רמב"ם הקריה הרפואית לבריאות האדם - הסתדרות לרפואת שיניים בישראל - כנס השנתי השני 2023

ברוכים הבאים 2023 לכנס השנתי השני המחלקה לשיקום הפה, שיקום פנים ולסתות

(recipe) קוים מנחים למצבי טיפול שונים בשיקום הפה

ייום חמישי

י"ג באייר תשפ"ג

ברכות ודברי פתיחה

שלום לכולם,

אנו עדים כיום להתקדמותה של רפואת השיניים המודרנית בקצב מסחרר. מגישות טיפוליות מתקדמות דרך חומרים הנותנים פתרונות ביולוגים, מכניים ואסתטיים ברמה שלא הכרנו בעבר. המהפך הקודם ברפואת שיניים היה השתלים הדנטליים. כיום הדיגיטציה נמצאת בכל תחום ומשדרגת את התפיסה ואיכות הטיפול שאנו יכולים לספק למטופלינו. דהירה לחדשנות והרצון לשדרג, לעיתים גורמת לבלבול של היסודות שחונכו עליהם בפקולטה לרפואת שיניים. השנה בחרנו להתמקד בכנס בנושאים אשר מאתגרים אותנו על בסיס יומי במרפאות השיניים שלנו. אנו נעביר צורות מחשבה, ננסה לפשט שיטות טיפול במצבים שכיחים אשר ניתן להתייחס אליהם מזוויות שונות שיתנו שירות טוב יותר למטופלינו. נציג פתרונות למספר סוגיות קליניות כגון: כללים לשיקום שיניים בעלות תמיכה פריודונטלית מופחתת. ‡ נדון על דרכים לשימוש בתותבות נשלפות במעבר ממשנן טרמינאלי לתותבת. ‡ .? Class II האם יש עקרונות בבצוע שיקום סגר עובר מוגדל ‡ בצוע תותבת שלמה עליונה, האם ניתן לבצע דיגיטאלית? והאם רמת הדיוק הינה ‡ זהה לשיטה האנלוגית? נושאים אלו ועוד ידונו בכנס זה, כאשר רפואת שיניים שמרנית ומודרנית תהיה מרכז הכנס. אנו מזמינים אתכם להשתתף בכנס מרתק זה ולקחת חלק פעיל בקדמה של רפואת השיניים תוך כדי שמירה על היסודות הבסיסיים שלמדנו בבית הספר לרפואת שיניים.

שלכם. דר' צבי גוטמכר מנהל המחלקה לשיקום הפה

ושיקום פנים ולסתות מרכז רפואי רמב"ם.

2

תוכנית הכנס

התכנסות וכיבוד קל דברי ברכה , מנהל הקריה הרפואית רמב"ם פרופ' מיקי הלברטל הרצאת פתיחה , מנהל המחלקה לשיקום הפה ושיקום פנים ולסתות, רמב"ם ד"ר צבי גוטמכר כללים לשיקום שיניים עם תמיכה פריודונטלית מופחתת מומחה בשיקום הפה , רמב"ם ד"ר דן גורדון, דרכים למעבר ממשנן טרמינאלי לתותבת- במה נבחר? מתמחה בשיקום הפה, רמב"ם ד"ר דנה אמיר-קליין, להשאיר שן נשירה אצל מבוגר? –קוים מנחים לטיפול מתמחה בשיקום הפה, רמב"ם ד"ר אור כפיר, הפסקת קפה קוים מנחים להבהרה פנימית של שן לאחר טיפול שורש , מתמחה בשיקום הפה, רמב"ם ד"ר תהל עוגן-אלון פרוטוקול לטיפול בשתל לשיקום חותכת מרכזית עליונה , מתמחה בשיקום הפה, רמב"ם ד"ר רפאל סריקוב פרוטוקול טיפולי בשיקום נשלף נסמך שתלים בלסת עליונה , מומחה בשיקום הפה ושיקום פנים ולסתות, רמב"ם ד"ר אמין בוחארי תרשים זרימה דיגיטאלי לביצוע תותבת עליונה מומחה לשיקום הפה, רמב"ם ד"ר אמיר גזמאווי, חוסר טוחנת ראשונה מתי ואיך לשקם? – עקרונות , מומחה בשיקום הפה ושיקום פנים ולסתות, רמב"ם ד"ר אוהד שרון CLASS II עקרונות הטיפול השיקומי בסגר עובר מוגדל- , מומחה בשיקום הפה, רמב"ם ד"ר אילן גלבוע פאנל שאלות ותשובות וסיכום 3 ( – איך נטפל? NCCL נגע לא עששתי בצוואר השן ) מתמחה בשיקום הפה, רמב"ם ד"ר שירן ברששת, הפסקת צהריים

