עדכן רפואת שיניים גיליון 203 מאי-יוני Israel Dental Update no.203 May-June 2026

.4 ניווט דינמי בהשתלות דנטליות – האם זהו עתיד האימפלנטולוגיה?

בעשור האחרון עברה האימפלנטולוגיה הדיגיטלית התפתחות מואצת, אך נראה כי אחד התחומים המסקרנים והמשפיעים ביותר ) הפכה זה מכבר Static Guided Surgery . בעוד שהכירורגיה המודרכת הסטטית ( Dynamic Navigation Systems כיום הוא תחום ה־ לכלי עבודה מקובל במרפאות רבות, הניווט הדינמי מציע תפיסה שונה לחלוטין: במקום להסתמך על מדריך כירורגי מודפס המכתיב את מסלול הקדיחה, המנתח מקבל הכוונה תלת־ממדית בזמן אמת במהלך ביצוע הניתוח עצמו. גישה זו מקרבת את רפואת השיניים לעולמות הכירורגיה הנוירולוגית והאורתופדית, שבהם מערכות ניווט ממוחשבות משמשות כבר שנים רבות לביצוע פעולות מורכבות .)1,2( בדיוק גבוה , תכנון דיגיטלי מוקדם ומערכת עקיבה אופטית המזהה CBCT עקרון הפעולה של מערכת ניווט דינמית מבוסס על שילוב בין נתוני בזמן אמת את מיקום המקדח ביחס ללסת המטופל. במהלך ההשתלה מוצג על מסך מיקום המקדח בשלושת הממדים, כולל עומק הקדיחה, זווית ההטיה והמרחק ממבנים אנטומיים רגישים. למעשה, ניתן לדמות את המערכת למערכת ניווט לוויינית המאפשרת ). הספרות העדכנית מדגישה כי יכולת זו מאפשרת ביצוע 3–1( למנתח לדעת בכל רגע היכן הוא נמצא ביחס ליעד שתוכנן מראש .)2,3( התאמות במהלך הניתוח תוך שמירה על רציפות התהליך הטיפולי וללא צורך בהכנת מדריך חדש אחד היתרונות המרכזיים של הניווט הדינמי הוא הגמישות הכירורגית. במדריך סטטי, כל שינוי בתוכנית הטיפול מחייב לעיתים הכנת מדריך חדש. לעומת זאת, בניווט דינמי ניתן לבצע התאמות תוך כדי עבודה. אם במהלך הניתוח מתברר כי איכות העצם שונה מהצפוי, אם נדרשת הטיה קלה של השתל או אם מתגלים ממצאים אנטומיים שלא זוהו מראש, המנתח יכול להגיב באופן מיידי תוך ). תכונה זו הופכת את הטכנולוגיה לאטרקטיבית במיוחד במקרי השתלה מיידית, באזורים 2,3( שמירה על בקרה רציפה של המערכת .)4,5( אסתטיים ובמקרים של חסר עצם משמעותי הדיוק מהווה כמובן את המדד החשוב ביותר לבחינת הצלחתה של כל מערכת ניווט. מחקרים קליניים ומטא־אנליזות שפורסמו בשנים ) Freehand האחרונות מצביעים על כך שהניווט הדינמי משיג רמות דיוק גבוהות ועקביות, העדיפות בדרך כלל על השתלה חופשית ( ). סקירות שיטתיות עדכניות מצאו כי סטיות קורונליות של פחות ממילימטר 6–4( ודומות לאלו המתקבלות בכירורגיה מודרכת סטטית ). בנוסף, במקרים אנטומיים מורכבים 5,6( וסטיות זוויתיות של מספר מעלות בלבד מושגות באופן עקבי במרבית המערכות המתקדמות .)5,6( נמצא כי הניווט הדינמי מאפשר שליטה טובה יותר במסלול הקדיחה ומסייע בהפחתת הסיכון לפגיעה במבנים אנטומיים חיוניים יתרון נוסף של המערכת הוא האפשרות לבצע ניתוחים זעיר־פולשניים יותר. כאשר התכנון מבוצע בצורה מדויקת והבקרה בזמן ). גישה זו עשויה Flapless Surgery אמת נשמרת לאורך כל ההליך, ניתן במקרים מתאימים לבצע החדרת שתלים ללא הרמת מתלה ( ). אף כי אין מדובר 1,5( להפחית טראומה לרקמות הרכות, לצמצם כאב ובצקת לאחר הניתוח ולקצר את זמן ההחלמה של המטופל בהתוויה המתאימה לכל מקרה, היא ממחישה את הפוטנציאל הקליני של מערכות ניווט מתקדמות. בשנים האחרונות הולך וגובר העניין בשילוב טכנולוגיות דיגיטליות נוספות עם מערכות הניווט הדינמי. אחת מהן היא המציאות ), המאפשרת להציג למנתח מידע תלת־ממדי במהלך הטיפול באופן אינטואיטיבי יותר. כיום מדובר Augmented Reality הרבודה ( בעיקר בטכנולוגיה הנמצאת בשלבי פיתוח והערכה קלינית, אולם מחקרים ראשוניים מצביעים על פוטנציאל לשיפור זרימת העבודה .)7( ולהפחתת הצורך במעבר מבט חוזר בין שדה הניתוח למסך המחשב תחום נוסף המתפתח במהירות הוא שילוב בינה מלאכותית בתכנון הטיפול. מערכות חדשות מסוגלות כיום לזהות באופן אוטומטי מבנים אנטומיים כגון התעלה המנדיבולרית, רצפת הסינוס המקסילרי ושורשי שיניים סמוכות. בנוסף, הן עשויות לסייע בסגמנטציה ). בשלב זה הבינה המלאכותית משמשת ככלי מסייע לקבלת החלטות 8( של רקמות ובהצעת אפשרויות תכנון ראשוניות לרופא המטפל ואינה מחליפה את שיקול הדעת הקליני של הרופא, אך פוטנציאל ההתפתחות שלה בתחום האימפלנטולוגיה משמעותי ביותר. במקביל, נרשמת התקדמות גם בתחום מערכות העקיבה האופטית עצמן. הדור החדש של החיישנים והמצלמות מציג קצב רענון ). שיפורים אלו תורמים לדיוק 9( מהיר יותר, יציבות משופרת ויכולת טובה יותר להתמודד עם תנועות המטופל במהלך הטיפול ההליך ומפחיתים את הסיכון לטעויות הנובעות מהפרעות במערכת המעקב. , סריקה תוך־פומית, פוטוגרמטריה CBCT השימוש בניווט דינמי זוכה כיום להתעניינות מיוחדת בשיקום קשתות מלאות. שילוב בין ברמת דיוק גבוהה במיוחד. במקרים רבים ניתן להפחית את התלות All - on - X וניווט דינמי מאפשר תכנון וביצוע של טיפולי ). גישה זו מושכת תשומת לב 10( במדריכים כירורגיים גדולים ומסורבלים ולשמור על גמישות טיפולית גבוהה יותר במהלך הניתוח רבה במרכזים אקדמיים ובמרפאות מתקדמות ברחבי העולם. למרות יתרונותיה הרבים, לטכנולוגיה קיימים גם חסרונות. ראשית, עלות הרכישה והתחזוקה של המערכות עדיין גבוהה יחסית.

22