עדכן רפואת שיניים - גיליון 189 ינואר-פברואר Israel Dental Update no.189 January-February 2024

.18

וטיטניום-זירקוניום בקוטר IV שתלי טיטניום דרגה קטן בלסת תחתונה חסרת שיניים

לדברי מחברי המאמר, אובדן שיניים מוחלט ממשיך להתקיים בשכיחות גבוהה באוכלוסייה המבוגרת, אך נוטה להתפתח בגיל מאוחר יותר. חסר שיניים מלא במתרפאים קשישים מהווה אתגר למקצוע רפואת השיניים, שכן הוא מצריך גישה מיוחדת לתכנון הטיפול המותאם לגיל. שיניים תותבות קונבנציונליות מחליפות את רוב המבנים החסרים, אך אינן יכולות לפצות באופן מלא על פגיעה תפקודית לאחר אובדן השיניים. תותבת על בלסת התחתונה הנשענת על שני שתלים מציגה מספר שיפורים בתפקוד ובמצב הפסיכו-סוציאלי עבור המתרפא מחוסר השיניים, בהשוואה לתותבת שלמה קונבנציונלית, שלעתים קרובות אינה מספקת שיקום מלא ללא פגיעה בתפקוד הפה לאחר אובדן השיניים. מספר מחקרים מדעיים הוכיחו את ההשפעה החיובית על רמת שביעות הרצון ואיכות החיים של המתרפאים עם תותבות נתמכות בשתל, לעומת תותבות שלמות קונבנציונליות בלסת התחתונה. עם זאת, השגת הסכמה להשתלה במתרפאים קשישים הינה לעתים קרובות משימה קשה, במיוחד כאשר יש צורך בניתוח של אוגמנטציה של העצם לשם החדרת שתלים בקוטר סטנדרטי. אחד הפתרונות הוא השימוש בשתלים בקוטר קטן באזורים מחוסרי שיניים של הלסת עם נפח עצם רכס לא מספיק. באימפלנטולוגיה המודרנית, המאפיינים של החומר ופני השטח של השתל הינם גורמי מפתח לתוצאה מוצלחת, באשר הם משפיעים הן על חוזק השתל והאוסאואינטגרציה וגם על הביצועים הקליניים והתוצאה הקלינית לטווח הארוך. המחברים מציינים, כי טיטניום נחשב ל"תקן הזהב" להשתלות שיניים בשל העמידות בפני קורוזיה והתאימות הביולוגית, אך סגסוגות טיטניום המכילות זירקוניום מציגות חוזק של מתיחה והתעייפות טובים עוד יותר מטיטניום טהור. חדשות שפותחו הן בעלות תכונות מכניות משופרות המאפשרות החדרת שתלים עם קוטר מופחת אפילו בתנאים TiZr סגסוגות אנטומיים לא נוחים מבחינה קלינית, ובכך להרחיב עוד יותר את האינדיקציות לשחזורים באמצעות שתלים. הוכח כי לסגסוגת זו, ניתן ליצור פני שטח TiZr המשלבת שני חומרים עם תאימות ביולוגית גבוהה, ישנם פרמטרים טובים של כוח ביומכני. על שתלי רגילים. SLA שעברו שינוי כימי המקדם אוסאואינטגרציה מהירה יותר בהשוואה למשטחי SLA של מטרה המחקר הנוכחי נועד לאשר את הבטיחות והביצועים הקליניים לטווח ארוך במונחים של הישרדות השתלים וההצלחה, מדדי הרובד, באזל, שוויץ) לאחר עשר שנים בקבוצת Institute Straumann AG ) Roxolid הדימום ורמות העצם הקרסטלית ברנטגן של שתלי מתרפאים אשר דווחה בעבר, שטופלו עם תותבות על הנשענות על שני שתלים. המחקר מהווה מעקב של עשר שנים של ניסוי קליני אקראי, מבוקר, רב-מרכזי בעל סמיות כפולה בפה מפוצל. מתרפאים מחוסרי מ"מ, משטח מיקרו-גס), שתל אחד 3.3 שיניים בלסת התחתונה טופלו באמצעות שני שתלים באזור שבין הָפורָמֵנִים (קוטר (ביקורת). החוקרים בחנו את ההישרדות והצלחת השתל, מדדי הדימום והרובד, עומק Ti (בדיקה) והשני עשוי TiZr היה עשוי מתרפאים עם שתלים היו 91 מתוך 50 . הכיסים, שולי החניכיים, רמת התאחיזה הקלינית ורמות העצם הקרסטלית בצילומי רנטגן אחוזים 94.6 מתרפאים היו תקפים לניתוח הכוונה לטיפול. שיעורי הצלחת השתלים היו 36- זמינים לבדיקה לאחר עשר שנים ו ) בכל תקופת המחקר. ניתוחי ההישרדות TiZr =1; Ti =3( בהתאמה. ארבעה שתלים אבדו Ti ושתלי TiZr אחוזים עבור שתלי 91.9- ו אחוזים 98.9 שיעורי ההישרדות הוערכו TiZr של קפלן-מאייר העריכו את שיעור ההישרדות של השתלים לעשר שנים, כאשר עבור מ"מ 1.49 אחוזים. הממוצע של אובדן העצם הקרסטלית הכולל והתפקודי היה 95.8 שיעורי ההישרדות הוערכו Ti ואילו עבור . Ti מ"מ בקבוצת ה- 0.85- מ"מ ו 1.56- ו TiZr מ"מ בקבוצת ה- 0.82- ו מסקנות לדברי החוקרים, תוך התחשבות בגודל הקבוצה המופחת הקשור לזמן המעקב, הוכחו במחקר הנוכחי שיעורי הצלחה והישרדות מהווה חומר שתלים מתאים היטב למימוש שתלים בקוטר קטן. TiZr גבוהים של שתלים למשך עשר שנים. התוצאות מאשרות כי

F Müller, BA Nawas, S Storelli, et al. Small- diameter titanium grade IV and titanium- zirconium implants in edentulous mandibles: Ten-year results from a double-blind, randomised controlled split-mouth core-trial. Clin Oral Implants Res 2024; 35(1): 77-88

54