08:30 – 09:00 09:00 – 09:15

09:15 - 09:30

09:30 - 10:00

10:00 - 10:30

10:30 - 11:00

11:00 – 11:30 11:30 – 12:00

12:00 - 12:30

12:30 - 13:00

13:00 - 13:30

13:30 – 14:30 14:30 – 15:00

15:00 – 15:30

15:30 – 16:00

16:00 – 17:00

הרצאת פתיחה

09:15 שעה

ד"ר צבי גוטמכר, מנהל המחלקה לשיקום הפה ושיקום פנים ולסתות

מנהל המחלקה לשיקום הפה ושיקום פנים ולסתות והיחידה להפרעות במפרקי הלסת בבית ועד היום מדריך ולאחר מכן מרכז שנה שלישית בקורס 2012 החולים רמב"ם. משנת "להיות רופא" חשיפה למקצוע הרפואה – הפקולטה לרפואה של הטכניון. מרצה בכיר בפקולטה לרפואה של הטכניון בחיפה. Case Western Reserve ועד היום מכהן כפרופסור אורח באוניברסיטת 2008 משנת בקליבלנד אוהיו. באוניברסיטה העברית - 1996 דר' גוטמכר סיים את תוכנית ההתמחות בשיקום הפה בשנת הדסה עין כרם כמצטיין דיקן. ועד היום בוחן במבחני רישוי לקבלת רישיון לעסוק ברפואת שיניים ובמבחני 1997 משנת רישוי למתמחים בשיקום פנים ולסתות ובשיקום הפה שימש מדריך קליני במחלקה לשיקום הפה באוניברסיטה העברית - 1998 – 1991 בין השנים הדסה עין כרם סיים את התמחותו השנייה בתחום שיקום פנים ולסתות בבית החולים רמב"ם. 2007 בשנת - בנוסף לתפקידיו כיהן בעבר כאחראי על כתיבת בחינות שלב א' עבור מתמחים בשיקום הפה. כחבר בסל התרופות, כיו"ר האיגוד הישראלי לשיקום הפה ושלוש שנים כעורך ראשי של העיתון המדעי הישראלי לשיקום הפה. חבר במס' איגודים לאומיים ובין לאומיים. של מס' עיתונים דנטליים. Reviewer דר' גוטמכר הינו בעל מס' פרסומים בספרות הארצית והעולמית.

4

כללים לשיקום שיניים עם תמיכה פריודונטלית מופחתת

09:30 שעה

ד"ר דן גורדון, מומחה בשיקום הפה

.1993 בוגר בית הספר לרפואת שיניים באוניברסיטת תל אביב משנת .2010 בוגר תוכנית ההתמחות בשיקום הפה באוניברסיטת תל אביב משנת נמנה על סגל המחלקה לשיקום הפה בבית הספר להתמחויות ברפואת שיניים 2018 משנת בקריה הרפואית רמב"ם בחיפה. מדריך בכיר בתוכנית ההתמחות בשיקום הפה במוסד זה. 2021 משנת חבר באיגוד הישראלי לשיקום הפה, באיגוד לרפואת שיניים נתמכת שתלים ובאיגוד הישראלי לרפואת שיניים דיגיטלית. מרצה בכנסים וימי עיון. בעל מרפאות העוסקות בשיקום הפה בחיפה ובקרית מוצקין. כללים לשיקום שיניים עם תמיכה פריודונטלית מופחתת שיקומי פה החל מרמת השן הבודדת ועד ללסת שלמה ופה מלא במטופלים הסובלים - בדרגותיה השונות מהווה אתגר שיקומי לרופאי periodontitis ממחלת חניכיים חריפה בשיניים. לאחרונה שונו ההגדרות של המחלה הפריודונטלית. בהרצאה זו אסקור את ההגדרות החדשות ואתמקד בכללים ובהתוויות השונות לאפשרויות השיקום השונות כפי שקבעו באיגוד האירופאי periodontitis stage 3 & 4 במתרפאים המוגדרים .(EPA לפריודונטיה ) ההתוויות ילוו בדוגמאות קליניות לכל התוויה שניתנה על ידם וכן לספרות המדעית תומכת.

