עדכן רפואת שיניים גיליון 205 ספטמבר-אוקטובר Update no.205 September-October 2026

.9 כשחסרה רקמה רכה סביב שתלים - פתרונות פרותטיים במקום ניתוח נוסף

חסר ברקמה הרכה סביב שתלים הוא אחת הבעיות המאתגרות בשיקום הפה, בעיקר באזור האסתטי אך גם בשיקום אחורי ובריבוי שתלים. נסיגה בוקלית, אובדן פפילה, רכס שקוע או מעבר ארוך בין ראש השתל לכתר עלולים להופיע גם כאשר השתל עבר של הרקמה הרכה, בדרך augmentation אוסאואינטגרציה מלאה ואין בעיה בתפקודו. הפתרון המסורתי לחסר משמעותי הוא לעיתים כלל באמצעות השתלת רקמת חיבור. אולם ההתקדמות בתכנון הפרותטי, בשחזורים זמניים, בחומרים אסתטיים ובזרימות עבודה דיגיטליות הרחיבה את האפשרות לטפל בחלק מהחסרים באמצעות השיקום עצמו. השאלה העדכנית אינה אפוא רק כיצד להוסיף רקמה, אלא מתי ניתן לעצב, לתמוך או אפילו להחליף אותה באמצעים פרותטיים. אחד השינויים החשובים בתפיסה הוא ההבנה שהכתר על גבי שתל אינו רק גוף המונח בתוך מעטפת קיימת של רקמה רכה. לחלק – הקונטור שבו האבאטמנט והכתר יוצאים מן השתל emergence profile התת-חניכי של השיקום תפקיד פעיל בעיצוב הרקמה. ה דרך הרקמה הרכה – יכול לתמוך ברקמה, לדחוק אותה או לאפשר לה להתעבות ולהתייצב. מכאן החשיבות של השיקום הזמני ככלי .)1,2( טיפולי ולא רק כפתרון ביניים באמצעות שינוי הדרגתי של הקונטור של כתר זמני ניתן לעצב את הרקמה סביב השתל במשך שבועות או חודשים. מקובל להבחין – האזור הקרוב יותר לשוליים החופשיים של הרקמה ומשפיע בעיקר על מיקום השוליים ועל צורת הכתר critical contour בין , הנמצא אפיקלית יותר ויכול להיות קעור או פחות בולט כדי לאפשר מקום לרקמה הרכה. subcritical contour הנראית לעין – לבין הפחתת לחץ באזור התת-קריטי עשויה לאפשר הגדלת נפח הרקמה, בעוד ששינוי עדין באזור הקריטי יכול להשפיע על קו החניכיים .)2,3( ועל התמיכה בפפילה אלא שקיימת נקודת גבול חשובה - לא כל חסר רקמה ניתן לתקן באמצעות הגדלת קונטור הכתר. הניסיון "למלא" שקע , להקשות על ההיגיינה ולהגדיל את הסיכון לדלקת. overcontouring בוקלי משמעותי באמצעות שיקום קמור מדי עלול ליצור סקירות מהשנים האחרונות מצביעות על קשר בין תכנון פרותטי אגרסיבי לבין בריאות הרקמות סביב שתלים. בסקירה שיטתית קמור היו קשורים לשכיחות גבוהה יותר של emergence profile שתלים נמצא כי שחזורים בעלי 912 ומטא-אנליזה שכללה ). סקירת קונצנזוס נוספת הגיעה למסקנה דומה לגבי האפשרות לקשר בין 4( לעומת פרופיל ישר או קעור peri - implantitis , אך הדגישה שאיכות הראיות עדיין מוגבלת ושאין לראות peri - implantitis מעלות וקונטור קמור לבין 30- גדול מ emergence angle .)5( מעלות "מספר קסם" המפריד בין שיקום בטוח למסוכן 30- ב המשמעות הקלינית חשובה במיוחד כאשר השתל אינו נמצא במיקום אידיאלי. שתל הממוקם בוקלית מדי עלול לדרוש כתר בעל קונטור חריג כדי ליצור מראה טבעי; שתל הממוקם עמוק או פלטלית מדי עלול לחייב מעבר רחב מאוד מראש השתל אל הכתר. במצבים כאלה הפרותזה יכולה להסוות חלק מהבעיה, אך ככל שהפיצוי גדול יותר כך גדלים הסיכון להצטברות פלאק והקושי של המטופל ושל השיננית להגיע לאזור. לכן פתרון פרותטי לחסר ברקמה רכה חייב להיבחן גם מנקודת המבט של תחזוקה ארוכת טווח .)5,6( ולא רק לפי התוצאה ביום מסירת השיקום כאשר לא ניתן ליצור פפילה אובדן הפפילה הוא דוגמה טובה לגבולות שבין ביולוגיה לפרותטיקה. נוכחות הפפילה תלויה בין היתר במיקום נקודת המגע, בגובה העצם האינטרפרוקסימלית ובמרחקים שבין השתל לשן או בין שני שתלים. כאשר התמיכה הביולוגית אינה מספקת, אין דרך פרותטית אמיתית "לגדל" פפילה חדשה. עם זאת, ניתן לשנות את צורת הכתרים ואת מיקום נקודת המגע ולהאריך את אזור המגע ולשפר את האשליה האסתטית. black triangle לכיוון אפיקלי. כך ניתן לצמצם המחיר הוא שלעתים מתקבלות שיניים בעלות פרופורציות רחבות או ארוכות מהאידיאלי. באזור בעל דרישה אסתטית גבוהה יש לכן להחליט אם הפשרה הפרותטית מספקת או שנדרשת התערבות ברקמה. באזור אחורי, לעומת זאת, פתרון פרותטי פשוט, יציב וניתן לניקוי עשוי להיות עדיף על ניתוח נוסף שתועלתו האסתטית מוגבלת. בחסרים נרחבים יותר, במיוחד לאחר ספיגה אנכית ואופקית של הרכס ובשחזורים מרובי שתלים, האפשרות הפרותטית משתנה pink ceramics לחלוטין. במקום לנסות ליצור כתרים ארוכים מאוד המגיעים עד לרכס, ניתן להחליף גם את הרקמה החסרה באמצעות , אך full - arch . החומר הוורוד הופך למעשה לחלק מהשיקום ומדמה את הרקמה שאבדה. פתרון זה מוכר בשיקום pink composite או ניתן להשתמש בו גם בשחזורים חלקיים כאשר חסר הרקמה גדול מכדי שניתן יהיה לתקנו באופן סביר באמצעות קונטור הכתרים בלבד.

40