עדכן רפואת שיניים גיליון 200 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update no.200 November-December 2025

.5 תפקיד רופא השיניים ברפואת שינה , פוגעות בבריאות הלב-כלי דם, בחילוף החומרים ובתפקוד הנוירו-קוגניטיבי, מציבה את OSA ההבנה שהפרעות שינה, ובעיקר רופא/ת השיניים בעמדה ייחודית: אנו פוגשים את המטופלים בתדירות גבוהה, רואים את דרכי האוויר העליונות "מבפנים", ומזהים רמזים קליניים מוקדמים (נחירות, ברוקסיזם לילי, לשון מוגדלת, חך צר/גבוה, מנדיבולה רטרוגנטית, יובש פה ועייפות). לכן, ) והפניה לאבחון Epworth , STOP - BANG האחריות הראשונית היא סקר ואיתור: תשאול ממוקד ושימוש בכלי סינון תקפים (למשל אלא להעלות חשד ולהניע אבחון ומעקב בשיתוף OSA פורמלי (פוליסומנוגרפיה או בדיקות ביתיות לפי צורך). תפקידנו אינו לקבוע מומחה/ית לרפואת שינה. ), מומלצים על-פי הנחיות משותפות MAD בקו הטיפולי, סדים דנטליים מתקדמים, ובעיקר מכשירי קידום מנדיבולרי ( . הראיות PAP , ולעיתים גם כתוספת ל- PAP קל-בינוני ולמטופלים שאינם מתמידים ב- OSA כטיפול קביל ל- AASM / AADSM PAP , הפחתת נחירות ושיפור בריווי החמצן, ובחלק מהעבודות גם היענות גבוהה יותר יחסית ל- AHI מראות ירידה במדדי MAD בינוני-חמור, והבחירה נעשית פרטנית. לכן, התאמת OSA נותר הסטנדרט ל- PAP (שעות שימוש מדווחות). יחד עם זאת, צריכה להיעשות במסגרת שיתופית וללוות בבדיקת תוצאות אובייקטיבית לאחר הטיטרציה. והשרירים, TMJ התרומה הדנטלית אינה "סד בלבד". נדרשת הערכה טרום-טיפולית של שלמות שיניים ותמיכה פריודונטלית, מצב ה ומדדים אוקלוזליים בסיסיים. במהלך הטיפול יש לנטר תופעות לוואי צפויות, יובש/ריבוי רוק, רגישות שיניים/שרירים, כאב AADSM מפרקי, ובעיקר שינויים אוקלוזליים מצטברים (הסטות חותכות, ירידה באוברטג/אוברג’ט), ולנהל אותן לפי קונסנזוס (כוונונים, תרגילי מתיחה, סד יום זמני, או התאמה מחדש). מעקב תקופתי מתועד הוא חלק מהסטנדרט. לפי אינדיקציה ואלגוריתמי רישום מאפשרים מודל CBCT הדיגיטל שינה את שרשרת הערך: סריקות אינטרה-אורליות מדויקות, בשרפים ביוקומפטיביליים. התהליך LCD / SLA / DLP של גובה/מסילות/נפחי הקלה, וייצור CAD "שלד"), תכנון +" משולב ("שיניים יש לבצע לפי עיקרון CBCT מקל על שחזור/שכפול, משפר נוחות והתאמה, ומאפשר ביקורת אובייקטיבית לאורך זמן. עם זאת, ורק אם המידע ישנה החלטה קלינית. ALARA תקין, היגיינת שינה, BMI מעבר לקליניקה, תפקידנו בחינוך לבריאות שינה: ייעוץ להפחתת אלכוהול ועישון לפני שינה, שמירה על ושיקולי תנוחת שינה. בילדים ומתבגרים, שיתוף אורתודנט/ית ואא״ג רלוונטי במיוחד כאשר יש צורך חך/מיקרוגנתיה/היפרטרופיה לימפתית. ההצלחה ברפואת שינה דנטלית נבנית מצוותיות: שיננית, טכנאי/ת מעבדה, אורתודונט/ית, אא״ג, מומחה/ית שינה ורופא/ת משפחה. סיכום הוא/היא שותפ/ה פעיל/ה ברפואת שינה: מאיתור חכם ומופנה-הנחיות, דרך התאמת טיפול 21- רופא/ת השיניים של המאה ה ), ועד ניהול תופעות לוואי ומעקב מדיד. כך אנו משפרים איכות חיים ומפחיתים סיכון MAD זעיר-פולשני מבוסס-ראיות ( לתחלואה מערכתית, בצורה בטוחה, מדויקת ושיתופית.

רשימת ספרות

1. Ramar K, Dort LC, Katz SG, et al. Clinical practice guideline for the treatment of obstructive sleep apnea and snoring with oral appliance therapy (AASM/AADSM). J Clin Sleep Med. 2015;11(7):773-827. 2. Sutherland K, Philips CL, Cistulli PA. Treatment usage patterns of oral appliances for OSA: patient preference and adherence. J Clin Sleep Med. 2021;17(11):2267-2276. 3. Johal A, Battagel J, et al. The role of oral appliance therapy in obstructive sleep apnoea. Eur Respir Rev. 2023;32(168):220257. 4. Minagi HO, Ikai A, et al. Predictors of side effects with long-term oral appliance therapy. J Clin Sleep Med. 2018;14(12):1975-1981.

30