האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

Hand- מתן משחה לתסמונת כף יד-רגל ( ), השימוש המושכל בשיטות Foot Syndrome טיפול מסורתיות במערכת בריאות מודרנית דורש הבנה טובה ומעמיקה יותר של יחס העלות/תועלת והסיכון/סיכוי של הטיפולים המשלימים בהינתן הטיפולים הקונבנציונליים. לצורך כך דרושים מחקרים הבודקים את השלם, לא פחות מאשר את סך חלקיו. מחקרים נוספים על כורכום, חשובים ככל שיהיו, לא יסייעו ביצירת שלם אחר. מחקרים הבודקים את השפעת האינטגרציה של הרפואה המשלימה עם הטיפול הקונבנציונלי כבר מן הרגע הראשון, ולא בתגובה לתסמין כזה או אחר, עשויים להפתיע אותנו וללמדנו שיש לחפש את האמת בעובדות, ולא בדעות. Complementary, Alternative, or Integrative Health: What‘s in a Name? [Internet]. 2016 [updated June 2016]. [Accessed July 7, 2017]. Available from: https://nccih.nih.gov/health/integrative-health. 2. Sewitch MJ, Rajput Y. A literature review of complementary and alternative medicine use by colorectal cancer patients. Complement Ther Clin Pract. 2010 Feb;16(1):52-6. Epub 2009 Oct 25. 3. Caspi O. Do's and don'ts in the establishment of an integrative medicine service in the public health care system - challenges and insights. Harefuah. 2015;154(3):187-91. 4. Schwingshackl L, Hoffmann G. Does a Mediterranean- type diet reduce cancer risk? Current Nutrition Reports. 2016;5:9-17. Epub 2015 Sep 23. 5. Schwingshackl L, Hoffmann G. Adherence to Mediterranean diet and risk of cancer: an updated systematic review and meta-analysis of observational studies. Cancer Medicine. 2015 Dec;4(12):1933-47. Epub 2015 Oct 16. 6. World Cancer Research Fund, American Institute for Cancer Research. Continuous Update Project Report: Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Colorectal Cancer. Washington DC: WCRF; 2011 May. Available from: http://www.wcrf.org/sites/ default/files/Colorectal-Cancer-2011-Report.pdf 7. Song M, Garrett WS, Chan AT. Nutrients, foods, and colorectal cancer prevention. Gastroenterology. 2015 May;148(6):1244-1260.e16. Epub 2015 Jan 6. 8. American Society of Clinical Oncology (ASCO). Chance of colon cancer recurrence nearly cut in half in people who eat nuts. [Press release]. ASCO, 18 May 2017. 9. Taixiang W, Munro AJ, Guanjian L. Chinese medical herbs for chemotherapy side effects in colorectal cancer patients. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1)CD004540. 10. Kummar S, Copur MS, Rose M, et al. A phase I study of the Chinese herbal medicine PHY906 as a modulator of irinotecan-based chemotherapy in patients with advanced colorectal cancer. Clin Colorectal Cancer. 2011 Jun;10(2):85-96. Epub 2011 Apr 22. 11. Lam W, Jiang Z, Guan F, et al. PHY906(KD018), an adjuvant based on a 1800-year-old Chinese medicine, enhanced the anti-tumor activity of sorafenib by changing the tumor microenvironment. Sci. Rep. 2015 Mar 30;5:9384. 1. National Institutes of Health - National Center for Complementary and Integrative Health.

בזירה הטיפולית, הממשק בין טיפול כימי ובין המיקרוביום עשוי לקבל משמעות עם התקדמות הידע על אודות ההשפעה הפרמקוקינטית של המערך החיידקי על הטיפול התרופתי. רתימה מושכלת של פרוביוטיקה עשויה לשפר יעילות ולהפחית רעילות של מגוון תרופות בחולי סרטן המעי הגס. לדוגמה, התרופה אירינוטקאן - )* הינה בעלת Campto ® - ® (קאמפטו Irinotecan , דבר 40%- שיעור פגיעה מוקוזיאלי העומד על כ המתבטא בשלשול ובסטומטיטיס. בתהליך ההתמרה התוך-תאי, אירינוטקן הופכת ) באמצעות האנזים SN-38 למטבוליט פעיל ( ) בכבד. carboxylesterase קרבוקסיל אסטראז ( חוברת לחומצה גלוקורונית SN-38 בהמשך, ה- ) המתפנה SN-38G ומומרת למטבוליט אינרטי ( מהגוף. חיידקי המעי הדק מייצרים את האנזים בטא-גלוקורונידאז שביכולתו להפריד את ובכך SN-38G החומצה הגלוקורונית מה- להגביר הן את פעילות התרופה והן את שיעור הפגיעה המוקוזיאלית שלה. כיווני חקירה של פעילות מעכבת אנזים בטא-גלוקורונידאז חיידקי הובילה לחקר פיטוכימיקלים שונים, המצוי בצמח Baicalin בהם הפלבנואיד ) Scutellaria baicalensis הקערועית הסינית ( Ziziphus jujuba המצוי יחד עם הצמחים , ,Paeonia lactiflora ,Glycyrrhiza uralensis שהוזכרה מעלה. PHY906 בפורמולה דוגמה נוספת הינה הפוטנציאל משפעל ) של חיידקי immunomodulatory החיסון ( המעי. עם התובנה שהגברת נוכחות תאי בסביבת הגידול עשויה להגביר את T היעילות של אימונותרפיה במיוחד בסרטן המעי הגס עם דרגה גבוהה של אי-יציבות Microsatellite Instability-High - גנומית ( - מתן של פרוביוטיקה 20-15% - ) MSI-H עשוי להיות אחת הדרכים להגברת יעילות הטיפול האימונותרפי. כך למשל, לסוגים ) Bifidobacterium ביפידובקטריום ) ) יכולת להגביר Lactobacillus ולקטובאצילוס ( נוכחות תאים חיסוניים באזור הגידול, ובכלל , ככל הנראה דרך שימוש CD 8+ זה תאי במערכת העברת מסרים המנצלת תאים * או תרופות המכילות חומר פעיל דומה בעלות שמות מסחריים אחרים.

