עדכן רפואת שיניים גיליון 205 ספטמבר-אוקטובר Update no.205 September-October 2026

.12

, פחות השחזה, יותר הוספה – 2026 שיקום המשנן השחוק האם הכתר המלא מאבד את מקומו?

שחיקת שיניים מתקדמת מציבה אתגר שיקומי מורכב - אובדן חומר שן, חשיפת דנטין, שינוי באנטומיה האוקלוזלית ולעיתים צורך ). במשך שנים היה השיקום המקיף של משנן שחוק מזוהה במידה רבה OVD ביצירת מקום לשיקום ובהעלאת הממד האנכי הסגרי ( עם כתרים מלאים והכנות נרחבות. הספרות העדכנית מצביעה על שינוי משמעותי בתפיסה. השאלה כיום אינה רק כיצד להחזיר את - שחזורים אדהזיביים additive האנטומיה שאבדה, אלא כמה חומר שן נוסף יש להקריב לשם כך. הגישה החדשה היא במידה רבה .]1,2[ , תוך צמצום ההשחזה ולעיתים ללא הכנה כלל tabletops ו- occlusal veneers , partial coverage ישירים ועקיפים, קבעה כי הן גישות ישירות PROSEC ו- SSRD , SEPES , כאשר ועידת קונצנזוס משותפת של 2025- השינוי קיבל חיזוק משמעותי ב והן עקיפות זעיר-פולשניות הן אפשרויות תקפות לשיקום משנן שחוק. הבחירה ביניהן צריכה להתבסס על היקף אובדן חומר השן, .]2[ המצב הקליני ומטרות הטיפול, ולא על הנחה ששיקום נרחב מחייב באופן אוטומטי כתרים מלאים העיקרון הביולוגי העומד מאחורי השינוי פשוט - שן שכבר איבדה חומר רב כתוצאה משחיקה או ארוזיה אינה מועמדת אידיאלית מכני. התפתחות מערכות ההדבקה, הקומפוזיטים והקרמיקות האדהזיביות retention להסרה נוספת של רקמה בריאה לצורך יצירת מאפשרת להפוך את סדר החשיבה – במקום להשחיז את השן כדי להתאים אותה לשיקום, ניתן לתכנן שיקום המתאים לחומר השן שנותר. ; באזור הקדמי tabletop restorations או onlays , overlays , occlusal veneers באזור האחורי ניתן להחזיר את המורפולוגיה באמצעות עצמה יוצרת את המקום OVD ניתן להשתמש בקומפוזיט ישיר או בשחזורים אדהזיביים דקים. במקרים מתאימים, העלאת ה הדרוש לחומר השיקומי וכך מפחיתה עוד יותר את הצורך בהשחזה. פרסומים – שני מחקרים אקראיים, שבעה מחקרים פרוספקטיביים וחמישה 14 בחנה 2025- מטא-אנליזה שפורסמה ב עקיפים. 48%- מהשחזורים היו ישירים ו 52%- רטרוספקטיביים – והשוותה שיקום זעיר-פולשני ישיר ועקיף במשנן שחוק. כ בעקיפים. בהשוואה ישירה 100%- בשחזורים הישירים וב 99%- במחקרים הפרוספקטיביים נאמד שיעור ההישרדות המצטבר ב הציג את שיעור lithium disilicate בין קומפוזיט ישיר לקומפוזיט עקיף לא נמצא הבדל מובהק בהישרדות. מבין החומרים שנבדקו, .]1[ 1.8% – הכישלונות הנמוך ביותר יש להתייחס למספרים המרשימים בזהירות בשל ההטרוגניות בין המחקרים ומשך המעקב השונה. עם זאת, המסר הקליני ברור - אין עוד בסיס לראות בכתר מלא את הפתרון האוטומטי לשן שחוקה. לקומפוזיט ישיר יתרונות ברורים בהקשר זה. הוא שמרני מאוד, אינו מחייב מעבדה, מאפשר טיפול הדרגתי ובעיקר ניתן לתיקון. חשובה במיוחד במשנן שחוק, שבו גורמי הסיכון שהביאו לאובדן חומר השן – שחיקה מכנית, ארוזיה או repairability תכונת ה פעילות פאראפונקציונלית – אינם בהכרח נעלמים לאחר השיקום. כישלון מקומי אינו חייב אפוא להוביל להחלפת השיקום כולו. החיסרון הוא הצורך בתחזוקה לאורך זמן, שחיקת הקומפוזיט, שברים מקומיים ושינויים בפני השטח. המטא-אנליזה העדכנית , עשויים lithium disilicate מסכמת כי קומפוזיט ישיר הוא אפשרות טובה במיוחד לטווח הבינוני, בעוד ששחזורים עקיפים, ובעיקר .]1[ להציע יתרון לטווח הארוך מצאה כי CAD / CAM מסוג occlusal veneers שבחנה 2024- גם השחזורים העקיפים נעשו דקים ושמרניים יותר. סקירה שיטתית מ . עם lithium disilicate יכולים להציג ביצועים מכניים הדומים לאלה של CAD / CAM ועמידות לשבר, קומפוזיטים fatigue מבחינת .]3[ זאת, עיקר הראיות בתחום עדיין מגיע ממחקרי מעבדה, ולכן אין לתרגם תוצאות אלה ישירות לעליונות קלינית של חומר מסוים העלאת הממד האנכי – שינוי בתפיסה היה החשש מהעלאת הממד האנכי. במשנן שחוק אין לעיתים די מקום להוספת חומר additive אחד החסמים ההיסטוריים בשיקום או שיקום זמני splint מבלי לשנות את היחסים הסגריים. בעבר היה מקובל לעיתים לבצע תקופת הסתגלות ממושכת באמצעות לפני התחלת הטיפול הקבוע. מוגדל משפר את התוצאות. OVD לפני שיקום מלא ב- evaluation גם כאן התמונה משתנה. סקירה שיטתית עדכנית בחנה האם שלב נעשה שלב הערכה 80- מחקרים לא-השוואתיים רלוונטיים - ב 103- פרסומים שאותרו, נמצאו מחקר אקראי אחד ו 1,188 מתוך משפרת את התוצאות הקליניות או את התוצאות המדווחות evaluation לא. המסקנה הייתה שאין כיום ראיות לכך שתקופת 23- וב .]4[ על ידי המטופלים

48