עדכן רפואת שיניים גיליון 199 ספטמבר-אוקטובר Israel Dental Update no.199 September-October 2025

.9 שימוש בלייזר בטיפולי שורש – חידושים, יתרונות ואתגרים טיפולי שורש נשענים על שלושה אדנים: עיבוד מכני, חיטוי כימי ואטימה הרמטית. למרות שיפורים משמעותיים במכשור ובתמיסות שטיפה, המבנה המורכב של מערכת התעלות, האיסטמוסים והדליקות הצדדיות מקשה על השגת דה-קונטמינציה מלאה. בשנים האחרונות נוספו טכנולוגיות לייזר ייעודיות לאנדודונטיה כמרכיב משלים לפרוטוקולים המסורתיים, עם פוטנציאל לשפר את ניקוי התעלה, פירוק הביו-פילם והפחתת העומס המיקרוביאלי - אך גם עם מגבלות שיש להביא בחשבון. ) אפקט בקטריוצידי ישיר הנובע מחימום מהיר של מיקרואורגניזמים 1( : המנגנונים המרכזיים של הלייזר באנדודונטיה כוללים , המגבירה חדירת חומרי EDTA ו- NaOCl ) אקטיבציה פוטו-אקוסטית של תמיסות כמו 2( ; ושדות מיקרו-תרמיים בדנטין ) Photon - Induced Photoacoustic Streaming ) PIPS ) טכניקות מבוססות 3( ; השטיפה לתוך הטובולים ומפרקת ביו-פילם היוצרות קביטציה מבוקרת וזרמי שטיפה אינטנסיביים )Shock - Wave Enhanced Emission Photoacoustic Streaming ) SWEEPS ו גם באזורים מרוחקים אנאטומית - תוך שימוש באנרגיות נמוכות יחסית כדי לצמצם התחממות עודפת של הדנטין. עדויות מעבדה ולהגברת חדירת הממיסים, עם שונות בין פרוטוקולים הדורשת smear layer להסרת Er : YAG וסקירות שיטתיות תומכות ביעילות סטנדרטיזציה. ומיקרואורגניזמים Enterococcus faecalis הדגימו הפחתה משמעותית בעומס של Er : YAG ו- Nd : YAG מבחינת עדויות מיקרוביאליות, נוספים בדנטין ובמודלים של ביו-פילם; שילוב לייזר עם תמיסות חיטוי מגביר לרוב את האפקט הבקטריוצידי לעומת כל רכיב ולאפקט אנטי-ביו-פילמי באזורים אפיקליים קשי-גישה, לרבות חריצים smear layer לבדו. ישנה גם ראיה עקבית לשיפור הסרת , והספרות קוראת לניסויים קליניים מבוקרים in vitro / ex vivo מלאכותיים וגומות דנטינליות. יחד עם זאת, רוב העדויות הישירות הן ארוכי-טווח להגדרת פרמטרים אופטימליים ותוצאים קליניים משמעותיים. ) Laser - Activated Irrigation) LAI בזירת התוצאים הקליניים, ממצאי מחקרים אקראיים מראים כי כאב לאחר-טיפול בטיפולי שורש עם מפחית PUI ) באוכלוסיות שונות; יש אף עדויות עדכניות ש- Passive Ultrasonic Irrigation) PUI נמוך ובדרך-כלל דומה לזה של ) מוצגת ככלי מבטיח להפחתת כאב Photobiomodulation) PBM בחלק מהפרוטוקולים. במקביל, LAI את צריכת המשככים יותר מ- מועיל LAI לאחר טיפול, אך רמת הראיות עדיין בינונית ומצריכה מחקר קליני רחב יותר לפני הטמעה שגרתית. לסיכום ביניים: בכל מדד קליני. PUI בעיקר כמאיץ שטיפה וכמשפר דה-קונטמינציה, אך לא הוכחה עדיפות עקבית על פני סיכום ביישום מעשי, לייזר באנדודונטיה נתפס כיום כמשלים ולא כתחליף לעיבוד מכני ושטיפה כימית. אימוץ מושכל מחייב שליטה בפרמטרים (אורך גל, אנרגיה/פולס, תדר, סוג ומבנה הטיפ), התאמת פרוטוקול לתמיסה הפעילה ולמצב הקליני, הקפדה על בטיחות (מיגון עיני, מניעת התחממות, שליטה באקסטוזיה של תמיסות) והכשרה ייעודית. סוגיות של עלות-רכישה ותחזוקה, זמינות הדרכה וסטנדרטיזציה של פרוטוקולים הן גורמי מפתח בהחלטה קלינית ובמדיניות מרפאתית. מגמה מחקרית מתפתחת עוסקת ) בהתאם לסוג התעלה ולעקמומיותה, ובבחינת תרומתו PUI / EDDY באינטגרציה בין לייזר לבין טכניקות אקטיבציה אחרות (למשל לביוסטימולציה של הרקמות הפריאפיקליות וריפוי לאחר-טיפול.

ביבליוגרפיה

DiVito E, Peters OA, Olivi G. Effectiveness of the erbium:YAG laser and new design radial and stripped tips in removing the smear layer after root canal instrumentation. Lasers Med Sci. 2012;27(2):273-280. Schoop U, Kluger W, Moritz A, et al. Bactericidal effect of different laser systems in the deep layers of dentin. Lasers Surg Med. 2004;35(2):111-116. Olivi G, De Moor R, DiVito E (eds.). Lasers in Endodontics: Scientific Background and Clinical Applications. Springer; 2016.

50