עדכן רפואת שיניים גיליון 200 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update no.200 November-December 2025

.2 דימות תלת-ממדי באנדודונטיה - כמהפכה אבחנתית וטיפולית CBCT

) מהווה מהפכה בדימות אנדודונטית, ומציעה יכולת ניווט אנטומי תלת-ממדי מדויק CBCT טומוגרפיה ממוחשבת בקרן חרוטית ( במישורים הוולומטריים השונים - סגיטלי, קורונלי ואקסיאלי. טכנולוגיה זו מתגברת על מגבלות רבות של רדיוגרפיה קונבנציונלית ומתרגמת לדיוק רב בזיהוי פתולוגיות ומצבים אנדודונטיים. התיאור המדויק של רקמות השיניים והפריאפיקליות ושל מערכת תעלת השורש חיוני לאבחון, תכנון טיפול ומעקב באנדודונטיה. יישום טכניקות הדמיה המאפשרות תצפית מדויקת של מבנים אלו, מבחינת רגישות וספציפיות, היה קבוע בהתפתחות הטיפול האנדודונטי. למרות שכיום, דימות פריאפיקלי דו-ממדי קונבנציונלי המשמש בשילוב עם הערכה קלינית ממשיך להיות הסטנדרט, מגבלות מרובות כגון דחיסת אנטומיה תלת-ממדית, עיוות גאומטרי, רעש אנטומי ופרספקטיבה זמנית - מהותיות לטבע הדימות הדו-ממדי, ואשר יכולות להשפיע ישירות על תוצאת הטיפול האנדודונטי - הוקמו היטב בספרות המדעית. משתמשת בגאנטרי מסתובב עליו מקובעים מקור קרני רנטגן וגלאי. מקור פירמידלי או חרוטי-צורה של קרינה CBCT מערכת מייננת מופנה דרך מרכז אזור העניין אל גלאי רנטגן שטחי בצד הנגדי של המטופל. מקור הרנטגן והגלאי מסתובבים סביב פולקרום קבוע בתוך אזור העניין, ולוכדים מספר רב של תמונות במהלך סיבוב אחד. תמונות אלו משמשות לבניית ייצוג תלת-ממדי של האזור הנסרק, המאפשר לקלינאי לדמיין את האזור בדיוק חסר תקדים. האפשרות לנווט במישורים הוולומטריים הקונבנציונליים - אקסיאלי, סגיטלי וקורונלי - ובמישורים אלטרנטיביים מרובים, אשר במקביל מתורגמת לרגישות גבוהה יותר לזיהוי פתולוגיות לרכוש תפקיד דומיננטי בניתוח של מבנים דנטו-מקסילופציאליים. CBCT ומצבים אנדודונטיים, אפשרה ל- ) הוא אחד FOV משפיעים באופן משמעותי על איכות התמונה ועל מנת הקרינה. שדה הראייה ( CBCT פרמטרי הרכישה של הפרמטרים הקריטיים ביותר - ככלל, ככל ששדה הסריקה קטן יותר, כך גבוהה יותר הרזולוציה המרחבית של התמונה, נמוכה יותר ) מומלצים לאבחון וטיפול באנדודונטיה, שכן הם LFOV מנת הקרינה וקצר יותר זמן הרקונסטרוקציה. לכן, שדות ראייה קטנים ( מפחיתים את נפח הרקמות החשופות לקרינה וגם את פיזור הקרן, ומשפיעים לטובה על איכות התמונות. גודל הווקסל מהווה גורם מ"מ) מספקים רזולוציה מרחבית גבוהה יותר, חיונית 0.076-0.125 נוסף בעל חשיבות, כאשר ווקסלים קטנים יותר (בטווח של ) mA ) וזרם צינור ( kVp להדמיה מדויקת של מערכת תעלת השורש והאנטומיה המורכבת שלה. פרמטרים נוספים כמו קירבנולטז ( משפיעים על חדות התמונה ומנת הקרינה, ודורשים איזון קפדני בין איכות אבחנתית לחשיפת קרינה. מאפשרת זיהוי של נגעים פריאפיקליים עם רגישות CBCT באנדודונטיה נרחבים ומגוונים. באבחון, CBCT היישומים הקליניים של משופרת משמעותית לעומת רדיוגרפיה דו-ממדית. מחקרים הראו שונות משמעותית בין בוחנים שונים בהערכת ריפוי נגעים מאפשרת גם CBCT פריאפיקליים באמצעות צילומי רנטגן דו-ממדיים, מה שמדגיש את החשיבות של דימות תלת-ממדי מדויק. הדמיה מדויקת של שברי שורש, סדקים ורזורפציות שקשה או בלתי אפשרי לזהות ברדיוגרפיה קונבנציונלית, והערכה של אנטומיה , ואנטומיות שורש חריגות אחרות. C - shaped מורכבת של תעלות, כולל תעלות מבוטלות, תצורות מספקת מידע חיוני להערכה מדויקת של אורך שורש ומורפולוגיה, הדמיה של קרבה למבנים אנטומיים קריטיים CBCT בתכנון טיפול, כמו הסינוס המקסילרי ותעלות נוירו-וסקולריות, וזיהוי תעלות נוספות טרום-טיפול. יכולות אלו מאפשרות לאנדודונטיסטים לגבש CBCT תוכניות טיפול מדויקות המותאמות לצרכים הייחודיים של כל מטופל. במהלך הטיפול עצמו, הדמיה אינטרא-אופרטיבית ב יכולה לאשר את הכיוון והמיקום של הכנת גישה, לספק הדרכה במקרים מורכבים של כלים שבורים או אבני עיסה, ולסייע בניווט מציעה הערכה מדויקת של איכות אובטורציה, זיהוי של חללים, מילוי יתר או CBCT באנטומיה מאתגרת. בהערכת תוצאות טיפול, קצר, ומעקב אחר ריפוי נגעים פריאפיקליים לאורך זמן. ) פיתחו AAOMR ) והאקדמיה האמריקאית לרדיולוגיה אוראלית ומקסילופציאלית ( AAE האגודה האמריקאית לאנדודונטיסטים ( ועודכנו מאז, מדגישות שימוש 2015- באנדודונטיה. ההנחיות, שפורסמו לראשונה ב CBCT הנחיות מבוססות-ראיות לשימוש ב סלקטיבי במקרים שבהם מידע תלת-ממדי צפוי לספק ערך מוסף מעבר לדימות תוך-פה קונבנציונלית. ההנחיות מבהירות כי דימות אינה מוסיפה לקבלת CBCT אינה מחליפה את הרדיוגרפיה התוך-פה, וכי דימות תוך-פה לעיתים קרובות מספקת מספיק, ו- CBCT ) As Low As Reasonably Achievable (נמוך ככל האפשר באופן סביר - ALARA החלטות קלינית בכל מקרה אנדודונטי. עקרון הוא מרכזי בהנחיות, ומדגיש את החשיבות של מזעור חשיפת קרינה על ידי שימוש בשדה הראייה הקטן ביותר המתאים למשימה למצבים בהם היא צפויה להשפיע על האבחון או תכנון הטיפול. CBCT הקלינית, והגבלת השימוש ב- CBCT מחקר שנערך לאחרונה בקליניקה לתארים מתקדמים באנדודונטיה באוניברסיטת קליפורניה, לוס אנג'לס, בדק את השפעת

16