האגודה למלחמה בסרטן - ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה - גיליון 20 אוקטובר 2014

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

הכירורגיה הפלסטית בשירות סרטן השד ד"ר יואב ברנע מנהל היחידה לשחזור שד, המחלקה לכירורגיה פלסטית המרכז הרפואי תל-אביב, ע"ש סוראסקי

מבוא נשים שלקו בסרטן השד נאלצות להתמודד לא רק עם המחלה המאיימת על חייהן, אלא גם עם הפגיעה בגופן ובנשיותן. במקרים רבים קשה לקבל את הפגם הגופני – אסתטי בשד, והוא מהווה עדות נצחית למחלה. לפיכך ניתוח לשחזור שד אינו רק ניתוח קוסמטי, אלא הוא מסייע לשקם את האשה גופנית ונפשית, ותורם משמעותית לשיפור איכות חייה. המטופלות המועמדות לניתוחים כמו כריתת שד מלאה או כריתה חלקית זכאיות לקבל לפני הניתוח, הסבר ומידע מפורט על אופן הניתוח, תהליך ההחלמה וכו'. נוסף על כך, המטופלת אמורה להיות שותפה לדיונים הנערכים עם הצוות האונקולגי, הכירורגי והפלסטי לגבי אפשרויות הטיפול (האם לבצע כריתה חלקית או מלאה), הטיפולים המשלימים השונים, האופציות לשחזור השד והתאמתן למטופלת. מספרן של הנשים שצריכות לעבור כריתת שד בישראל נמצא בעליה מתמדת: אחת מכל שמונה נשים תחלה בסרטן שד במהלך חייה, ולמעלה מחמישית מחולות סרטן השד בארץ עוברות כריתת שד מלאה כחלק מהטיפול במחלה. בנוסף, נשאיות המוטציה (אשר קיומה מעלה בצורה BRCA בגן מסוג משמעותית את הסיכון לחלות בסרטן השד) בוחרות פעמים רבות לעבור כריתה מלאה של השדיים – הליך שמפחית משמעותית את הסיכון לפתח סרטן שד. מוטציה זו נפוצה בקרב נשים יהודיות ממוצא אשכנזי - עובדה המסבירה את שכיחותו הגבוהה של הגן בישראל. אחוז הנשים שעוברות כריתת שד בישראל, ובעקבות זאת שחזור השד, עומד על כ-%03 בלבד. אצל חלק מהן ניתוח השחזור מתבצע

בו זמנית יחד עם ניתוח הכריתה, וחלקן עוברות ניתוח לשחזור השד בשלב מאוחר יותר. שכיחות הניתוחים לשחזור שד בישראל נחשבת לממוצעת ביחס לארצות הברית ומדינות מערביות אחרות. רוב הנשים שלא עוברות שחזור שד אינן עושות זאת עקב חוסר מודעות ומידע בנושא שחזור שד, ולא מסיבות רפואיות. מבחינה רפואית הובהר ללא צל של ספק כי ניתוח לשחזור שד אינו מעכב או מסתיר גילוי סרטן במקרה של הישנות מקומית, ואף אינו פוגע במטופלת מבחינה אונקולוגית. בנוסף, שחזור שד אינו מפחית מיעילות הטיפול ואינו מצמצם את אופציות הטיפול במחלה. ביקורת ומעקב כירורגי ו/או אונקולוגי אחרי נשים שעברו שחזור שד, אינה שונה ממעקב אחר נשים שלא עברו שחזור. שיפור הטכניקות הכירורגיות הכוללות שימוש במשתלים ויריעות ביולוגיות, האפשרויות הניתוחיות בשחזור שד והתוצאות האסטטיות, גרמו לכך שיותר ויותר נשים שעוברות כריתת שד בוחרות לעבור שחזור שד ובמועד מוקדם יותר מאשר בעבר. הגדרת יעדי שחזור השד במהלך ניתוח לשחזור שד 'מפסלים' המנתחים ומעצבים מבנה תלת–מימדי הנראה כמו שד. במהלך הניתוח נעשים מאמצים רבים על מנת שהשד שייבנה יהיה דומה ככל האפשר לשד השני, תוך השגת סימטריה תפקודית ואסטטית לאורך זמן וברמה שתשפר את איכות חייה של האישה. - ההחלטה האם אופי שחזור השד ותזמונו ניתוח השחזור ייעשה עם כריתת השד או בשלב מאוחר יותר - תלויה בחומרת המחלה,

בתוכנית הטיפול המשלים, בגישה הטיפולית של המנתח והאונקולוג וכמובן - ברצונה של האשה ואופייה. שיטת השחזור נקבעת במשותף על ידי המנתח הפלסטי והמטופלת לפי מספר גורמים: מבנה גופה של המטופלת, מצב בריאותה הכללי והצלקות שנותרו בשד שנותח והשריר שמתחתיו. השאלה האם המטופלת עברה טיפול קרינתי משלים לשד ולבית השחי או שהיא עומדת לקבל טיפול זה, מהווה גורם נוסף המשפיע על שיטת השחזור. מרבית הנשים שזקוקות לכריתת שד מלאה מתאימות לשחזור שד מיידי שיתבצע בו זמנית יחד עם ניתוח הכריתה. לשחזור המיידי מספר יתרונות: שמירה על מעטפת העור, תוצאה קוסמטית טובה יותר, חסכון במספר הניתוחים שעל המטופלת לעבור וכמובן יתרון משמעותי נוסף – האשה מתעוררת מהניתוח עם שד, דבר שיוצר יתרון פסיכולוגי המקל עליה בצורה משמעותית בתהליך ההתמודדות עם הפגיעה בשלמות הגוף שתוארה לעיל. נוסף על כל אלה, בשחזור שד מיידי ניתן לשמר את עור השד ובחלק מהמקרים ניתן לשמר אפילו את הפטמה והעטרה (תלוי בסוג הגידול ובמיקומו, וכן בצורת השד ובמיקום הפטמה). שיטות שונות לשחזור השד שחזור השד כולל שני מרכיבים בסיסיים: האחד, יצירת מעטפת עורית מספקת, והשני מילוי נפח השד. אפשרויות השחזור כוללות שחזור על ידי הכנסת שתל סיליקון או שחזור באמצעות רקמה עצמונית של המטופלת. ישנם מצבים בהם משלבים רקמה עצמונית עם שתל סיליקון.

74