5

דרכים למעבר 4 ממשנן טרמינאלי לתותבת – במה נבחר?

10 : 00 שעה

ד"ר דנה אמיר-קליין, מתמחה בשיקום הפה.

, שם הדריכה סטודנטים במשך 2007 בוגרת בית הספר לרפואת שיניים של הדסה משנת שנים בקורס משמרת ובמרפאה האינטגרטיבית. 3 .2012 ( של בית הספר לבריאות הציבור של הדסה משנת MPH בוגרת תואר מוסמך ) מתמחה שנה שלישית במחלקה לשיקום הפה בבית הספר להתמחויות ברמב"ם. בעלת מרפאה פרטית בעפולה.

דרכים למעבר ממשנן טרמינאלי לתותבת – במה נבחר? 4

המעבר ממצב של משנן לחסר שיניים ושימוש בתותבת מלווה בקושי רב הן מצד המטופל והן מצד הרופא המטפל: • שלבי המידות והמדידות הנחוצים לביצוע תותבת טובה מבחינה אסתטית ופונקציונאלית לא יכולים להתקיים בצורה מספקת ולרוב ידרשו פגישות מרובות לצורך ריפודים והתאמה. • עקירות מרובות הן פעולה טראומטית למטופל שצריך במקביל להסתגל לתותבת. • קיים קושי למטופל בהיבט הפסיכולוגי שנותר מחוסר שיניים. בהרצאה יתוארו מספר דרכים שונות, תואמות מקרה, לביצוע המעבר בין משנן טרמינאלי לחסר שיניים במטרה להקל על המטופל והרופא המטפל.

6

להשאיר שן נשירה אצל מבוגר? – קוים מנחים לטיפול

10:30 שעה

ד"ר אור כפיר, מתמחה בשיקום הפה.

.2018 בוגר בית הספר לרפואת שיניים, האוניברסיטה העברית, הדסה עין כרם בשנת מסיום הלימודים עבד במסגרת מרפאות פרטיות ובצה"ל, מתעניין בשיקום בדגש על שיקום אדהזיבי וזעיר פולשני ועבר השתלמויות בנושא, התחיל התמחות בשיקום הפה , מאז מרצה בכנסים בנושאים שונים. 2021 בשנת כיום עובד כרופא משקם, במרפאה רב תחומית בחיפה. להשאיר שן נשירה אצל מבוגר? – קווים מנחים לטיפול. לערך ומוחלפות בשיניים קבועות שבוקעות במקומן תוך 12 שיניים נשירות משמשות עד גיל ספיגת השורש .במקרה של חוסר שיניים קבועות מלידה או בקיעה לא תקינה,לא נושרות השיניים הנשירות במועד ותהליך ספיגת השורש מתאחר או מופסק. הסיבה לעקור שיניים אילו יכולה להיות תת בקיעה שלהן, רוחבן השונה המפריע לביצוע יישור שיניים או שיקום, צבען וצורתן. החלפה של שינים נשירות בשתל צריכה להתחשב בזמני השירות הצפויים של שתל לעומת השרידות של שן נשירה. מטרת ההרצאה להציג מקרים שנה( על שיניים נשירות שנשמרו, ולסקור מידע נתמך ספרות 20 ומעקבים ארוכי טווח )עד בנוגע לשרידות של שיניים נשירות אצל מבוגרים. יינתנו קווים מנחים להחלטה אם ומתי לשמר או לעקור שיניים נשירות במתרפא המבוגר.

7

קוים מנחים להבהרה פנימית של שן לאחר טיפול שורש

11:30 שעה

ד"ר תהל עוגן-אלון, מתמחה בשיקום הפה.

.2016 בוגרת בית הספר לרפואת שיניים, האוניברסיטה העברית, לשנת .2022 מתמחה בשיקום הפה, הקריה הרפואית רמב"ם, משנת עובדת במרפאות שיניים בכרמיאל, משגב וקיבוץ עמיר.

קוים מנחים להבהרה פנימית של שן לאחר טיפול שורש לעיתים, לאחר טיפול שורש, השן נוטה לשנות את צבעה, דבר המוביל לתלונה אסתטית מצד המטופל. במקרים מסוימים ניתן לבצע הבהרה פנימית, פרוצדורה פשוטה שיכולה להתבצע כחלק מרוטינת הטיפולים היום יומית. כאשר הבהרה פנימית מבוצעת באינדיקציה הנכונה, הטיפול בעל פרוגנוזה גבוהה. בהרצאה אסקור את ההתוויות, החומרים שבשימוש כיום, מנגנון הפעולה והטכניקות הנפוצות, הפרוגנוזה ולבסוף הסיבוכים והסיכונים.

