עדכן רפואת שיניים - גיליון 192 יולי-אוגוסט Israel Dental Update no.192 July-August 2024

.1 לדברי מחברי המאמר, עששת סביב שחזורים וגורמי איטום, או עששת משנית, היא סיבה נפוצה לכישלון מבני שיקום אחוריים. מספר גורמים מקומיים תורמים להתחלה והתקדמות של נגעי עששת משניים, כולל השפעת חומרים ונוכחות של פגמים בשולי השחזור. מחקרים מהעת האחרונה מדגישים את קיומם של גורמי סיכון של המתרפא ותהליכי קבלת ההחלטות כקובעים של אורך החיים של השיקום. בשחזורים עלולים להופיע פגמים שוליים הנובעים מדגרדציה של חומר השיקום, הקשורה לעתים קרובות עם לחות, תנודות של הטמפרטורה, והעמסת כוחות הלעיסה הטבעית. פגמים אלה עלולים לקדם חדירת נוזל וביופילם לאורך הממשק בין השיקום לבין השן, אך לא נמצא סף מקובל עבור גודל הפגם הרלוונטי מבחינה קלינית. היעדר ראיות קליניות לגבי התפקיד של שינויי צבע ופגמים בשוליים בהתפתחות עששת עשוי להוביל לשונות הקיימת באבחון בין הרופאים המטפלים, והאסטרטגיות השונות להערכת עששת סביב שחזורים ישנים עשויות להשפיע על ההחלטות הקליניות. הקריטריונים של הפדרציה ) בשטח זה נמצאים בשימוש נרחב במחקר ובפרקטיקה הקלינית והם מכסים היבטים אסתטיים, FDI העולמית לרפואת השיניים ( תפקודיים וביולוגיים הניתנים להתאמה למגוון מצבים קליניים. מערכת אחרת המוכרת בשם "עששת הקשורה לשחזורים ואטומים" ) מתמקדת בהערכת נגע העששת, בהתאמה לגישת ההתערבות המינימלית המגיבה לנוכחות ולפעילות הנגע, למעט גורמים CARS ( של פגמים שוליים. מטרה הניסוי הקליני האקראי הנוכחי נערך על מנת להשוות את ההערכה של עששת משנית וניהול שחזורים אחוריים קבועים באמצעות שתי גישות חזותיות, עם וללא הכללת פגמים שוליים, ולבחון השפעתם על הישרדות השיקום. השערת העבודה הניחה שאסטרטגיית אבחון המתרכזת בגילוי עששת בלבד תביא לניהול פחות פולשני מבלי להגדיל את שיעורי הכישלון המאוחרים יותר. החוקרים ערכו ), המבוססות על הערכת מצב C + AS ניסוי קליני באשכול אבחנתי עם שתי קבוצות מקבילות באמצעות אסטרטגיות אבחון שונות ( ) על סמך מצב העששת תוך שימוש C ו-( FDI העששת, ההסתגלות השולית והיבטי שינויי צבע בשוליים לפי הקריטריונים של ה בקריטריונים של הערכת "עששת הקשורה לשחזורים או איטומים", שתוארו על ידי מערכת האיתור וההערכה הבינלאומית של ). הטיפול לשם השיקום נערך בהתבסס על החלטה שהתקבלה בעקבות אסטרטגיית האבחון שהוקצתה על ICDAS מחלת העששת ( חודשים. התוצאה העיקרית הייתה כשל בשיקום, כולל כשל 71 ידי החוקרים. השחזורים עברו הערכה קלינית מחדש עד לתקופה של משתתפים, ובמהלך המעקב 185 שחזורים אשר בוצעו בקרב 727 ברמת השיניים: כאב, טיפול אנדודונטי ועקירות. במחקר נכללו פחות התערבויות בהשוואה 4 הוביל לכמעט פי C אחוזים) שחזורים. בקו הבסיס השימוש בקריטריונים של 69.1( 502 נבחנו מחדש הוערכו C + AS אחוזים) תוקנו או הוחלפו. בקבוצת 8.4( 31 , מתוכם C שחזורים בקבוצת 371 . בסך הכל הוערכו C + AS לאסטרטגיית אחוזים) כשלים בשחזורים שהוקצו 9.2( 34 אחוזים) תוקנו או הוחלפו. במהלך המעקב זוהו 31.7( 113 שחזורים, מתוכם 356 לקבוצה שכללה כוונה לטיפול, ללא הבדל משמעותי בין הקבוצות. C + AS אחוזים) שהוקצו ב- 8.4( 30- ו C לקבוצת מסקנות המחברים מסכמים, כי אסטרטגיית אבחון המתמקדת בפגמים בשוליים מביאה ליותר התערבויות ראשוניות אך אינה משפרת את אורך החיים על פני האסטרטגיה ממוקדת העששת, מצב המצביע על הצורך בשימוש בגישות שמרניות יותר.

Digmayer Romero VH, Signori C, Lays Stolfo Uehara J, et al. Diagnostic strategies

for restorations management: A

70-month RCT. J Dent Res 2024. Jul; 103(7): 697-704

14