עדכן רפואת שיניים גיליון 205 ספטמבר-אוקטובר Update no.205 September-October 2026

.8 מהחיתוך ועד התא -

בכירורגיה פומית PBM סקירת לייזר ו

השימוש בלייזר ברפואת שיניים מתחלק לשני תחומים שונים מהותית, אף שלעיתים הם מבוצעים באותו מכשיר. הלייזרים הכירורגיים ) PBM בעלי העוצמה הגבוהה פועלים באמצעות אפקט פוטותרמי - חיתוך, אבלציה וקרישה של רקמה. לעומתם, פוטוביומודולציה ( PBM משתמשת באור אדום ותת-אדום קרוב בעוצמה נמוכה, ללא חימום משמעותי של הרקמה, כדי לעורר תגובה ביולוגית. המונח . המטרה הייתה לשקף את העובדה 2015- ב MeSH ) ואומץ כמונח LLLT החליף את המונח הוותיק "טיפול בלייזר בעוצמה נמוכה" ( ]. סקירה זו עוסקת בשני היישומים הכירורגיים 1[ שהאפקט אינו תלוי בלייזר דווקא, וכי הוא עשוי לגרות או לעכב תהליכים תאיים מפחית כאב. PBM הנפוצים, ביופסיה ועקירה, ובמנגנון שבאמצעותו בביופסיה של רקמה רכה ללייזר יתרונות ברורים - שדה ניתוח כמעט נטול דימום, צורך מופחת בתפרים ולעיתים כאב מופחת כללה 2023- לאחר הניתוח. המחיר הוא נזק תרמי בשולי הדגימה, שעלול להקשות על ההערכה ההיסטופתולוגית. סקירה שיטתית מ ננומטר. הסקירה הראתה שהיקף הנזק 980–940 ולאחריו לייזר דיודה באורכי גל של CO₂ מחקרים, ובהם נבדקו בעיקר לייזר 28 דגימות 130 ]. מחקר השוואתי של 2[ התרמי תלוי באורך הגל ובפרמטרים שנבחרו, כגון עוצמה, מצב פולסי או רציף ומהירות החיתוך מיקרון 900- מיקרון בסכין חשמלית, כ 1,000- של היפרפלזיה פיברו-אפיתליאלית המחיש את ההבדלים. עומק הנזק הממוצע היה כ מיקרון בלבד בסכין קר. עם זאת, 2- , לעומת כ Er - YAG מיקרון ב- 170- וכ CO₂ מיקרון ב- 540- , כ Nd - YAG בלייזר דיודה וב- ]. חשוב לזכור שממצא זה נוגע לנגעים שפירים. בנגע החשוד לדיספלזיה 3[ באף אחד מהמקרים הנזק לא פגע באבחנה ההיסטולוגית או לממאירות, שבו נדרשת הערכה מדויקת של אטיפיה תאית ושל השוליים, יש להקפיד על פרמטרים שממזערים את הנזק התרמי .]2[ ולהשאיר שוליים רחבים יותר. לחלופין, ניתן לשקול ביופסיה בסכין קר ), הנבלעים היטב במים ובהידרוקסיאפטיט, Er , Cr - YSGG ו- Er - YAG בעקירות הלייזר משמש בשני אופנים. לייזרי ארביום ( מאפשרים אוסטאוטומיה בעצם תחת קירור מים. הנזק התרמי לעצם במקרה זה מזערי, אך קצב העבודה איטי יותר מאשר ]. לייזרי רקמה רכה משמשים להמוסטזיס ולטיפול ברקמה הרכה סביב המכתש. היישום 4[ במכשירים סיבוביים או פיאזואלקטריים בניתוח 23 ניסויים מבוקרים, מתוכם 33 כללה 2023- לאחר עקירת טוחנות שלישיות. מטה-אנליזה מ PBM הנחקר ביותר הוא משתתפים. נמצאה הפחתה בכאב ביום השלישי לאחר הניתוח, הפחתה קלה בבצקת ביום השני והפחתה קלה 1,347 הכמותי, עם הצביעה על 2024- ]. מטה-אנליזה מ 5[ בטריזמוס ביום השביעי. עם זאת, רמת הוודאות של הראיות דורגה כנמוכה עד נמוכה מאוד כך שהפרוטוקול היעיל ביותר להפחתת כאב ובצקת הוא לייזר תת-אדום, בהקרנה משולבת תוך-פית וחוץ-פית, בטיפול יחיד מיד .]6[ לאחר הניתוח –780- ננומטר) ותת-אדומים קרובים (כ 700–600- מתחיל בבליעת פוטונים באורכי גל אדומים (כ PBM המנגנון התאי של אוקסידאז, האנזים הסופי בשרשרת הנשימה המיטוכונדריאלית. לפי המודל המקובל, האור C ננומטר) על ידי ציטוכרום 1,100 ) הקשורות לאנזים ומעכבות אותו. כך מואצת העברת האלקטרונים, עולה הפוטנציאל של NO משחרר מולקולות תחמוצת החנקן ( . במקביל נוצר פרץ קצר ומבוקר של רדיקלים חמצניים, המפעיל גורמי שעתוק כגון ATP הממברנה המיטוכונדריאלית וגדל ייצור ה- המשוחרר גורם להרחבת כלי דם ולשיפור הניקוז הלימפטי. מנגנונים נוספים NO ומוביל לשגשוג ולנדידה של תאים. ה- NF - κB מפחית PBM ]. באופן פרדוקסלי, בתאים הנתונים לעקה דלקתית TRP [7 שהוצעו כוללים תעלות יונים רגישות לאור ממשפחת . זהו הבסיס להשפעה TNF - α ו- PGE₂ , COX -2, IL - 1β את רמות הרדיקלים החמצניים ואת ביטוי המתווכים הדלקתיים, כגון .]8[ האנטי-דלקתית שלו שיכוך הכאב מתרחש בשני מישורים. במישור הראשון, הפחתת הדלקת מקטינה את הרגישות ההיקפית של הנוציצפטורים. במישור השני יש השפעה ישירה על העצב. סקירה שיטתית של מחקרים ניסיוניים הראתה שהקרנה בפרמטרים מסוימים מעכבת הולכה ]. במחקר על נוירונים של גנגליון השורש הדורסלי, הקרנה 9[ הנושאים את אות הכאב C ו- Aδ בעצבים היקפיים, ובמיוחד בסיבי ) לאורך האקסונים, להפחתת הפוטנציאל המיטוכונדריאלי varicosities ננומטר גרמה להיווצרות התעבויות ( 830 באורך גל של ולחסימה של ההובלה האקסונלית המהירה בנוירונים קטנים ובינוניים. החוקרים פירשו זאת כחסימה עצבית הפיכה, בדומה לפעולת יש תגובה דו-פאזית - מינון נמוך מדי אינו יעיל, ומינון גבוה מדי מעכב PBM ]. מכאן גם חשיבות המינון. ל- 10[ הרדמה מקומית ]. השונות הרבה בפרמטרים בין המחקרים, ובהם אורך גל, צפיפות אנרגיה, זמן הקרנה 11[ את התהליכים שאותם מבקשים לעורר ומספר טיפולים, היא הסיבה העיקרית לתוצאות הלא-עקביות בספרות. ממליצות 2019- מ MASCC / ISOO ברפואת הפה מגיעות דווקא מתחום האונקולוגיה. הנחיות PBM הראיות החזקות ביותר ל-

34