עדכן רפואת שיניים גיליון 203 מאי-יוני Israel Dental Update no.203 May-June 2026

.5 פוטוגרמטריה דיגיטלית בשיקום קשת מלאה על גבי שתלים – החוליה החסרה בשרשרת העבודה הדיגיטלית המעבר לרפואת שיניים דיגיטלית שינה באופן מהותי את אופן התכנון והביצוע של שיקומים מורכבים על גבי שתלים. סריקות , תכנון ממוחשב והדפסה תלת־ממדית הפכו בשנים האחרונות לחלק בלתי נפרד מעבודתם של רופאים CBCT תוך־פומיות, הדמיות ומשקמים רבים. למרות זאת, במשך תקופה ארוכה נותר אתגר משמעותי אחד בלתי פתור: כיצד להעביר באופן מדויק ואמין את מיקום השתלים במקרים של קשת מלאה אל המערכת הדיגיטלית. כאן נכנסה לתמונה טכנולוגיית הפוטוגרמטריה הדיגיטלית ), אשר בשנים האחרונות הפכה לאחת ההתפתחויות המשמעותיות ביותר בתחום שיקום השתלים המורכב. Digital Photogrammetry ( פוטוגרמטריה היא טכנולוגיה המבוססת על מדידת מרחקים ומיקומים במרחב באמצעות צילום דיגיטלי. בתחום השתלים הדנטליים משתמשות מערכות הפוטוגרמטריה במצלמות בעלות רזולוציה גבוהה ובאלגוריתמים מתקדמים המאפשרים לחשב בדיוק גבוה מאוד ). התוצאה היא יצירת מודל דיגיטלי מדויק של 1,2( ) המחוברים לשתלים Scan Bodies את מיקומם התלת־ממדי של גופי מדידה ( מיקום השתלים, ללא תלות במגבלות העלולות להופיע במהלך סריקה רציפה של קשת מלאה באמצעות סורק תוך־פומי. הצורך בפיתוח טכנולוגיה זו נבע ממגבלות מוכרות של הסריקה התוך־פומית במקרים של קשת מלאה. בעוד שסורקים מודרניים מציגים רמת דיוק גבוהה מאוד בסריקות של שן בודדת או מספר שיניים סמוכות, הרי שככל שאורך הסריקה גדל, כך גדל גם הסיכון להצטברות שגיאות. תהליך “תפירת התמונות” הדיגיטלית, שבמהלכו מחברת התוכנה אלפי תמונות ליצירת מודל אחד, עלול לגרום ). במקרים של שיקום קשת מלאה הנתמך על ארבעה עד 3,4( לעיוותים מצטברים המשפיעים על הדיוק הסופי של מיקום השתלים שמונה שתלים, אפילו סטייה קטנה עלולה להשפיע על התאמת המבנה ועל הדיוק הסופי של השיקום. הפוטוגרמטריה הדיגיטלית פותחה כדי להתגבר בדיוק על בעיה זו. במקום לבנות את המודל באמצעות רצף ארוך של תמונות המחוברות זו לזו, המערכת קולטת את מיקומם המרחבי של גופי המדידה ומחשבת את יחסיהם ההדדיים בדיוק גבוה מאוד. כתוצאה מכך נמנעת במידה רבה הצטברות שגיאות לאורך הקשת, ורמת הדיוק נשמרת גם כאשר מדובר במספר רב של שתלים או במרחקים .)5( גדולים ביניהם בשנים האחרונות פורסמו מספר מחקרים שהשוו בין פוטוגרמטריה לבין סריקות תוך־פומיות קונבנציונליות. מרבית העבודות מצאו ) גבוהות יותר במקרים של קשת מלאה, במיוחד כאשר Precision ) ויכולת שחזור ( Trueness כי הפוטוגרמטריה מציגה רמת דיוק ( ). יתרון זה הופך אותה לאטרקטיבית במיוחד בטיפולי 6,7( המרחק בין השתלים גדול או כאשר קיימת זוויתיות משמעותית ביניהם , שבהם הדיוק בהעברת מיקום השתלים מהווה גורם מרכזי בהצלחת השיקום. All - on - X ) מיטבית של המסגרת הפרותטית. Passive Fit אחד ההיבטים החשובים ביותר בשיקום על גבי שתלים הוא השגת התאמה פסיבית ( מושג זה מתאר מצב שבו השיקום מתיישב על גבי השתלים ללא יצירת מתחים מיותרים במערכת. אף שאין כיום הגדרה אחידה להתאמה פסיבית אידיאלית, קיימת הסכמה רחבה כי אי־התאמה משמעותית עלולה לתרום לשחרור ברגים, לשברים ברכיבים ). לפיכך, כל טכנולוגיה המשפרת את דיוק העברת מיקום 8( פרותטיים, לשחיקה מוגברת ואף לסיבוכים ביולוגיים לאורך זמן השתלים עשויה לתרום לשיפור ההתאמה הפסיבית ולהפחתת הצורך בתיקונים חוזרים. יתרון נוסף של הפוטוגרמטריה הוא קיצור משמעותי של תהליך העבודה הקליני. בעוד שבשיטות מסורתיות נדרשו מטבעי העברה, מודלים מגבס ובדיקות התאמה מרובות, הרי שכיום ניתן לבצע לכידה דיגיטלית של מיקום השתלים בתוך דקות ספורות בלבד. במקרים רבים ניתן לשלב את נתוני הפוטוגרמטריה עם סריקה תוך־פומית של הרקמות הרכות, האנטגוניסטים והיחסים האוקלוזליים .)9( ולקבל מודל דיגיטלי מלא המועבר ישירות למעבדה השילוב בין פוטוגרמטריה לבין תכנון דיגיטלי מתקדם פתח אפשרויות חדשות גם בתחום השיקום המיידי. במקרים של עקירות , סריקות תוך־פומיות, תכנון כירורגי מונחה ופוטוגרמטריה במטרה לייצר שיקום CBCT והשתלות מיידיות ניתן כיום לשלב נתוני ההולכת ומתרחבת ברפואת השיניים Full Digital Workflow זמני מדויק כבר ביום הניתוח. גישה זו משתלבת היטב במגמת ה־ .)5,10( המודרנית ומערכות נוספות. מערכות אלו PIC Dental , iCam 4 D בשנים האחרונות נוספו לשוק מספר מערכות פוטוגרמטריה מסחריות, ובהן שונות זו מזו במבנה החומרה, במהירות העבודה ובאופן עיבוד הנתונים, אך כולן מבוססות על אותו עיקרון בסיסי של מדידת מיקום תלת־ממדי באמצעות צילום מדויק. מחקרים השוואתיים מצביעים על כך שהמערכות המובילות מסוגלות לספק רמת דיוק המתאימה .)11( לשיקום קבוע של קשתות מלאות הנתמכות על גבי שתלים חשוב להדגיש כי הפוטוגרמטריה אינה מחליפה לחלוטין את הסריקה התוך־פומית. בעוד שהפוטוגרמטריה מספקת מידע מדויק

26