האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

: ציוד להזלפת כימותרפיה תוך-צפקית 1 ‘ איור מס

במחקר מסכם נמצא כי בקבוצת החולים בהם נכרתו כל הגרורות ללא מחלה שיירית הנראית 22% שנים נע בין 5- לעין, שיעור ההישרדות ל ]. שיעור התחלואה הקשור 11[ 49%- ל ,44%- ל 23% בניתוחים מסובכים אלו נע בין 0% ושיעור התמותה הסב ניתוחית נע בין . במחקר פרוספקטיבי-אקראי שבוצע 12%- ל ] הוכחה היעילות של השיטה. 12[ בהולנד המחקר הופסק בשלב מתקדם על ידי ועדת האתיקה, לאחר שבבדיקה ראשונית הוכח יתרון משמעותי לקבוצת החולים שטופלה שנים, ההישרדות 3 בניתוח. במעקב של בקבוצת החולים שטופלה בכימותרפיה תוך ורידית הייתה נמוכה באופן משמעותי מההישרדות של החולים שטופלו בכריתת הגרורות בשילוב עם הזלפת כימותרפיה מחוממת תוך ניתוחית. במעקב ארוך טווח, לא שרד אף לא אחד מהחולים שטופלו מהחולים 27% בכימותרפיה תוך ורידית לעומת שטופלו בשיטה הניתוחית. מחקר חדש , המרכז Prof. Olivier Glehen שפורסם על ידי מרכזים רפואיים המשתמשים 25 נתונים של בשיטה, הראה תוצאות טובות במעקב של 1,290 שנה. הם סקרו תוצאות של 20 עד חולים שטופלו בשיטה זו. בסקירתם התמותה , ושיעור 4% הקשורה בניתוח עמדה על . שיעור ההישרדות 33% - הסיבוכים הקשים .37% לחמש שנים היה רק חולים בדרגה בחירת החולים לניתוח - תפקודית גבוהה וללא מחלות לב או ריאה משמעותיות מתאימים לטיפול זה. מאחר ומדובר במחלה מפושטת בחלל הבטן, ישנה חשיבות רבה להערכת היקף המחלה לפני הניתוח. רוב המנתחים משתמשים ) על CT בבדיקת טומוגרפיה ממוחשבת ( מנת להעריך את היקף המחלה. על מנת ליצור מערכת כלל עולמית אחידה לדירוג היקף המחלה לפני, במהלך ולאחר הניתוח, התכנסו רופאים מכל העולם העוסקים בטיפול בממאירויות חלל הצפק וכתבו מסמך הסכמה המגדיר שיטה אחידה להערכת היקף המחלה והמשמש כיום את כל הרופאים העוסקים בטיפול בקבוצת מחלות

כיום המכשירים בהם משתמשים להזלפת כימותרפיה מחוממת, כדוגמת המכשיר בתמונה, מאפשרים הזלפה בטוחה ויעילה. ניתן לנטר בעזרתם את זרימת הנוזל, טמפרטורה במספר נקודות שונות ולחץ תוך בטני. המערכות מצוידות באמצעים מתקדמים המתריעים על שינוי בזרימה, נפח, לחץ או טמפרטורה לפני שתיווצר סכנה למנותח.

ולאחריה מתחיל תהליך כריתת קרום הצפק מדופן הבטן הקדמי והצידי עד המפגש עם שרירי הגב. לאחר בדיקה של איברי הבטן ואימות כי לא קיימת מעורבות של איברים המונעים כריתה שלמה, מתחיל תהליך של כריתת גרורות ומוקדי גידול מאיברי הבטן הנסרקים שנית בקפדנות, וכל חלק נגוע נכרת. שלב השחזור הוא שלב מורכב, של

]. שיטה זו קרויה "מדד הסרטן הצפקי" 13[ זו . PCI - peritoneal cancer index או הניתוח מבוצע בהרדמה עקרונות ניתוחיים - כללית עקב משכו הארוך, מורכבותו והטמפרטורות הגבוהות בהן מוזלפת הכימותרפיה, והוא מצריך מיומנות גבוהה מצד צוות המרדימים. הניתוח מתחיל בכריתת צלקת ניתוחית קודמת (במידה וקיימת),

124