עדכן רפואת שיניים גיליון 203 מאי-יוני Israel Dental Update no.203 May-June 2026

.1 כשלונות בציפויים אסתטיים – עדכון מהספרות העולמית ואסטרטגיות מניעה ) מהווים כיום אחד מהנדבכים המרכזיים של הרפואה השיניים האסתטית. שיעורי ההישרדות המדווחים veneers ציפויים קרמיים ( לאחר עשר שנים, אולם הספרות המדעית של השנים האחרונות שופכת אור חשוב על מאפייני 97%- ל 85% בספרות נעים בין הכשלונות, הגורמים להם ועל פרוטוקולי מניעה מבוססי ראיות. מאמר זה סוקר את הממצאים המשמעותיים ביותר מהספרות הבין-לאומית בנושא זה. , הוא chipping ו- cohesive fractures , שנסמכה על מחקרים קליניים מרובים, מדווחת כי השבר, Morimoto et al מטא-אנליזה של . ) מהווה גורם כשלון שכיח נוסף, ואחריה שינויי גוון ואובדן אסתטיקה debonding הסיבה השכיחה ביותר לכשלון ציפויים. גמילה ( הדגישה כי ציפויים מינימאליים Layton , Clarke & Walton ופגיעה פריאפיקלית הדורשת טיפול שורש. סקירה שיטתית של ) מציגים שיעורי שבר גבוהים יותר בטווח הקצר, בפרט כאשר מיושמים מעל שאמל שלם ללא עיגון minimal - prep ו- no - prep ( שעקב אחר ציפויים קונבנציונאליים ומינימאליים Smielak et al . (2022( מכאני מספק. לעומת זאת, מחקר עוקבה פרוספקטיבי של לאורך תשע שנים בממוצע מצא כי ציפויים ללא הכנה מציגים שיעורי הישרדות דומים לציפויים קונבנציונאליים כאשר מבוצעים בסלקציית מטופלים נכונה, ואת הברוקסיזם הבלתי מאובחן כגורם הסיכון המשמעותי ביותר לכשלון מוקדם בשתי הקטגוריות. ניתן לסווג את גורמי הסיכון לשלוש קטגוריות עיקריות. . ברוקסיזם וחריקת שיניים ממשיכים לצבור עדויות כגורם הסיכון הגדול ביותר. קונסנסוס נוגעת למטופל הקטגוריה הראשונה הגדיר את הברוקסיזם כפעילות שרירית לסתית חוזרת המאופיינת בחריקה, נשיכה, Lobbezoo et al בין-לאומי שפורסם על ידי . 31% עד 8%- או דחיפה של הלסת, ועדכן את מערכת הדרוג האבחנתית שלו. שכיחות הברוקסיזם באוכלוסייה הכללית מוערכת ב בהתאם לשיטת המדידה, כאשר שיטות פוליסומנוגרפיות מניבות הערכות שמרניות יותר; מדידה מקדימה וכלי סקר לפני טיפול ) שעלולה לסכן GERD אסתטי הפכו לסטנדרט מומלץ. גורמי סיכון נוספים הם יובש פה הפוגע בהגנה הטבעית, ומחלת ריפלוקס ( ציפויים בשל חשיפה חוזרת לחומצה. . הספרות הנוכחית מדגישה את הבחירה בין ליתיום-דיסיליקט לחרסינה עוסקת בחומר ובביצוע המעבדתי הקטגוריה השנייה MPa 530 מגיע עד IPS e . max CAD ו- MPa 400–360- ) מציג חוזק כפיפה של כ IPS e . max Press פלדספאטית: ליתיום-דיסיליקט ( לאחר גיבוש, אך מאפייני שחיקתו שונים מהאמייל הטבעי; חרסינה פלדספאטית מציגה אסתטיקה עדיפה הודות לשקיפות גבוהה הראו כי הצלחת הציפויים הקרמיים לטווח ארוך תלויה מהותית Blatz et al . .) MPa 100–60( יותר, אך חוזקה נמוך משמעותית ), שצברו פופולאריות בשנים האחרונות, ultra - thin בפרוטוקול ההדבקה, ובפרט בחשיפה מרבית לשאמל. ציפויי זירקוניה עדינים ( ודורשת טיפול HF etching – שכן זירקוניה אינה ניתנת ל- bonding עדיין מוגבלים בעדות הקלינית לטווח ארוך; אתגרי ה- hybrid ceramics ), ומאפייני שחיקה גבוהים מצריכים שיקול דעת זהיר. ציפויי פולימר-קרמי ( MDP primer , air - abrasion מיוחד ( ) מציגים ספיגת אנרגיה טובה ועמידות גבוהה לשברים נקודתיים, אך שיעורי הצביעה לאורך זמן גבוהים יותר, Vita Enamic כגון וההתוויה האידיאלית שלהם היא מקרים אנטריוריים ברמת עומס נמוכה. . מחקרים אחרונים מצביעים כי החמצת היא פרוטוקול ההדבקה , שמקבלת תשומת לב גוברת בספרות, הקטגוריה השלישית ) בשליש האינציזאלי, הוא גורם עיקרי לגמילה. aprismatic enamel או חוסר מוחלטותו, בפרט בשאמל אפריזמטי ( etching ה- ) HF , 9.5%( של הציפוי עם חומצה הידרופלואורית etching הפרוטוקול המקובל לציפויים קרמיים גלאס-קרמיים כולל: . כל שלב שנחסך מהווה גורם סיכון מוכח לגמילה, ובאופן dual - cure , ושימוש בחומר הדבקה silanization שניות, שטיפה, 20- ל , שפעילותו מוגבלת בזמן ומצריכה יישום טרי בסמוך לביצוע ההדבקה. silanization מיוחד ה- הראה כי ניתוח עומסים אוקלוזאליים באמצעות Radu et al . (2023( . בתחום האבחון המקדים, מחקר של מניעה וניהול קליני ותיקון גורמי עומס לא-תפקודיים לפני ביצוע הציפויים הפחיתו את שיעורי הכשלון בהשוואה לקבוצת ביקורת. תכנון T - Scan ) מאפשר ויזואליזציה מלאה ואישור מטופל לפני ביצוע כל הכנה, ומפחית אי-התאמות בין ציפיות Digital Smile Design דיגיטלי ( באזורי הציפויים, מאפשר זיהוי probing המטופל לתוצאה הסופית. מעקב קליני תקופתי, כולל הערכת שלמות השוליים ובדיקת שולי ותיקון שמרני לפני שהמצב מתדרדר לכשלון מלא. micro - leakage מוקדם של פרסמו נתונים ממחקר קליני אקראי שהשווה ציפויי קרמיקה עקיפה Gresnigt et al . כשלון ציפוי אינו מחייב בהכרח החלפה מלאה. וציפויי קומפוזיט ישיר לאורך עשר שנים, ומצאו כי תיקונים ישירים בקומפוזיט, לאחר הכנת השטח הפגוע כראוי, הניבו ממצאים קליניים ניתנים לקבלה. אף שמחקרי השרידות מצביעים על יתרון לקרמיקה בטווח הארוך, האפשרות של תיקון שמרני לפני החלטה

12