עדכן רפואת שיניים גיליון 205 ספטמבר-אוקטובר Update no.205 September-October 2026

.]14[ לא פעם ללא כאב שיניים כלל, והצהרת קונצנזוס רב-תחומית ממליצה על הערכה דנטלית משולבת והדמיה חתכית באבחנה ובטיפול מטופלים עם אירוע איסכמי לבבי מאומת, 186 המקור השני הוא הלב. במחקר פרוספקטיבי רב-מרכזי של קריינר ועמיתיו, שכלל ]. כאב 15[ נוספים הוא הופיע לצד כאב באזורים אחרים 32% ), ואצל 6%( מטופלים 11 כאב גולגולתי-פנים היה התלונה היחידה אצל בלסת המופיע במאמץ ונרגע במנוחה, במיוחד אצל מטופל עם גורמי סיכון קרדיווסקולריים, מחייב הפניה מיידית ולא טיפול דנטלי. מבחינה מעשית, האבחנה נשענת על אנמנזה מפורטת של אופי הכאב, משכו, מחזוריותו והגורמים המעוררים אותו, על בדיקה הכוללת את שרירי הלעיסה ואת עצבי הגולגולת, ועל ניסיון שיטתי לשחזר את הכאב. גם להרדמה אבחנתית יש מגבלות - בכאב ]. סימני אזהרה כמו חוסר תחושה, חסר נוירולוגי, ירידה 7[ נוירופתי עם רגישות מרכזית ההרדמה עשויה להקל חלקית ולהטעות במשקל או כאב בלסת בזמן לעיסה אצל מטופל מבוגר (חשד לדלקת עורק רקתי) מחייבים הפניה דחופה. סיכום כאב שיניים לא-אודונטוגני אינו נדיר, והוא מתחפש לכאב דנטלי באופן משכנע. הכלל המנחה הוא להימנע מטיפול בלתי הפיך כל עוד לא , בדיקה שיטתית של השרירים והעצבים, זיהוי DC / TMD וה- ICOP הוכחה אבחנה דנטלית ברורה וניתנת לשחזור. שימוש בקריטריוני ה דגלים אדומים והפניה מוקדמת למומחה בכאב אורופציאלי יכולים לחסוך למטופל טיפולים מיותרים ולקצר את הדרך לאבחנה הנכונה. מקורות 1. De Laat A. Differential diagnosis of toothache to prevent erroneous and unnecessary dental treatment. J Oral Rehabil. 2020;47(6) -775-81. 2. Yatani H, Komiyama O, Matsuka Y, Wajima K, Muraoka W, Ikawa M, et al. Systematic review and recommendations for nonodontogenic toothache. J Oral Rehabil. 2014;41(11) -843-52. 3. International Classification of Orofacial Pain, 1st edition (ICOP). Cephalalgia. 2020;40(2) -129-221. 4. Thomas DC, Somaiya T, Ajayakumar A, Prabhakar V. Toothaches of non-odontogenic origin. Dent Clin North Am. 2026;70(1) -209-24. 5. Mainkar A, Kim SG. Diagnostic accuracy of 5 dental pulp tests - a systematic review and meta-analysis. J Endod. 2018;44(5) -694-702. 6. Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, Look J, Anderson G, Goulet JP, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for clinical and research applications - recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network and Orofacial Pain Special Interest Group. J Oral Facial Pain Headache. 2014;28(1) -6-27. 7. Sharav Y, Benoliel R. Orofacial pain and headache. 2nd ed. Hanover Park (IL) - Quintessence; 2015. 8. Cruccu G, Finnerup NB, Jensen TS, Scholz J, Sindou M, Svensson P, et al. Trigeminal neuralgia - new classification and diagnostic grading for practice and research. Neurology. 2016;87(2) -220-8. 9. Hassan AF, Al Sheakh A, Badran SA, Mahmood AA, Alhamdani FY. Misdiagnosis-driven dental extractions in patients with trigeminal neuralgia - a retrospective study. J Multidiscip Healthc. 2025;18 -1999-2005. 10. Benoliel R, Zadik Y, Eliav E, Sharav Y. Peripheral painful traumatic trigeminal neuropathy - clinical features in 91 cases and proposal of novel diagnostic criteria. J Orofac Pain. 2012;26(1) -49-58. 11. Nixdorf DR, Moana-Filho EJ, Law AS, McGuire LA, Hodges JS, John MT. Frequency of persistent tooth pain after root canal therapy - a systematic review and meta-analysis. J Endod. 2010;36(2) -224-30. 12. Nixdorf DR, Moana-Filho EJ, Law AS, McGuire LA, Hodges JS, John MT. Frequency of nonodontogenic pain after endodontic therapy - a systematic review and meta-analysis. J Endod. 2010;36(9) -1494-8. 13. Alonso AA, Nixdorf DR. Case series of four different headache types presenting as tooth pain. J Endod. 2006;32(11) -1110-3. 14. Craig JR, Tataryn RW, Aghaloo TL, Pokorny AT, Gray ST, Mattos JL, et al. Management of odontogenic sinusitis - multidisciplinary consensus statement. Int Forum Allergy Rhinol. 2020;10(7) -901-12. 15. Kreiner M, Okeson JP, Michelis V, Lujambio M, Isberg A. Craniofacial pain as the sole symptom of cardiac ischemia - a prospective multicenter study. J Am Dent Assoc. 2007;138(1) -74-9.

32