עדכן רפואת שיניים גיליון 205 ספטמבר-אוקטובר Update no.205 September-October 2026

.17 הדור החדש של חומרי השחזור לשחזורים - מעבר ל"חרסינה״ - All-Ceramic

כבר אינו מתאר משפחה אחת של חומרים אלא רצף רחב של קרמיקות בעלות הרכב, מבנה גבישי ותכונות all - ceramic המונח מכניות שונות. בעשור האחרון השתנה מרכז הכובד משחזורים דו-שכבתיים – ליבה חזקה שעליה חרסינה אסתטית – לשחזורים של חרסינת הציפוי, אפשר הכנות שמרניות chipping . המעבר הפחית משמעותית תופעות של CAD / CAM מונוליתיים המיוצרים ב יותר וקיצר את תהליך הייצור. עם זאת, הבחירה בחומר נעשתה מורכבת יותר - אין עוד "חרסינה אחת" המתאימה לכל מצב קליני. בעל גבישים glass - ceramic ) נשאר אחד מחומרי הייחוס לשחזורים אסתטיים מודבקים. זהו lithium disilicate ליתיום-דיסיליקט ( וחוזק המאפשר layering בתוך מטריצה זכוכיתית, המשלב שקיפות טובה, אפשרות לצביעה ול- lithium disilicate צפופים של ושחזורים חלקיים אחוריים. יתרונו הקליני החשוב הוא יכולת ההדבקה - בניגוד לזירקוניה, ניתן inlays , onlays , veneers כתרים, . resin cement , וכך ליצור קשר מיקרו-מכני וכימי יעיל עם silanization לצרוב את המשטח הפנימי בחומצה הידרופלואורית ולבצע דיווח על ביצועים קליניים סבירים גם לאחר chairside נתוני מעקב ארוכים תומכים באמינותו; מחקר על כתרים מונוליתיים שיוצרו ). לכן, כאשר האסתטיקה והדבקה 1,2( שנה, ומחקרים בשחזורים אוקלוזליים דקים הראו שרידות גבוהה לאורך יותר מעשור 15 לאמייל הן מרכיב מרכזי, ליתיום-דיסיליקט נותר בחירה ראשונה במקרים רבים. לשקיפות הגבוהה יש גם מחיר קליני - צבע התשתית, עובי השחזור וגוון הצמנט משפיעים יותר על התוצאה הסופית. בליתיום- כהה, מבנה מתכתי או שן דיסקולורטיבית עלולים להשתקף דרך השחזור. לכן stump דיסיליקט דק ובזירקוניה אולטרה-שקופה, אינה החלטה אסתטית בלבד אלא חלק מתכנון ההסוואה. במקרים שבהם נדרשת חסימת צבע משמעותית, opacity בחירת דרגת ה חומר מעט אטום יותר ולעיתים עובי גדול יותר עשויים לספק תוצאה צפויה יותר מאשר בחירה אוטומטית ב"חומר השקוף ביותר". , התאפיינה בחוזק גבוה מאוד אך באטימות יחסית. 3 Y - TZP השינוי הגדול ביותר התרחש בזירקוניה. זירקוניה מהדור הקלאסי, . העלייה בשיעור הפאזה הקובייתית משפרת מעבר אור, 5 Y - PSZ ו- 4 Y - PSZ הגדלת תכולת האיטריה יצרה דורות שקופים יותר - ולכן גם חלק מן החוזק והעמידות בפני התקדמות סדק. בניסוי השוואתי נמצא transformation toughening אך מפחיתה את מנגנון ה- ). המשמעות 3( התקרבה בשקיפות לליתיום-דיסיליקט 5 Y - PSZ שמרה על כושר נשיאת העומס הגבוה ביותר, בעוד 3 Y - TZP כי עדיפה כאשר 5 Y מתאימה יותר לאזורים של עומס גבוה ולגשרים; 3 Y הקלינית היא שאין לדבר על "זירקוניה" כחומר יחיד - מציעה במקרים רבים פשרה בין השתיים. 4 Y הדרישה האסתטית גבוהה יותר; ו- . בלוקים מודרניים משלבים באותו דיסק אזורים בעלי שקיפות, גוון ולעיתים גם gradient zirconia או multilayer השלב הבא הוא הרכב גבישי שונים, כך שהאזור האינציזלי שקוף יותר והאזור הצווארי או התומך חזק יותר. היתרון הוא שחזור מונוליתי בעל מעבר עבה. אולם מיקום השחזור בתוך הדיסק, עובי החומר, תהליך הסינטור ועיבוד porcelain אופטי טבעי יותר, ללא צורך בשכבת המשטח נעשו חלק בלתי נפרד מן התכנון הביומכני. החלשה יחסית, אך לאחר porcelain גם גימור פני השטח חשוב. אחת הסיבות להצלחת הזירקוניה המונוליתית היא ביטול שכבת קפדני. משטח זירקוניה מחוספס עלול להגביר שחיקה של האנטגוניסט, בעוד משטח מלוטש polishing התאמה אוקלוזלית יש לבצע לבדו אינו תמיד תחליף לליטוש, משום ששכבת הזיגוג עלולה להישחק Glaze היטב מתנהג באופן ידידותי יותר לאמייל הנגדי. . grinding ולהותיר מתחתיה משטח שעבר , זכוכית-קרמית המכילה זירקוניה מפוזרת במטריצה סיליקטית. zirconia - reinforced lithium silicate – ZLS קבוצה נוספת היא עם חיזוק מכני. היא ניתנת לצריבה ולהדבקה בדומה לקרמיקות זכוכיתיות. glass - ceramic מטרתה לשלב יכולת עיבוד ואסתטיקה של הראה תוצאות קליניות טובות לאחר חמש שנים, אך בסיס הראיות עדיין chairside שיוצרו partial crowns מחקר פרוספקטיבי על הוא חומר שימושי, אך אינו בהכרח "ליתיום-דיסיליקט משופר" לכל אינדיקציה. ZLS ). לכן 4( קטן מזה של ליתיום-דיסיליקט . כאן רשת קרמית polymer - infiltrated ceramic network – PICN בצד הקרמיקות האמיתיות התפתחו חומרים היברידיים, ובעיקר נמוך יותר, יכולת כרסום טובה ואפשרות לעוביים שמרניים. אלה חומרים modulus נקבובית מוחדרת בפולימר, ולכן מתקבל ובמצבים שבהם רצויה התנהגות פחות קשיחה מקרמיקה מלאה. עם זאת, חשוב לדייק onlays , partial crowns מעניינים במיוחד ב- לאחר שלוש שנים, 93.9% נמצאה שרידות מוערכת של PICN כתרים מ- 76 במובן הקלאסי. במחקר של all - ceramic - הם אינם שחזורים דווחו תוצאות מעודדות עד שלוש שנים, אך המעקב עדיין 581 עם מספר שברים המחייבים החלפה; במחקר גדול יותר של .)5,6( קצר יחסית וסילאן; etching מסתמכות על ZLS גם ההדבקה חייבת להיות מותאמת לחומר. קרמיקות זכוכיתיות כגון ליתיום-דיסיליקט ו-

64