האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

טיפול תומך בחולי סרטן המעי הגס

מחלימים מסרטן המעי הגס: כיצד המערכת הרפואית יכולה לעזור?

פרופ‘ גיל בר-סלע מנהל היחידה לטיפול תומך, המערך האונקולוגי, המרכז הרפואי רמב“ם

הגדרות ושכיחות מחלימי סרטן מוגדרים כמטופלים ללא מחלה לאחר השלמת הטיפול האונקולוגי, או מטופלים אשר ממשיכים לקבל טיפול כדי להפחית את הסיכון לחזרת המחלה או לצורך ניהול מחלה כרונית – כך על פי החברה American האמריקנית לאונקולוגיה קלינית ( .) Society of Clinical Oncology - ASCO היו בארצות 2014 , בינואר ASCO על פי נתוני מיליוני ילדים ובוגרים שהוגדרו 14.5 הברית מכלל 4%- כ"מחלימי סרטן". קבוצה זו מהווה כ האוכלוסייה בארה"ב. שיעור מחלימי סרטן , וזהו 9-8% המעי הגס מכלל אוכלוסייה זו היה הגידול השני בשכיחותו בקרב המחלימים. יש 45% לציין שסרטן הערמונית בגברים כלל מאוכלוסיית הגברים המחלימים, וסרטן השד מאוכלוסיית המחלימות, כך שהפער 41% במספר המחלימים מסרטן הערמונית או .]1[ השד לעומת סרטן המעי הגס הוא גדול בישראל, בהסתמך על הנתונים שפורסמו על ,2012 ידי האגודה למלחמה בסרטן ביחס לשנת חולים ומחלימים ממחלת 283,000 חיו בישראל ]. חישוב לא מדויק ביחס לאוכלוסיית 2[ הסרטן מקרב כלל 4-3.5% ישראל יראה שגם בארץ האוכלוסייה הם מחלימי סרטן. כיוון ששכיחות מחלות הסרטן בארץ דומה לזו שבארה"ב, ניתן אנשים 25,000 להניח שבישראל חיים מעל אשר החלימו מסרטן המעי הגס. רבים מקרב המחלימים מסרטן מציינים שעם סיום הטיפול הם נשארים עם מגוון שאלות ובעיות, אשר המערכת הרפואית אינה נותנת להן מענה, בעוד שבמהלך הטיפול הם חוו

תחושה של שפע מידע ותמיכה. התעוררות העולם הרפואי לבעיה זו, הדורשת התייחסות מיוחדת, עלתה לתודעה הציבורית כבר , עם הקמתו בארה"ב של האיגוד 1986 בשנת National Coalition for הלאומי לניצולי סרטן ( ]. מאז מושקעים 3[ ) Cancer Survivorship בארה"ב מאמצים בביצוע מחקרים ובבניית הנחיות לאיתור, מעקב וטיפול בתופעות הלוואי ארוכות הטווח, הקשורות לטיפול הכירורגי או האונקולוגי שניתן למחלות הסרטן השונות. מאמצים אלו נעשים עתה גם בישראל, בהובלתה של האגודה למלחמה בסרטן. אך עד כה לא גובשה בארץ תוכנית הדרכה והמלצות למעקב וטיפול ברמה הלאומית. איתור ואפיון בעיות שכיחות מטרת התוכנית לטיפול במחלימי סרטן היא לשפר את הבריאות הכללית ואת איכות החיים של המטופלים. חלק גדול מהאנשים שקיבלו טיפול עקב סרטן המעי הגס ימשיכו לחיות שנים רבות לאחר סיום הטיפול במחלתם, אך יסבלו מתופעות לוואי מאוחרות משמעותיות לאורך זמן רב. אחת הדרכים הטובות ביותר לאפיין את אותן תופעות לוואי מאוחרות ו/או ממושכות היא דיווח עצמי של המטופלים. לאיסוף נתונים משאלונים מסוג זה יש משקל חשוב בקבלת ההחלטות ובבניית תוכניות שיקום ומעקב המותאמות למחלימי הסרטן. לאחרונה בוצעה עבודה נרחבת מצד האיגוד האירופי לחקר הסרטן, על מנת ליצור סטנדרטיזציה של שאלונים אלו, שיהוו בסיס נתונים להערכת תופעות

לוואי ארוכות טווח בקרב מטופלים, במיוחד במחקרים עם תרופות חדשות, בהם מידע זה .]4[ היה חסר אחידות עד כה מחקר שפורסם לאחרונה בוצע בארה"ב והסתמך על שאלונים שניתנו לציבור, תחילה על בסיס מחקרי בבתי החולים, ובהמשך הם הפכו להיות חלק מאתרי אינטרנט שנבנו לצורך מתן מידע לציבור על החלמה מסרטן. מטופלים או בני משפחותיהם יכלו להכניס באתרים אלה מידע רלוונטי, כולל מילוי שאלון על תופעות לוואי קצרות וארוכות טווח, ולקבל מידע על אפשרויות הטיפול בהסתמך על .]5[ ASCO המלצות המחקר, שהתמקד בתופעות הלוואי ארוכות הטווח של חולי סרטן המעי הגס, החלחולת משתתפים, 1,200 והתעלה האנלית, כלל מעל 51 מעל מחציתם נשים, והגיל החציוני היה 60%- שנים. מבחינת הטיפול שניתן, יותר מ ממטופלי סרטן המעי הגס עברו ניתוח וטיפול ממטופלי סרטן החלחולת 72% כימי, ומעל .]6[ עברו טיפול קרינתי, טיפול כימי וניתוח תופעות הלוואי ארוכות הטווח שדווחו ביותר ,)56%( ממחצית השאלונים כללו תשישות )65%( נוירופטיה של כפות הידיים והרגליים ). בנוסף דווחו 48%( ושינויים קוגניטיביים קשיים בתפקוד המיני, בעיה שבדרך כלל אינה זוכה לבירור וטיפול, אך בלטה בדיווחי המטופלים. חוסר יכולת להגיע לזקפה דווח מהגברים המחלימים מסרטן 32% על ידי מהגברים המחלימים 18%- החלחולת, ו מסרטן המעי הגס. שינויים בתפקוד המיני

145