האגודה למלחמה בסרטן - זכויות ושירותים - מידע לחולים ולמחלימים מסרטן 2021-2022

התייעצות עם רופא מומחה בחו"ל חודשים, וכולל 6 הכיסוי ניתן למבוטחי כללית מושלם זהב שעברו תקופת אכשרה של מההוצאות 75% התייעצות עם רופא מומחה מחו"ל במרכז רפואי. הלקוח יקבל החזר של (פעם אחת לכל מקרה מזכה). לקבלת השירות $ 1,000- הישירות בפועל, אך לא יותר מ נדרשת הפניה בכתב של רופא מומחה בישראל להתייעצות עם המומחה בחו"ל לקביעת סוג הטיפול המומלץ ואישור מראש. פאה לחולים אונקולוגיים חודשים. ניתן 6 השירות ניתן למבוטחי כללית מושלם זהב, שעברו תקופת אכשרה של ₪ 250 לקבל את השירות באמצעות ספק הסדר בהשתתפות עצמית של הלקוח היא לפאה, הזכאות היא פעם אחת בשנה קלנדרית ולפאה טבעית בלבד. מתוך סכום ישמשו כפיקדון ויוחזרו ללקוח במידה ותוחזר הפאה לספק. ₪ 200 , ההשתתפות העצמית על המבוטח להצטייד בהמלצה רפואית (היות והשירות ניתן גם בזכאות הסל הבסיסי). ניתן מעבר להחזר .₪ 1,460 מההוצאה בפועל עד 85%- גם לרכוש באופן פרטי ולקבל החזר ל בסל הבסיסי. ניתוח פרטי בארץ לקוח כללית מושלם, לאחר תקופת אכשרה של שנה, זכאי לביצוע ניתוח בבית חולים פרטי על ידי המנתחים בהסכם. המבוטח יוכל לבחור מנתח פרטי בהסכם ולבצע ניתוח הכלול ברשימת הניתוחים בהסכם בהשתתפות עצמית נמוכה. כל הרופאים בהסכם אושרו על ידי הוועדה המקצועית של כללית מושלם והוכרו כמנתחים ויועצים מומחים לביצוע ניתוחים ללקוחות כללית מושלם. . כל המנתחים בהסכם "כללית מושלם" יעניקו גם שירות התייעצות רפואית במסגרת 1 רשת הרופאים של כללית מושלם בהשתתפות עצמית נמוכה. . ההשתתפות העצמית לניתוח תיקבע בהתאם לרובד הביטוחי של הלקוח זהב או 2 פלטינום, ותכלול את כל מרכיבי הניתוח: תשלום לבית החולים, תשלום למנתח, תשלום על אביזר מושתל במידה ונדרש ועוד. מההשתתפות העצמית 25% : . לקוחות הפלטינום ייהנו מהשתתפות עצמית נמוכה מאוד 3 ,₪ 2,000 ) עד מקסימום תקרה של ₪ 300- הנהוגה בתכנית הזהב (אבל לא פחות מ למעט ניתוחים שיפורטו באתר שביחס אליהם עשויה להיגבות השתתפות עצמית גבוהה יותר: דוגמת ניתוחי קטרקט וניתוחים משולבים רפואיים-קוסמטיים. השתלות, ניתוחים וטיפולים בחו"ל הכיסוי כולל השתלות, ניתוחים וטיפולים בחו"ל לטיפול מציל חיים, שלא ניתן לביצוע בארץ ואין לו טיפול חלופי. הכיסוי הינו מעבר לסכום הכיסוי המוגדר בחוק הבריאות במקרים של ניתוח/השתלה/טיפול רפואי בחו"ל. הלקוח חייב להיות זכאי במסגרת הוראות חוק הבריאות הממלכתי לטיפול במדינת חוץ (להשתלת כליה כיסוי ביטוחי נפרד). תקופת חודשים. יש צורך באישור מראש למימוש הכיסוי. 24 האכשרה לכיסוי היא

חובות וזכויות בקופות החולים השונות

60