האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

MSI-H קבוצהקטנהמחולי סרטן המעי הגסעם ). מדיווחים Microsatellite instability-high ( שפורסמו עד כה במחלות ניאופלסטיות אחרות, מדובר בתופעות הנשלטות בעזרת TNF טיפול בסטרואידים ובתכשירי אנטי- .]23,22[ ) Tumor necrosis factor inhibitors ( סיכום האתגר העיקרי לגבי התחלואה בסרטן המעי הוא גילוי מוקדם. למרות IBD הגס בחולי ההבדלים בהמלצות לגבי תדירות בדיקות הסריקה, מהנתונים העיקריים של המחקרים עולה כי הקפדה על רציפות הבדיקות לגילוי מוקדם, ביצוע דגימות מעי בהתאם להמלצות והיענות החולים לביצוע קולקטומיה מניעתית, יכולים להקטין משמעותית את התחלואה והתמותה ממחלה זו. 1. Munkholm P, Loftus EV Jr, Reinacher-Schick A, et al. Prevention of colorectal cancer in inflammatory bowel disease: value of screening and 5-aminosalicylates. Digestion. 2006 Feb;73(1):11–9. Epub 2006 Jan 10. 2. Jensen AB, Larsen M, Gislum M, et al. Survival after colorectal cancer in patients with ulcerative colitis: a nationwide population-based Danish study. Am J Gastroenterol. 2006 Jun;101(6):1283–7. 3. Eaden JA, Abrams KR, Mayberry JF. The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: a meta- analysis. Gut. 2001 Apr;48(4):526–35. 4. Kim ER, Chang DK. Colorectal cancer in inflammatory bowel disease: the risk, pathogenesis, prevention and diagnosis. World J Gastroenterol. 2014 Aug 7;20(29):9872–81. 5. Collins RH Jr, Feldman M, Fordtran JS. Colon cancer, dysplasia, and surveillance in patients with ulcerative colitis: a critical review. N Engl J Med. 1987 Jun 25;316(26):1654–8. 6. Levin B. Inflammatory bowel disease and colon cancer. Cancer. 1992 Sep 1;70(5 Suppl):1313–6. 7. Softley A, Clamp SE, Watkinson G, et al. The natural history of inflammatory bowel disease: has there been a change in the last 20 years? Scand J Gastroenterol Suppl. 1988;144:20–3. 8. Canavan C, Abrams KR, Mayberry J. Meta-analysis: colorectal and small bowel cancer risk in patients with Crohn‘s disease. Aliment Pharmacol Ther. 2006 Apr 15;23(8):1097–104.

בעולם המערבי מתייחסים למעקב של קוליטיס כיבית וקוליטיס כיבית של קרוהן באופן זהה. בקוליטיס כיבית המשתרעת מעבר לפלקסורה הספלנית או לקוליטיס כיבית של קרוהן, מומלץ לבצע קולונוסקופיה שנים לאחר אבחון 10-8- שנתית החל מ המחלה. בחולים עם קוליטיס כיבית שמאלית ניתן להתחיל מעקב שנתי מאוחר יותר, שנים 15-12 ולבצע קולונוסקופיה לאחר של מחלה. חלק מהאיגודים ממליצים לא לבצע מעקב עבור חולים עם קוליטיס כיבית רקטלית בלבד. במהלך בדיקת המעקב בקולונוסקופיה, בשונה מקולונוסקופיית סריקה רגילה, פרט לנטילת ביופסיות מאזורי רירית חשודים, מבוצעות ביופסיות סריקה מרובות של רירית המעי הגס. מומלץ על קולקטומיה כשנמצאת דיספלזיה ברמה 17. Collins PD, Mpofu C, Watson AJ, et al. Strategies for detecting colon cancer and/or dysplasia in patients with inflammatory bowel disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD000279. 18. Rutter MD, Saunders BP, Wilkinson KH, et al. Most dysplasia in ulcerative colitis is visible at colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2004 Sep;60(3):334–9. 19. Rutter MD, Saunders BP, Schofield G, et al. Pancolonic indigo carmine dye spraying for the detection of dysplasia in ulcerative colitis. Gut. 2004 Feb;53(2):256–60. 20. Winawer S, Fletcher R, Rex D, et al. Colorectal cancer screening and surveillance: clinical guidelines and rationale-update based on new evidence. Gastroenterology. 2003 Feb;124(2):544–60. 21. Cairns SR, Scholefield JH, Steele RJ, et al. Guidelines for colorectal cancer screening and surveillance in moderate and high risk groups (update from 2002). Gut. 2010 May;59(5):666–89. 22. Axelrad JE, Lichtiger S, Yajnik V. Inflammatory bowel disease and cancer: the role of inflammation, immunosuppression, and cancer treatment. World J Gastroenterol. 2016 May 28;22(20):4794–801. 23. Green S, Stock RG, Greenstein AJ. Rectal cancer and inflammatory bowel disease: natural history and implications for radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999 Jul 1;44(4):835–40. רשימת ספרות

גבוהה. הדעות חלוקות לגבי קולקטומיה .]21,20[ כשנמצאת דיספלזיה ברמה נמוכה טיפול אונקולוגי במחלה מתקדמת מקומית ובמחלה גרורתית פעילה IBD מעט מאוד פרסומים קיימים בנושא. נחשבת התווית נגד לטיפול בקרינה לאגן. הטיפול האונקולוגי הסיסטמי בכימותרפיה ובתרופות מכוונות מטרה בחולי קרצינומת , אינו שונה מהטיפול IBD מעי גס על רקע של במחלה האקראית, תוך שימת לב למגבלות . IBD העלולות לנבוע מהקליניקה הספציפית של היא אחד החששות IBD החמרה בקליניקת הקיימים במתן אימונותרפיה מסוג מעכבי checkpoint נקודות בקרה חיסוניות ( ). טיפולים אלו הפכו רלוונטיים עבור inhibitors 9. Ekbom A, Helmick C, Zack M, et al. Increased risk of large-bowel cancer in Crohn‘s disease with colonic involvement. Lancet.1990 Aug 11;336(8711):357–9. 10. Soetikno RM, Lin OS, Heidenreich PA, et al. Increased risk of colorectal neoplasia in patients with primary sclerosing cholangitis and ulcerative colitis: a meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2002 Jul;56(1):48–54. 11. Ekbom A, Helmick C, Zack M, et al. Ulcerative colitis and colorectal cancer. A population-based study. N Engl J Med. 1990 Nov 1;323(18):1228–33. 12. Söderlund S, Granath F, Broström O, et al. Inflammatory bowel disease confers a lower risk of colorectal cancer to females than to males. Gastroenterology. 2010 May;138(5):1697–703. Epub 2010 Feb 16. 13. Askling J, Dickman PW, Karlén P, et al. Family history as a risk factor for colorectal cancer in inflammatory bowel disease. Gastroenterology. 2001 May;120(6):1356–62. 14. Itzkowitz SH. Inflammatory bowel disease and cancer. Gastroenterol Clin North Am. 1997 Mar;26(1):129–39. 15. Riddell RH, Goldman H, Ransohoff DF, et al. Dysplasia in inflammatory bowel disease: standardized classification with provisional clinical applications. Hum Pathol. 1983 Nov;14(11):931–68. 16. Hamilton SR. Colorectal carcinoma in patients with Crohn‘s disease. Gastroenterology. 1985;89:398– 407.

132