עדכן רפואת שיניים גיליון 203 מאי-יוני Israel Dental Update no.203 May-June 2026

.11 עידכונים באנדודונטיה רגנרטיבית: מהפרוטוקול הניסויי 2025–2020 לסטנדרט הקליני - ספרות שנים ארוכות נחשב הטיפול בשן קבועה בלתי-בשלה עם נמק מוחי לאחד האתגרים הקשים באנדודונטיה: דפנות שורש דקות כנייר, אפיקס פתוח ומרחב תעלה עצום הפכו כל ניסיון אפיקסיפיקציה קלאסית לפשרה מאולצת. הפרדיגמה השתנתה מהותית – שהציעה תפנית מחשבתית: לא לאטום את החלל ולשלל ממנו את REP – Regenerative Endodontic Procedures עם הופעת ה עתידו הביולוגי, אלא לגייס את הגוף עצמו לאכלסו מחדש ברקמה חיה. ניצנים שהופיעו כבר בשנות האלפיים המוקדמות הבשילו בעשור האחרון לכדי פרוטוקול מאושר, מבוסס ראיות, עם נתוני מעקב ארוכי טווח המצדיקים את מקומו בארגז הכלים הקליני. , והשינויים בו אינם קוסמטיים. ריכוז REP ) עדכון מקיף להנחיות ה- AAE פרסמה האגודה האמריקאית לאנדודונטיה ( 2021- ב בלבד – ריכוזים גבוהים יותר נמצאו ציטוטוקסיים לתאי גזע של פפילת 3%–1.5% להשקיה הומלץ להוריד לטווח של NaOCl ה- והן Ca ( OH ) ₂ מתירות הן AAE ) שהפעלתם היא לב הפרוטוקול. בבחירת התרופה התוך-תעלתית, הנחיות ה- SCAP האפיקס ( זוכה להעדפה גוברת בשנים האחרונות בשל היעדר הסיכון לצביעת השורש Ca ( OH ) ₂ (משחת אנטיביוטיקה משולשת), אולם TAP , ובשל מניעת רגישות מיקרוביאלית עתידית. בשלב הגיוס – יצירת דימום פריאפיקלי מכוון – הוגדר כי TAP ממינוציקלין שב- בלבד ולא מעבר לה, כדי למנוע היווצרות עצם בתוך התעלה על חשבון הרקמה הרצויה. CEJ מפלס הקריש אמור להגיע לנקודת ה- בשיניים קדמיות בקרב ילדים ומתבגרים, עם 93%–85% דיווחו על שיעורי הצלחה של 2024- ל 2021 מחקרי עקוב שפורסמו בין : הרקמה 2022- עדות רדיוגרפית להמשך התפתחות שורש ועיבוי דפנות. אולם הממצא המרגש מאמירה היסטולוגית שפורסמה ב שנוצרה בתוך התעלה כללה לא רק עצם – כפי שחשדו חוקרים רבים – אלא מבנים הדומים לציממנטום ורצועת מחתכי. זהו הבדל איכותי מהותי: לא תגובת ריפוי, אלא רגנרציה ביולוגית ממשית הקרובה יותר למה שהיה מאשר לתחליף מלאכותי. אחת המגבלות הפרקטיות של הפרוטוקול הקלאסי היא חוסר השליטה על קריש הדם שנוצר – כמותו, איכותו ועקביותו בין , פיברין נוזלי המתקבל מצנטריפוגציה של דם אוטולוגי ומוזרק לתעלה לפני i - PRF ( injectable Platelet Rich Fibrin מטפלים שונים. ( 2023–2022- שניתן לכמת ולשחזר. מחקרים קליניים רנדומליים מ VEGF ו- PDGF , TGF - β קרישה, מציע פיגום ביולוגי עשיר ב- מניב תוצאות השוות ואף עולות על הפרוטוקול הקלאסי מבחינת המשך מינרליזציה ועיבוי שורש, עם יתרון ניכר i - PRF הדגימו כי – שיקול חשוב בעת הדרכת רופאים צעירים ובפריסה רחבה של הפרוטוקול. reproducibility ב- לבן נחשב לסטנדרט הזהב MTA בחירת חומר האיטום העליון מייצגת שיקול שלעיתים מקבל פחות תשומת לב ממה שמגיע לו. מבחינת ביואקטיביות, אך פוטנציאל הצבעת כתר לאורך זמן הוא מגבלה אמיתית, בעיקר בשיניים קדמיות – וזאת בעיקר בשל (סיליקט סידן) מציג כרומוגניות נמוכה יותר בתנאים יבשים, אולם מחקרים מראים כי Biodentine ביסמות אוקסיד שבהרכבו. מחליף את ביסמות האוקסיד בטנטלום אוקסיד כרדיואופציפייר, ובכך מפחית NeoMTA Plus בנוכחות דם הוא עלול להגביר צביעה. מציג פרופיל דומה. סקירות השוואתיות עדכניות לא מצאו הבדל מובהק TotalFill BC RRM משמעותית את הסיכון להאפלה; ביכולת הרגנרטיבית בין החומרים, ולכן ההחלטה נסמכת כיום בעיקר על שיקולי אסתטיקה ונוחות הפעלה קלינית. אינו פתרון אוניברסלי: שיניים אחוריות (טוחנות) מגיבות פחות טוב REP חשוב שלא לצאת ממאמר זה עם תמונה ורודה מדי. בשל אנטומיה מורכבת ואספקת דם פחות נגישה. התוצאה הרגנרטיבית אינה ניתנת לניבוי מלא – חלק מהשיניים מפתחות רקמת מאורגן, ובחלק מהמקרים מופיעה ריזורפציה שורשית. עם זאת, כיוון המחקר ברור: פיגומים ביו- PDL עצם בלבד ללא יצירת ופיתוח סמנים ביולוגיים לניבוי תוצאה – כל אלה בצנרת מחקרית פעילה. SHED ), שילוב תאי גזע HA + אינג'ינירינג מותאמים (קולגן הפרוטוקול נותר כלי רב-ערך בידי המומחה, ולמרות מגבלותיו, מציע לשיניים בלתי-בשלות רבות הזדמנות שלא היתה קיימת לפני שני עשורים. רשימת ספרות 1. Diogenes A, Ruparel NB. Regenerative endodontic procedures as a model for pulp tissue engineering: a systematic review. J Endod. 2017;43(9S):S42–S54. 2. American Association of Endodontists. Clinical Considerations for a Regenerative Procedure. AAE Guidelines update. 2021. Available at: aae.org.

50