עדכן רפואת שיניים גיליון 203 מאי-יוני Israel Dental Update no.203 May-June 2026

.19 סדים כירורגיים מודפסים בהשתלות דנטליות – דיוק ומגבלות הדפסת תלת-ממד הפכה לאחד הכלים המרכזיים ברפואת שיניים דיגיטלית, אך היישום הקליני המשמעותי ביותר שלה בהשתלות הוא ייצור סדים כירורגיים מונחים. סדים אלו מאפשרים העברת תכנון דיגיטלי לשדה הניתוחי, ומהווים בסיס לגישה מונחית שיקום. יחד עם זאת, למרות התפיסה הרווחת כי מדובר בטכנולוגיה מדויקת מאוד, הספרות העדכנית מציגה תמונה מורכבת יותר, המחייבת הבנה ביקורתית מצד הרופא הכללי. ) עם סריקה אינטראאורלית, ליצירת מודל תלת-ממדי. על בסיס מודל זה CBCT תהליך העבודה מתחיל בשילוב נתוני הדמיה ( מתבצע תכנון מיקום השתלים, ובהמשך מיוצר סד כירורגי מודפס המנחה את הקידוח וההשתלה. עם זאת, מדובר בשרשרת תהליכים, שבה כל שלב עשוי להכניס סטייה מצטברת. לפיכך, הדיוק הסופי אינו תלוי רק בהדפסה עצמה, אלא בעיקר באיכות הנתונים ובדיוק .)1,2( שלבי הרישום וההתאמה סקירות שיטתיות ומטא-אנליזות עדכניות מצביעות על כך שהשתלה מונחית באמצעות סדים משיגה דיוק טוב יותר בממוצע מ״מ באפקס וסטייה 2–1.5- מ״מ באזור הכניסה, כ 1.5–1- בהשוואה להשתלה חופשית. סטיות ממוצעות מדווחות בסדר גודל של כ ). למרות שיפור זה, חשוב להדגיש כי אין מדובר בדיוק מוחלט, וכי סטיות אלו בעלות משמעות 3( מעלות 5–3- זוויתית של כ קלינית, במיוחד בקרבה למבנים אנטומיים רגישים. מכאן נובעת הדרישה לשמירה על מרווחי ביטחון גם כאשר נעשה שימוש בסד. . מיזוג registration אחד העדכונים המשמעותיים בספרות הוא ההבנה שמקור הסטיות העיקרי אינו בהכרח בהדפסה עצמה, אלא בשלבי ה- לסריקה אינטראאורלית, איכות סריקה ירודה או תנועת המטופל במהלך הבדיקה עלולים להוביל לשגיאות שאינן CBCT לא מדויק בין ). במובן זה, הסד משקף את איכות התכנון – ואינו מתקן אותה. 1,4( מזוהות בזמן אמת אך מתבטאות קלינית בהטיית מיקום השתל ליציבות הסד בפה יש השפעה ישירה על הדיוק. סדים הנתמכים על שיניים מציגים לרוב את הדיוק הגבוה ביותר, בעוד שסדים ). עבור הרופא הכללי, 3( הנתמכים על רירית או עצם מציגים סטיות גדולות יותר, בעיקר בשל חוסר יציבות ותזוזה במהלך הניתוח משמעות הדבר היא שיש להתאים את סוג הסד למצב הקליני, ולא להניח שכל סד מודפס יוביל לאותה רמת דיוק. סוגיה נוספת היא "אשליית הדיוק". השימוש בתכנון דיגיטלי ובסד מודפס יוצר לעיתים תחושת ביטחון יתר, אך בפועל גם מערכות מונחות מציגות סטיות מדידות. הסתמכות לא ביקורתית על הטכנולוגיה עלולה להוביל לטעויות תכנון או ביצוע, במיוחד כאשר לא .)2,5( נשמרת גישה כירורגית זהירה מבחינה פרקטית, השימוש בסדים מוסיף מורכבות לתהליך הטיפולי. הוא דורש סריקות מדויקות, תכנון דיגיטלי, ייצור הסד, עיבוד לאחר הדפסה והתאמה קלינית. כל אחד משלבים אלו עשוי להוות נקודת כשל. יתרה מכך, תקלות בתכנון או בייצור עשויות להתגלות רק ביום הניתוח, כאשר אפשרויות התיקון מוגבלות. בהשוואה למערכות ניווט דינמיות, סדים סטטיים פשוטים יותר ליישום וזולים יותר, אך אינם מאפשרים תיקון בזמן אמת. המשמעות היא ). לצד המגבלות, 5( שכל טעות בתכנון "מקובעת" בסד עצמו. לכן, במקרים מורכבים יש לשקול היטב את התאמת השיטה למקרה הקליני יש לסדים יתרונות ברורים: הם מאפשרים תכנון מדויק יותר, ביצוע זעיר-פולשני, קיצור זמן ניתוח ושיפור בתקשורת בין הרופא למעבדה. בנוסף, הם תורמים ליישום עקבי של תכנון מונחה שיקום, דבר המשפר את התוצאה הפרותטית הכוללת. עבור רופא השיניים הכללי, הסד הכירורגי הוא כלי תכנוני ולא רק ביצועי. גם כאשר ההשתלה מבוצעת על ידי כירורג, האחריות על התכנון ועל התאמתו לשיקום נותרת בידי הרופא המשקם. במובן זה, הטכנולוגיה אינה מפשטת את הטיפול אלא משנה את מוקד המורכבות – מהשלב הכירורגי לשלב התכנוני. סיכום סד מודפס אינו מבטיח דיוק – הוא רק מעביר את איכות התכנון אל השדה הכירורגי. רשימת ספרות 1. Chen CS, et al. Digital workflow and guided surgery in implant therapy. Clin Implant Dent Relat Res. 2025. 2. Pradíes G, et al. Current applications of 3D printing in dental implantology. Clin Oral Implants Res. 2024. 3. Tahmaseb A, et al. Accuracy of static computer-guided implant surgery: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2018. 4. Jorba-García A, et al. Accuracy of computer-guided implant surgery: systematic review. J Clin Med. 2024. 5. Block MS, Emery RW. Static or dynamic navigation for implant placement. J Oral Maxillofac Surg. 2023.

67