האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

הטיפול הסיסטמי בסרטן מעי גס גרורתי

מעקב אחר יעילות הטיפול בסרטן מעי גס גרורתי ד“ר עופר פורים מנהל שירות גידולי מערכת העיכול, מכון אונקולוגי, בית החולים האוניברסיטאי אסותא אשדוד

והן בקליניקה היומיומית. מקובל להשתמש RECIST בקריטריונים הנקראים Response evaluation criteria in solid ( ]. כאשר מודדים קטרים של 3[ ) tumors נגעים נבחרים, לדוגמה בלוטות לימפה, גרורות כבדיות או גרורות ריאתיות מעל מ"מ, כל ירידה של סכום הקטרים 10 PR=partial נחשבת תגובה חלקית ( 30%- ב ); כאשר סכום הקטרים לא response SD)=stable משתנה המחלה נקראת "יציבה" ; וכאשר סכום הקטרים עולה )disease או יותר או כשמופיעים נגעים חדשים, 20%- ב PD=progressive המחלה נקראת "מתקדמת" . שיטה זו משמשת היום אבן disease בסיס לכל המחקרים באונקולוגיה בעולם, Choi ולמרות שקיימות שיטות נוספות, כגון המשתמשת בצפיפות של החומר criteria הנמצא בנגעים על מנת להעריך אם מדובר בתגובה (נגע הנראה כנוזל משמעותו שתאי הגידול נעלמו, ונגע הנראה כרקמה מוצקה משמעותו נגעים חיים שככל הנראה אינם , CT משמש הן ב- RECIST מגיבים לטיפול), ה- . באמצעות שיטה זו PET-CT וב- MRI והן ב- האונקולוג יכול להעריך בצורה מדויקת ביותר אם אכן הטיפול למחלת הסרטן פעיל וגורם להקטנת הגרורות או עוצר את גדילתן.

שלשולים מרובים בעקבות טיפול כימי להפוך PS=0 יכולים לגרום לחולה הנמצא ב- . מצב זה יחייב את האונקולוג להוריד PS=3 ל- את מינון הטיפול על מנת למנוע הופעת תופעת לוואי כזו שוב. סמני סרטן והשימוש בהם המדד השני אשר משמש את האונקולוג בהערכת יעילות הטיפול הוא סמני הסרטן - חלבונים המופרשים מהגידול לדם. השימושיים ביותר בסרטן המעי הגס הם ]. מקובל לבדוק 2[ CA 19-9 וכן CEA הסמנים אותם בתחילת הטיפול, ואז ערך הסמן מהווה נקודת בסיס למעקב אחר יעילות הטיפול. במהלך המפגשים האונקולוג יבצע בדיקות דם עוקבות של סמני הגידול. עלייה של הסמנים, ובמיוחד כאשר מדובר בעלייה חדה של פי עשרה או יותר, יכולה לאותת כי הטיפול במחלה ככל הנראה אינו יעיל, ומחלת הסרטן מתקדמת. כאשר ישנה ירידה חדה בסמני הגידול, קרוב לוודאי כי הטיפול יעיל ומחלת הסרטן נעצרה. ,CHOI בדיקות הדמיה, שיטת RECIST המכשיר השלישי שעומד לרשות האונקולוג במעקב אחר יעילות הטיפול הוא סריקות . מכשירים אלו PET-CT וכן CT , MRI ההדמיה: משמשים היום דרך קבע להערכת יעילות הטיפול, והשימוש בהם נעשה הן במחקרים

המעקב אחר יעילות הטיפול במחלה גרורתית של סרטן המעי הגס מורכב ממספר פרמטרים, וכמו בכל מחלה, ובפרט באונקולוגיה, החולה הוא המרכז. PERFOMANCE STATUS מהו וכיצד מעריכים אותו כאשר ברצוננו להעריך יעילות טיפול, המרכיב הראשון בהערכת החולה הוא סטטוס התפקוד ]1[ ECOG ). קבוצת PS=performance status ( האמריקנית קבעה מספרים להערכת מדד זה, , המייצגים מצבים שונים בחולי הסרטן, 5 ועד 0- מ 0 . על מנת להתאימם להכללה במחקרים קליניים מסמל מצב שבו החולה א-סימפטומטי לחלוטין, מייצג מוות. 5 ולעומת זאת כאשר חולה מתחיל בטיפול כימי לסרטן PS המעי הגס, האונקולוג מעריך את ה- שלו בהתאם לסולם הנ"ל ומתעד זאת בכל פגישה עם החולה. כאשר האונקולוג מתרשם , למשל, PS מהבדיקה כי ישנה ירידה ב- וכעת האונקולוג PS=0 בחולה אשר הוערך כ- , מעבר זה יכול להוות PS=2 מעריך אותו כ- סימן כי הטיפול לא יעיל או הפסיק להועיל לאור הידרדרות החולה מבחינה קלינית. גבוה PS כמובן גם ההיפך הוא נכון - כאשר משתנה לנמוך, קרוב לוודאי שהטיפול יעיל. משמש אותנו גם להערכת הרעילות PS ה- של הטיפול. לעיתים, כאשר המטופל סובל מתופעות לוואי כתוצאה מהטיפול, חומרתן , לדוגמה PS יכולה להתבטא בירידה ב-

טכניקות עתידיות העתיד טומן בחובו פיתוח טכנולוגיה חדישה של שימוש בביופסיות נוזליות מנוזלי הגוף

103