האגודה למלחמה בסרטן - ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה - גיליון 20 אוקטובר 2014

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

המחקר "בולרו 2" הראה שעבור נשים פוסטמנופאוזליות עם גידול שמבטא קולטנים שלילי, שהפסיק להגיב HER2/neu להורמונים ו- ללטרוזול או אנסטרזול, מתן של אפיניטור עם (ארומזין) היה טוב יותר מטיפול Exemestane

מכיוון שהתרופה מכילה תרופה ציטוטוקסית, הטיפול ניתן ללא כימותרפיה נוספת, במתן תוך ורידי, אחת לשלושה שבועות תופעות הלוואי העיקריות של התרופה כוללות עייפות, בחילה, כאבי שרירים ועצמות, ירידה

טיפול הניתן על מנת לחזק ביספוספונטים: את העצמות ולהפחית את הסיכון לאירועים גרמיים (כמו שברים וכדומה). מנגנון הפעולה הינו דרך עיכוב פעולת האוסטאוקלסטים (תאי עצם הורסים). בקבוצה זו נכללות מספר תרופות לרבות: ארדיה , )Zoledronic Acid( וזומרה )Pamidronate( )Clodronate( הניתנות דרך הווריד. ובונפוס הנתנת במתן פומי [72]. במעכבי ארומטאז או על רקע מנופאוזה מוקדמת הנגרמת מהטיפול הכימותרפי. תופעות הלוואי של הטיפול בביספוספונטים כוללות תסמינים דמויי שפעת וכאבי עצמות, ותיתכן גם פגיעה בתפקוד הכלייתי. משום כך מטופלות עם תפקוד כלייתי ירוד, לרוב לא יוכלו לקבל את הטיפול. תופעת לוואי נדירה אך כרוכה בתחלואה קשה הינה נמק של עצם הלסת, תופעה בה מופיעים כאבים עזים באזור הלסת עם קושי משמעותי בריפוי וסיכון להתפתחות זיהומים מקומיים ואובדן שיניים. תרופות אלו יכולות גם לסייע לטיפול באוסטאופורוזיס המתפתח על רקע הטיפול - תרופה חדשה )Xgeva, Prolia( דנוזומאב יותר, אשר מסייעת גם היא בהפחתת הסיכון לאירועים שלדיים. הדנוזומאב מהווה נוגדן שדרך הפעולה שלו שונה מפעולת Rank הביספוספונטים בכך שהוא נקשר ל- , חלבון הקשור לסיגנלים המכוונים ligand להרס עצם. הטיפול בדנוזומאב נמצא כיעיל גם לאחר כישלון של טיפול בביספוספונטים. הטיפול ניתן בזריקה תת עורית אחת לחודש. יתרונה המשמעותי של התרופה הוא בכך שניתן לתת אותה גם למטופלות עם בעיה כלייתית [82].

תרשים מס. 2 חיובי HER2 / neu סיכום הגישה הטיפולית בסרטן שד גרורתי עם

Adapted from NCCN Guidelines. Version 1.2014

ברמת הטסיות בדם, כאבי ראש ועצירות. תופעות לוואי משמעותיות יותר כוללות תגובה אלרגית קשה, פגיעה בכבד ובלב ובעיות ריאתיות [52]. 5. טיפולים נוספים – טיפול מכוון מטרה )Everolimus( אפיניטור - חלבון הנמצא במסלול mTOR החוסם את ה- העברת הסיגנלים בתא המעודד לחלוקה, פרוליפרציה ויצירת כלי דם חדשים. חלק ניכר מהמטופלות מפתחות עמידות לטיפולים הורמונליים. עמידות זו נובעת בין היתר הינו mTOR אשר ה- PI3K משפעול מסלול ה- אחד ממרכיביו. האפיניטור חוסם את החלבון, ובכך מעכב את המסלול, וכפועל יוצא מכך את גדילת התאים הסרטניים ואת שעתוק הרצפטור לאסטרוגן. השילוב של אברולימוס עם טיפול הורמונלי גורם לטיפול ההורמונלי להיות אפקטיבי יותר.

בלבד, הן בצמצום הגידול והן Exemestane ב- במשך הזמן עד להתקדמות המחלה [62] התרופה ניתנת באופן פומי, ותופעות הלוואי העיקריות שלה הן סטומטיטיס, שלשול, בחילה ועייפות, ירידה בספירות הדם, דלקת ריאות כימית ועלייה ברמות שומני הדם והסוכר. כמו כן, התרופה מעלה את הסיכון לזיהומים חמורים. התרופה מאושרת בישראל לטיפול משולב עם טיפול הורמונלי. טיפול המכוון לגרורות גרמיות כאשר סרטן השד מתפשט לעצמות, איכות החיים עלולה להיפגע בצורה משמעותית בשל כאבים עזים, שברים פתולוגיים וכודומה. ביספוספונטים ודנוזומאב הן דוגמאות לתרופות שעשויות להפחית את הסיכון לסיבוכים גרמיים ולשפר את איכות החיים.

סיכום סרטן שד גרורתי הוא מחלה הטרוגנית התלויה בפקטורים מרובים, ובחירת

106