עלי חפר - גיליון 388 - אפריל 2022

רק בריאות / בשיתוף עם המרכז הרפואי הלל יפה

בדיקות רפואיות בתקופת ההיריון לכל הריונית יש “רשימת מכולת״ של בדיקות רפואיות שעליה לבצע במהלך ההיריון על מנת לוודא שהעובר בריא. האם הן מספיקות כדי לדעת בוודאות שהעובר בריא? פרופ׳ אלון שרים, מנהל היחידה לאולטרסאונד מיילדותי במרכז הרפואי הלל יפה, מסביר במהלך ההיריון מומלץ לכל אישה לעבור סדרת בדיקות מקיפה, הכוללת בדיקות סקר ובדיקות נוספות, על מנת לוודא שהעובר בריא. אם הבדיקות תקינות אפשר לנשום לרווחה, אך אם נתעמק נראה כי התשובה אינה חד משמעית. “אם לדוגמה בבדיקת הסקר הביוכימי (חלבון עוברי) התקבלה ,1:20,000 תשובה כי הסיכון לעובר עם תסמונת דאון עומד על אלף נשים שיבצעו דיקור מי 20 המשמעות היא שאחת מתוך שפיר תישא עובר עם תסמונת דאון. אומנם זה נחשב לסיכון נמוך מאוד, אך נתון זה מתייחס לתסמונת דאון בלבד, ובפועל קיימות מחלות נוספות שייתכנו בעובר ואלה אינן נבדקות בבדיקות הרוטיניות״, מסביר פרופ׳ אלון שרים, מנהל היחידה לאולטרסאונד מילדותי במרכז הרפואי הלל יפה. מחקר ישראלי שפורסם לאחרונה בעיתון האמריקאי מטופלות שעברו 7,000 למיילדות וגינקולוגיה כלל מעל דיקור מי שפיר ללא התוויה רפואית קלינית, כלומר מבלי שבדיקות הסקר שלהן או סקירות המערכות היו עם ממצא שחייב דיקור. המטרה הייתה לבדוק מה הסיכוי לאתר ממצא בעל משמעות קלינית על ידי דיקור מי שפיר בנשים עם בדיקות סקר תקינות בהיריון. החוקרים דיווחו כי באחת מתוך מהיולדות התגלה ממצא בעל משמעות קלינית להמשך 147 ההיריון. ביולדות מבוגרות ובכאלה שלא ביצעו חלק מבדיקות הסקר בהריון, השיעור אף היה גבוה יותר. “המשמעות היא שכאשר יולדת שואלת האם העובר בריא, חשוב להדגיש בפניה כי בדיקות הסקר שבוצעו תקינות, אך כדי לשלול מחלות נוספות באפשרותה לבצע גם דיקור מי שפיר. מכאן אלא סביב 1/20,000 שהסיכון לממצא לא תקין בעובר אינו ״, מסביר פרופ׳ שרים. 1/147

פרופ׳ אלון שרים מנהל היחידה לאולטרסאונד מיילדותי במרכז הרפואי הלל יפה

אז האם מומלץ לבצע דיקור מי שפיר לכל יולדת? “לא בהכרח. הסיכון להפלה בעקבות דיקור מי שפיר הוא נמוך, אך קיים. בחלק (קטן) מהממצאים המתקבלים באנליזת דיקור מי השפיר המשמעות הקלינית בעובר אינה ברורה לחלוטין, כלומר קיים ממצא חשוד, אך אנו לא בטוחים אם וכיצד הוא ישפיע על חייו של היילוד. בנוסף, משרד הבריאות או ללא ממצא 35 אינו מממן דיקור לאישה מתחת לגיל חריג בבדיקות מעקב ההיריון. לא ניתן להתעלם מהעובדה כי הטכנולוגיה דוהרת קדימה. ראייה לכך היא בדיקת הצ׳יפ הגנטי, שבעבר נתפסה כבדיקה המתקדמת ביותר שניתן לבצע על מי השפיר, אלא שכיום קיימות כבר בדיקות ריצוף למיניהן שהן יקרות ומורכבות יותר ומספקות יותר מידע על העובר. אנו יודעים כיום שבנשים מסוימות, בעיקר כאלה עם ממצאים לא תקינים באולטרסאונד של העובר, הצ׳יפ הגנטי יכול להיות תקין, ולמרות זאת בדיקות הריצוף יאתרו ממצא לא תקין עם משמעויות ליילוד״, מסביר פרופ׳ שרים. אז מה ניתן לעשות כדי להבטיח את בריאות היילוד? “היצע הבדיקות הולך ומתרבה וגם הטכנולוגיה הולכת ומתקדמת. בבואנו לסייע ליולדת לוודא את בריאות העובר אנו חושפים בפניה את מכלול הבדיקות הקיימות, הן אלו שבסל הבריאות והן אלו שאינן, ואנו מסבירים את היתרונות והחסרונות של כל אחת ואחת מהן. על סמך המידע שניתן מתקבלת החלטה בשיתוף הצוות הרפואי, המטופלת ומשפחתה, אילו בדיקות נחוצות ואילו פחות״, מסכם פרופ׳ שרים.

עלי חפר 29