]. מכאן, שלצד המניעה 23-21[ דנדריטים של היווצרות סרטן במעי הגס, ההשלכה שעשויה להיות למיקרוביום על מידת הצלחת הטיפול האימונותרפי מצריכה העמקה בהבנת , )host ההשפעות ההדדיות בין האדם השלם ( ,) microenvironment הסביבה הפנימית ( והפרופיל המולקולרי-גנטי של הגידול עצמו. אינטגרציה הרפואה המשלימה הינה עוד אחד מכלי הנגינה בתזמורת האונקולוגית המודרנית, בצד הרפואה הפליאטיבית, המערך הפסיכואונקולוגי ושאר המערכים התומכים. היא אינה רעש רקע או חיידק מעי מיותר. אלא שבשונה מרישום תרופות אופיאטיות או 12. Lam W, Bussom S, Guan F, et al. The four-herb Chinese medicine PHY906 reduces chemotherapy- induced gastrointestinal toxicity. Sci Transl Med. 2010 Aug;2(45):45ra59. 13. Wang E, Bussom S, Chen J, et al. Interaction of a traditional Chinese Medicine (PHY906) and CPT-11 on the inflammatory process in the tumor microenvironment. BMC Med Genomics. 2011 May 11;4:38. 14. Hutchins-Wolfbrandt A, Mistry AM. Dietary turmeric potentially reduces the risk of cancer. Asian Pac J Cancer Prev. 2011;12(12):3169-73. 15. Ng SS, Leung WW, Mak TW, et al. Electroacupuncture reduces duration of postoperative ileus after laparoscopic surgery for colorectal cancer. Gastroenterology. 2013 Feb;144(2):307-13.e1. Epub 2012 Nov 6. 16. Xu WR, Hua BJ, Hou W. Clinical randomized controlled study on acupuncture for treatment of peripheral neuropathy induced by chemotherapeutic drugs. Zhongguo Zhen Jiu. 2010 Jun;30(6):457-60. [Chinese] 17. Schroeder S, Meyer-Hamme G, Epplée S. Acupuncture for chemotherapy-induced peripheral neuropathy (CIPN): a pilot study using neurography. Acupunct Med. 2012 Mar;30(1):4-7. Epub 2011 Dec 5. 18. Brami C, Bao T, Deng G. Natural products and complementary therapies for chemotherapy-induced peripheral neuropathy: a systematic review. Crit Rev Oncol Hematol. 2016 Feb;98:325-34. Epub 2015 Nov 23. 19. Tusek DL, Church JM, Strong SA, et al. Guided imagery: a significant advance in the care of patients undergoing elective colorectal surgery. Dis Colon Rectum. 1997 Feb;40(2):172-8. 20. Lengacher CA, Kip KE, Barta M, et al. A pilot study evaluating the effect of mindfulness-based stress reduction on psychological status, physical status, salivary cortisol, and interleukin-6 among advanced- stage cancer patients and their caregivers. J Holist Nurs. 2012 Sep;30(3):170-85. Epub 2012 Mar 21. 21. Zitvogel L, Daillère R, Roberti MP, et al. Anticancer effects of the microbiome and its products. Nat Rev Microbiol. 2017 Aug;15(8):465-478. 22. Roy S, Trinchieri G. Microbiota: a key orchestrator of cancer therapy. Nat Rev Cancer. 2017;17(5):271-285. Epub 2017 May 22. 23. Johnson CH, Spilker ME, Goetz L, et al. Metabolite and microbiome interplay in cancer immunotherapy. Cancer Res. 2016 Nov;76(21):6146-52. Epub 2016 Oct 11. רשימת ספרות

150