עדכן רפואת שיניים - גיליון 189 ינואר-פברואר Israel Dental Update no.189 January-February 2024

.16 השוואה בין מכשירי לייזר לבין גורמי דסינטיסיזציה בטיפול ברגישות יתר בדנטין לדברי מחברי המאמר, הדנטין רגיש למגע, חום, קור, מזון מתוק וגירויים אחרים ורגישות יתר דנטינלית מאופיינת בכאב חד ועז הנמשך עד להסרת הגירוי ואינה קשורה לכל מצב דנטלי, מלבד חשיפת הדנטין של צוואר השן לסביבת הפה. ניתן לטפל ברגישות יתר, אך ראשית יש לאבחן אותה במדויק. חשיפה של הדנטין עשויה להיות תוצאה של בעיות פיזיות, כימיות, פתולוגיות, ביולוגיות או התפתחותיות הפוגעות בחניכיים או גורמות לפגמים. חשיפה יכולה להיות גם תוצאה של הזדקנות, נסיגת החניכיים, התרחקות של הרקמות הרכות או צחצוח אגרסיבי מדי. רגישות היתר הינה תוצאה של פתיחת הטובולי של הדנטין (תעלות קטנות מאוד ורבות המחברות את אזורי הפה עם החלק הפנימי של השן), מצב המאפשר מעבר של גירויים אל מוך השן. ירידה תרמית, התייבשות באמצעות סילון אוויר, אידוי והפעלת גירוי אוסמוטי (סוכר, חומצה, מלח וכו') מעוררים במיוחד את התנועה הצנטריפוגלית של נוזל הטובולי ומסוגלים להפעיל את קצות העצבים של המוך בצורה יעילה. הטיפולים במצבים אלו כוללים מגוון רחב של תכשירים המחולקים לתכשירים כימיים ופיזיים. מכשירי לייזר מיועדים לטיפול ברגישות יתר של שיניים על ידי הפחתת הרגישות העצבית במוך השן או גרימה של חסימת הטובולי של הדנטין. לדברי המחברים, השימוש במכשירים אלו הינו יקר, ולכן יש לוודא את היתרונות שלהם ולתעד את אורך החיים שלהם על מנת להצדיק את ההוצאה למתרפא. מטרה או לייזר דיודה עם עוצמה גבוהה Nd : YAG המטרה העיקרית של הסקירה הנוכחית הייתה לאמת את תקפותו של טיפול בלייזר עם PubMed ו/או נמוכה על מנת להגיע לפרוטוקול מוגדר לטיפול ברגישות יתר. החוקרים ערכו חיפוש אלקטרוני במסד הנתונים של מאמרים נבחרו לסקירה 21 .2020- ל 2003 או לייזר דיודה בין השנים Nd : YAG על מנת לזהות מחקרים שבדקו את השימוש בלייזר , חמישה שהשוו את היעילות של לייזר דיודה בעל הספק נמוך עם תכשירים Nd : YAG נוספת, כולל שישה על האפקטיביות של לייזר שונים להפגת רגישות הדנטין, חמישה שחקרו את היעילות של לייזר דיודה בעל הספק גבוה בהשוואה לתכשירים להפגת רגישות, לזו של לייזר דיודה בעל הספק נמוך במינונים נמוכים וגבוהים. Nd : YAG וחמישה שהשוו את יעילות לייזר ) הנמצא בשימוש: פרוטוקולי טיפול בלייזר ברמה נמוכה, כלומר, W המאמרים שנבחרו שבדקו לייזרים דיודות חולקו לפי ההספק ( או W 1 , ופרוטוקולי טיפול בלייזר ברמה גבוהה, כלומר, אלה המשתמשים בהספק של W 1- אלה המשתמשים בהספק נמוך יותר מ או יותר. במחקרים W 1 , לא היה צורך לחלק את המחקרים בצורה זו, מכיוון שהם השתמשו בהספק של Nd : YAG יותר. לגבי לייזר נמצא כי הטיפול בלייזר יכול להיות יעיל בטיפול ברגישות יתר של הדנטין, אך רמת האפקטיביות תלויה במכשיר הלייזר הנמצא וגם לייזר דיודה (הספק גבוה ונמוך) יעילים בטיפול Nd : YAG בשימוש. אמנם כאמור התוצאות שהתקבלו מראות שגם לייזר ברגישות יתר לדנטין, אך נראה שלייזר בעל הספק גבוה יעיל יותר בשילוב עם טיפול באמצעות לכה של פלואוריד ואילו לייזר השיג יתרונות גדולים יותר לטווח הארוך מאשר לייזר הדיודה. Nd : YAG מסקנות לדעת המחברים, טיפול בעזרת לייזר ברגישות יתר בדנטין משיג הפחתה של כאב באופן מיידי וגם ארוך טווח. על אף שהטיפול בלייזר יקר יותר מאשר השימוש בתרופות למניעת רגישות מקומית, הוא מציע תוצאות מהירות, המוערכות מאוד על ידי המתרפא. המחברים מסכמים, שעדיין לא ידוע כיצד מכשירי לייזר מסוגלים לטפל ברגישות יתר של השיניים ונראה כי התוצאות הטובות ביותר , אך נדרשים מחקרים נוספים של שני סוגי הלייזר והפרוטוקולים שלהם על מנת לקבוע את מנגנוני Nd : YAG מושגות בטיפול בלייזר הפעולה שלהם המתאימים ביותר לנסיבות השונות של המתרפא.

F Cattoni, L Ferrante, S Mandile, et al. Comparison of lasers and desensitizing agents in dentinal hypersensitivity therapy. Dent J 2023. doi: 10.3390/dj11030063

48