לרפואת שיניים של אוניברסיטת פיטסבורג ואוניברסיטת פנסילבניה, בשיתוף עם ADA של האיגוד הדנטלי האמריקאי ( .) FDA מינהל המזון והתרופות בארצות הברית ( . הם כללו ניסויים 2020 בנובמבר 21- ב Medline , EMBASE , CENTRAL החוקרים ערכו חיפוש ברישום הניסויים הקליניים של ) של משתתפים שעברו עקירות שיניים והשוו עשר התערבויות, כולל פרצטמול, תרופות נוגדות דלקת RCTs קליניים אקראיים ( ), אופיואידים ושילובים עם פלצבו. לאחר סינון כפול והפשטת נתונים, הם ערכו מטה-אנליזה של רשת NSAIDs לא סטרואידיות ( ], דירוג היעילות SPID ] סיכום ההבדל בעוצמת הכאב [ TOTPAR שעות (הקלה בכאב, הקלה מלאה בכאב [ 6 עבור כל תוצאה לאחר ואת ודאות הראיות באמצעות Cochrane הכללי, אנלגזיה והשפעות שליליות). הם העריכו את הסיכון להטיה באמצעות הכלי של 9,095 מחקרים שכללו 56 מחקרים אקראיים ומתוכם 82 גישת הדירוג של ההמלצות, ההערכה, הפיתוח והאומדן. בסקירה נכללו מ"ג, 1,000 עד 500 מ"ג בתוספת פרצטמול 400 עד 200 משתתפים מצאו עדויות ברמת ודאות בינונית וגבוהה לכך שאיבופרופן מ"ג היו היעילים ביותר לשיכוך כאבים בסולם 400-440 , ונקסופרן 400 מ"ג, איבופרופן 10 מ"ג בתוספת אוקסיקודון 650 פרצטמול מ"ג לא היו יעילים יותר מפלסבו. התוצאות 325 מ"ג בתוספת פרצטמול 37.5 מ"ג וטרמדול 60 מ"ג, קודאין 5 . אוקסיקודון 4 עד 0 של דירוג היעילות הגלובלי ואנלגזיה היו דומות. TOTPAR , SPID עבור מסקנות לדברי החוקרים, רוב ההתערבויות סווגו כלא יותר מזיקות מפלצבו עבור רוב ההשפעות השליליות, בהתבסס על עדויות בעלות עם או בלי פרצטמול, מביאים לתוצאות NSAIDs ודאות נמוכה ומאוד נמוכה. בהתבסס על עדויות ברמת וודאות בינונית וגבוהה, מ"ג) 10 מ"ג בתוספת אוקסיקודון 650 טובות יותר הקשורות לכאב מאשר אופיואידים עם או בלי פרצטמול (למעט פרצטמול או פלצבו.

A. Miroshnychenko, S. Ibrahim, M. Azab, et al. Acute postoperative pain due to dental extraction in the adult population: A systematic review and network meta-analysis. J Dent Res 2023; 102(4): 391 401

22