האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

סרטן המעי הגס על רקע מחלות מעי דלקתיות

ד“ר רונן ברנר מנהל המכון האונקולוגי, המרכז הרפואי ע“ש אדית וולפסון, חולון

מבוא ההגדרה של מחלות מעי דלקתיות ) Inflammatory bowel diseases - IBD ( כוללת שתי מחלות עיקריות: קוליטיס כיבית ) ומחלת קרוהן Ulcerative colitis - UC ( ). קוליטיס כיבית Crohn‘s disease – CD ( היא מחלה דלקתית כרונית המתאפיינת בהתקפים חוזרים של דלקת המוגבלת לשכבת הרירית של המעי הגס, שכמעט תמיד מערבת את הרקטום ויכולה להשתרע פרוקסימלית ובאופן רציף לחלקים האחרים של המעי הגס. מחלת קרוהן היא דלקת כרונית המערבת את כל דופן המעי, אינה רציפה ויכולה לערב את כל מערכת העיכול .]2,1[ מהפה ועד האזור הפריאנלי סרטן המעי הגס והחלחולת הוא הממאירות 15-10%- , וגורם ל IBD העיקרית בחולי מהתמותה בחולים אלו. למרות שחולי סרטן מחולי 2%- מהווים רק כ IBD המעי הגס על רקע מחלה זו באוכלוסייה, מדובר באחד משלושת גורמי הסיכון הראשיים למחלה, אחרי פוליפוזיס Familial adenomatous אדנומטוטי משפחתי ( Hereditary ) ותסמונת לינץ' ( polyposis – FAP ,) non-polyposis colorectal cancer – HNPCC עם סיכון גבוה פי שישה להופעת סרטן זה ביחס לאוכלוסייה הכללית. הגיל הממוצע של הופעת שנה 20-10- נמוך ב IBD סרטן המעי הגס בחולי .)60 לעומת 50-40( מזה של סרטן אקראי בנוסף, מחקרים הדגימו רמת תמותה גבוהה IBD באופן מובהק בחולי סרטן המעי על רקע ]. לכן, קיימת חשיבות רבה לבדיקות אבחון 2[ מוקדם בקבוצת חולים זו.

גורמי סיכון להופעת סרטן מעי IBD גס בחולי משך קיום המחלה וההיקף האנטומי שלה קיים קושי בהערכת סיכון מדויקת בשל הבדלים משמעותיים בין תוצאות מחקרים היסטוריים שונים. ההבדלים מיוחסים לאוכלוסיות מחקרים שהיו שונות משמעותית זו מזו גיאוגרפית, לחומרת המחלה הדלקתית ולירידה בתחלואה בשל שיפור בגילוי מוקדם וכריתות מניעתיות. המחקרים המוקדמים בדרגת IBD כללו קבוצות של חולים עם חומרה קשה, והראו רמות סיכון כללי גבוהות וככל הנראה לקו בהערכת יתר. מחקר מוקדם מייצג הוא מטה אנליזה עולמית , שכללה 2001- מחקרי עוקבה מ 116 של , חולים והדגימה רמת סיכון מצטברת 54,478 להופעת סרטן המעי הגס בחולי קוליטיס ) pancolitis כיבית שמאלית או פנקוליטיס ( לאחר 8% , שנים מהאבחון 10 לאחר 1.6% של ]. מאידך, 3[ שנים 30 לאחר 18%- שנים ו 20 מספר מחקרים מבוססי-אוכלוסייה רחבים מאוחרים יותר, שכללו גם אוכלוסיות עם חומרת והיקף מחלה קטנים וחולים שעברו ) מניעתית, הדגימו colectomy כריתת מעי ( 10- כ 1.5-0.6% רמות סיכון נמוכות יותר של שנה; 20 לאחר 5.4-2.5% ; שנים לאחר האבחון .]4[ שנה 30 לאחר 10.8-7.5%- ו לגבי משמעות היקף המחלה כגורם סיכון - חולי קוליטיס כיבית 19,486 מחקר תצפיתי של הדגים עלייה משמעותית בסיכון לסרטן המעי הגס רק בחולים עם קוליטיס כיבית ומעורבות

מהמעי הגס. רמות הסיכון 50%- של יותר מ הגבוהות ביותר תוארו בחולים עם מעורבות המעי הגס עד הפלקסורה הכבדית לפחות. שנים 10-8 הסיכון התחיל לעלות לאחר מהופעת התסמינים. בקוליטיס כיבית המערבת רק את המעי הגס השמאלי, נמצא כי הסיכון שנים מהאבחון, 20-15 מתחיל לעלות לאחר כלומר עשור מאוחר יותר מאשר בפנקוליטיס ]. במעורבות הרקטום בלבד, ככל הנראה אין 5[ .]6[ סיכון מוגבר לסרטן המעי הגס הסיכון לסרטן המעי הגס במחלת קרוהן ממושכת, המערבת את המעי הגס, נחשב ]. מטה 7[ דומה לזה של קוליטיס כיבית מחקרים הדגימה סיכון מצטבר 12 אנליזה של 5.6% , שנים מהאבחון 10 לאחר 2.9% של .]8[ שנה 30 לאחר 8.3%- שנה ו 20 לאחר במחקר מבוסס אוכלוסייה משוודיה, נמצא 2.5 כי הסיכון היחסי לסרטן המעי הגס היה בחולים עם 5.6- בחולים עם מחלת קרוהן ו .]9[ מחלה מוגבלת למעי הגס מחלת כבד כולסטטית כרונית ) Primary sclerosing cholangitis ( ומהווה גורם סיכון IBD מחלה הקשורה במובהק ל- להופעת סרטן המעי הגס בחולים אלה. מטה חולי קוליטיס כיבית הדגימה 16,844 אנליזה של מהחולים שפיתחו מחלת כבד כולסטטית 21% כי 4% כרונית פיתחו גם סרטן המעי הגס, לעומת .]10[ מחולי קוליטיס כיבית ללא מחלת הכבד IBD גיל האבחון של מחקר מבוסס אוכלוסייה חילק את גיל אבחון חולים לקבוצות גיל (מתחת 3,117- ב IBD

130