עדכן רפואת שיניים - גיליון 189 ינואר-פברואר Israel Dental Update no.189 January-February 2024

.21 השוואה של מדדי תוצאות הממוקדים במתרפא בין קידוח להשתלה במהירות נמוכה ללא השקיה לבין קידוח במהירות גבוהה עם השקיה מחברי המאמר מציינים, כי השימוש בהשקיה בעת הקידוח לצורך החדרת שתלים מהווה טכניקה סטנדרטית עבור רוב מערכות השתלים מאז תחילת ביצועם. עם זאת, טכניקה חדשה להכנת אתרי השתלה של קידוח במהירות נמוכה ללא השקיה מיושמת גם סל"ד ללא שימוש בהשקיה. על פי 200- ל 45 בתחום ההשתלות הדנטליות. טכניקה זו משתמשת במהירות קידוח סיבובית בין סקירה שיטתית עדכנית, קיימים מספר גורמים אותם יש לקחת בחשבון בהשוואה בין שתי טכניקות הקידוח: שינוי טמפרטורה, זמן הקידוח, הכמות, ההיסטומורפולוגיה והתאיות של העצם באזור הקידוח, היסטומורפולוגיה של האוסטאוטומי, אוסאואינטגרציה, דיוק האוסטאוטומי, שחיקת המקדח, איבוד עצם שולית ושיעור הצלחת ההשתלים. ניתן להניח כי ביטול ההשקיה במהלך קידוח יכול לגרום לעלייה גדולה יותר בטמפרטורת העצם, עם הסיכון לאוסטאונקרוזיס תרמי. מבחינה קלינית, טכניקת המהירות הנמוכה הוכיחה רמה גבוהה של שיעורי הצלחה של שתלים בדומה לזה המתקבל בקידוח סטנדרטי. עם זאת, אף מחקר עד כה לא השווה תוצאות ממוקדות במתרפא בין שתי הטכניקות. פחד דנטלי ו/או חרדה דנטלית היא תחושה שכיחה המדווחת על ידי מתרפאים ונראה שהשתלת שיניים הינה אחד מהטיפולים הלא נעימים והמלחיצים ביותר. לדעת המחברים, כאשר קיימות טכניקות טיפול יעילות ומוצלחות באותה מידה, על רופא השיניים לחפש חלופות המאפשרות רמות נמוכות יותר של מתח, חרדה, כאב ודלקת למתרפאים. לא רק ההבדל בהשקיה אלא גם השונות במדדים של העצם מצדיקים את המחקר של גורמים ממוקדי מתרפא בין שתי טכניקות הקידוח. המושג החדש יחסית של איכות החיים הקשורה לבריאות הפה ) הינו לדבריהם בעל חשיבות משמעותית הן בפרקטיקה הקלינית והן במחקר. מדד זה מקיף ממדים שונים, כולל של OHRQoL ( ההערכה הסובייקטיבית של בריאות הפה של הפרט, התפקוד, הרווחה הרגשית, הסיפוק מהטיפול והתפיסה העצמית. איכות חיים זו שזורה עם הבריאות והרווחה הכללית. מטרה מחקר זה נערך על מנת להשוות את שביעות הרצון של המתרפא במהלך הניתוח, הכאב ומצבי דלקת לאחר הניתוח, ואיכות החיים בין קידוח במהירות גבוהה עם השקיה לבין קידוח במהירות נמוכה ללא השקיה להכנת הבסיס להחדרת השתלים. בניסוי הקליני מתרפאים עם חסר של שן בודדת אחת באזור האחורי של הפה. קידוחי ההכנה של השתלים בוצעו 66 האקראי המבוקר נכללו באמצעות קידוח במהירות גבוהה עם השקיה (קבוצת הבקרה) או קידוח במהירות נמוכה ללא השקיה (קבוצת הבדיקה). שביעות רצון המתרפאים במהלך הניתוח (בהתייחס לתפיסת זמן הקידוח, רטט, לחץ, רעש, נוחות ותחושת טביעה) וכאב ודלקת לאחר (ביחס Likert ). איכות החיים נותחה באמצעות סולם VAS הניתוח הוערכו באמצעות שאלון המבוסס על סקאלה חזותית אנלוגית ( לפתיחת הפה, הלעיסה, הדיבור, השינה, שגרת היומיום והעבודה). תקופת המעקב הייתה שבעה ימים. שביעות רצון המתרפא ביחס לתפיסת זמן הקידוח, הרטט, הלחץ והרעש לא הראו הבדלים מובהקים מבחינה סטטיסטית. הציונים הגבוהים ביותר של תחושת טביעה היו בקורלציה עם הציונים הנמוכים ביותר של נוחות. גם הכאב לאחר הניתוח וגם הדלקת היו גבוהים יותר באופן מובהק בקבוצת הביקורת מאשר בקבוצת הבדיקה. לא נצפו הבדלים משמעותיים באיכות החיים במהלך התקופה שלאחר הניתוח. מסקנות לדעת החוקרים ניתן להסיק כי קידוח במהירות נמוכה ללא השקיה להכנת אתר השתלה בודד היה נוח יותר למתרפאים מאשר קידוח במהירות גבוהה עם השקיה, בשל המתאם שהתקיים בין תחושת הטביעה החשובה לבין הנוחות אשר נתפסה כנמוכה. הכאב והדלקת לאחר הניתוח היו נמוכים יותר עבור קידוח במהירות נמוכה ללא השקיה.

J C Bernabeu-Mira, M Peñarrocha-Diago, M Peñarrocha-Diago, et al. Comparison of patient-centered outcomes measures between low-speed drilling without irrigation and high- speed drilling with irrigation: A randomized clinical trial. Clin Oral Implants Res 2024; 35(1): 21-30

60