עדכן רפואת שיניים גיליון 199 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.199 September-October 2025

.3 עדכונים בטכניקות הזרקה חדשניות והזרקה מבוקרת ברפואת שיניים ההרדמה המקומית היא אחד היסודות החשובים ביותר ברפואת שיניים מודרנית. מאז הכנסת הלידוקאין לשימוש קליני בשנות , נחשבת ההזרקה המקומית לכלי הבטוח והנפוץ ביותר לשליטה בכאב. עם זאת, בעשורים האחרונים התפתחו 20־ של המאה ה 40־ ה טכנולוגיות חדשות וטכניקות מתקדמות שנועדו לשפר את יעילות ההרדמה, להפחית את הסיכון לסיבוכים ולשדרג את חוויית המטופל. מטרת סקירה זו היא להציג את העדכונים המרכזיים והראיות המחקריות התומכות בהם. Computer - Controlled Local Anesthetic החידוש הבולט ביותר בתחום הוא השימוש במערכות ממוחשבות להזרקה מבוקרת ( ). מערכות אלה מאפשרות הזרקה בקצב מדויק וקבוע, הנשלט על ידי מחשב, ובכך מצמצמות את תחושת הלחץ Delivery – CCLAD והכאב בעת חדירת החומר לרקמות. מחקרים קליניים מבוקרים הדגימו ירידה מובהקת בתחושת כאב בעת הרדמה אינפילטרטיבית ) נמצא כי מטופלים העריכו את Saxena et al ., 2021( בהשוואה להזרקה מסורתית. בסקירה שיטתית CCLAD בילדים שטופלו ב־ כאשר נעשה שימוש במערכות מבוקרות, ממצא המצביע על יתרון ברור בהפחתת חרדה ושיפור 40%–30־ רמת אי־הנוחות כקטנה בכ שיתוף הפעולה. , המבוצעת ברמה גבוהה יותר של העצב Gow - Gates טכניקות חדשות בהזרקה עצבית מהוות נדבך נוסף בהתפתחות התחום. טכניקת המנדיבולרי, נמצאה יעילה במקרים של כישלון חסימה אינפרה־אלוואולרית מסורתית, עם שיעורי הצלחה גבוהים יותר. טכניקת , המתבצעת בפה סגור, מאפשרת הרדמה גם במצבים של טריסמוס או מגבלות פתיחה – ומהווה יתרון משמעותי Vazirani – Akinosi באוכלוסיות מורכבות. מחקרים עדכניים מצביעים על כך שטכניקות אלה מקצרות את זמן ההשפעה ומעלות את שביעות הרצון של המטופלים. הולך 4% בנוסף, חלה התקדמות בשימוש בחומרי הרדמה עצמם. אף שלידוקאין נותר "סטנדרט הזהב", השימוש בארטיקאין ומתרחב, בעיקר בשל חדירותו הגבוהה לעצם. מחקרים הראו כי בהזרקות אינפילטרציה בלסת התחתונה, ארטיקאין מציג אחוזי הצלחה גבוהים יותר מלידוקאין, ובמקרים רבים מאפשר הימנעות מביצוע בלוק. עם זאת, קיימת בספרות מחלוקת לגבי שכיחות פגיעות עצביות זמניות לאחר הזרקת ארטיקאין, בעיקר באזור הלינגואלי, דבר המחייב זהירות מיוחדת. תחום נוסף שזוכה להתעניינות הוא הפחתת כאב בזמן ההזרקה. טכנולוגיות חדשות כוללות שימוש במכשירים ליצירת ויברציה " של העברת כאב; מחקרים מצאו כי מטופלים שחוו ויברציה gate control theory מקומית באתר ההזרקה, המבוססים על עקרון ה־" בתחושת הכאב. בנוסף, השימוש במשחות מאלחשות מתקדמות, בקירור מוקדם של 50% במקביל להזרקה דיווחו על ירידה של עד אתר ההזרקה ובטכניקות הסחת דעת (למשל מציאות מדומה לילדים) נמצא יעיל בהפחתת דיסקומפורט. ) הדגימה קשר Armfield & Heaton, 2013( היבט מחקרי מעניין נוסף הוא השפעת התקשורת הבין־אישית על תפיסת הכאב. סקירה ברור בין איכות ההסבר המילולי מצד הרופא לבין רמת הכאב הנתפסת על ידי המטופל. מטופלים שקיבלו הסבר מפורט ותחושת שליטה דיווחו על פחות כאב, גם כאשר הפרוצדורה הייתה זהה מבחינה טכנית. ממצא זה מדגיש כי לצד טכנולוגיה ופרמקולוגיה, מרכיב האנושיות הוא חלק בלתי נפרד מהצלחת ההרדמה. בהיבט הבטיחותי, מחקרים עדכניים מדגישים את הצורך בחישוב מינונים מדויקים בהתבסס על נתונים אישיים – גיל, משקל, מצב רפואי ואינטראקציות תרופתיות. מערכות בינה מלאכותית לניהול רשומות רפואיות נמצאות בפיתוח ומיועדות בעתיד לסייע בחישוב אוטומטי של מינונים בטוחים. כמו כן, ההקפדה על תיעוד מלא של חומר ההרדמה, המינון והתגובה נחשבת כיום לא רק לדרישה חוקית אלא גם לסטנדרט אתי. סיכום תחום ההזרקה המקומית ברפואת שיניים מצוי בשיאו של שינוי טכנולוגי ומקצועי. מערכות הזרקה ממוחשבות, טכניקות עצביות מתקדמות, חומרים בעלי חדירות גבוהה וטכנולוגיות להפחתת כאב – כולם מציבים רף חדש של בטיחות, יעילות וחוויית טיפול. רופא השיניים בן זמננו נדרש להתעדכן תדיר במחקרים ובחידושים, ולשלבם באופן מושכל בפרקטיקה היומיומית, מתוך מחויבות לשיפור מתמיד של איכות הטיפול ושמירה על אמון המטופלים.

26