8

פרוטוקול לטיפול בשתל לשיקום חותכת מרכזית עליונה 12:00 שעה

ד"ר רפאל סריקוב, מתמחה בשיקום הפה

ביצוע שתל דנטלי בודד בעמדת חותכת מרכזית עליונה הינה פרוצדורה עדינה ומורכבת הכוללת הקפדה על דקויות קריטיות, הן ברמה הכירורגית והן רמה השיקומית, על מנת להשיג תוצאה אסתטית ופונקציונלית משביעת רצון. מאיזה גיל נבחר לבצע פרוצדורה זו? מה אומרת הספרות על פרוצדורה זו? מהו המיקום האידיאלי לשתל באזור אסתטי? מהן ממדי הרקמה הקשה והרכה האידיאלים? כיצד מעצבים את פרופיל הבקיעה? מהם העקרונות השיקומיים לקבלת תוצאה אידיאלית? בכל זה נעסוק בהרצאה. פרוטוקול לטיפול בשתל לשיקום חותכת מרכזית עליונה .2015 , ליטא, שנת LSMU בוגר הפקולטה לרפואת שיניים, אוניברסיטת .2018 בוגר ההשתלמות השנתית לאסתטיקה דנטלית, אוניברסיטת תל-אביב, שנת .2022 מתמחה בשיקום הפה, הקריה הרפואית רמב"ם, משנת , Goethe , אוניברסיטת Master of Science in Oral Implantology משתתף בתוכנית .2022 גרמניה, משנת בעל מרפאת שיניים פרטית משפחתית העוסקת בשיקום הפה, השתלות שיניים ואסתטיקה, כמו כן, עובד במרפאת שיניים פרטית של פרופ' זיו מזור העוסקת במחלות חניכיים והשתלות שיניים.

9

פרוטוקול טיפולי בשיקום נשלף נסמך שתלים בלסת עליונה

12:30 שעה

ד"ר אמין בוחארי, מומחה בשיקום הפה ומומחה בשיקום פנים ולסתות.

רופא בכיר ומרצה במחלקה לשיקום הפה ושיקום פנים ולסתות וביחידה לטיפול בהפרעות ח רמב"ם-חיפה. “ תפקודיות במפרקי הלסת בבית הספר להתמחויות ברפואת שיניים בבי .1991 בוגר הפקולטה לרפואת שיניים, אוניברסיטת מונפלייה, צרפת, משנת ( בית הספר לרפואה ע"ש 2009 ( בנושא רפואת שיניים משקמת ) MSD מוסמך ברפואה )

סאקלר - היחידה ללימודי המשך ברפואה –אוניברסיטת תל-אביב. מרצה בארץ ובחו"ל בתחום שיקום הפה ושיקום הפנים והלסתות. מרצה לסטודנטים שנה ה' ו- ו' ברפואה- טכניון –חיפה. .LL.B. / LL.M עורך דין חבר לשכה - בעל תואר ראשון ושני במשפטים ))

פרוטוקול טיפולי בשיקום נשלף נסמך שתלים בלסת העליונה. במרוצת השנים שיקום )מלא או חלקי( נסמך שתלים הפך להיות לפתרון שכיח ולגיטימי ביותר במצב שבו לסת מחוסרת שיניים )בין אם חלקית או טוטאלית(. במצב בו לא ניתן מסיבות שונות )כגון מצב סיסטמי, חוסר עצם קיצוני, מצב כלכלי ירוד וכו'( לשקם את הלסת באמצעות שיקום קבוע נסמך שתלים האופציה של שיקום נשלף )נסמך שתלים( הופכת לאופציה המקובלת ביותר מבין שאר האופציות הטיפוליות כגון תח"ל, ת"ש וכו'(. במהלך ההרצאה שתתמקד בשיקום לסת עליונה בלבד אנו נחשף לתהליך קבלת ההחלטות באופציה הטיפולית מסוג זה.

10

נגע לא עששתי – (NCCL) בצוואר השן איך נטפל?

13:00 שעה

ד"ר שירן ברששת-קריף, מתמחה בשיקום הפה.

.2016 בוגרת בהצטיינות של בית הספר לרפואת שיניים, האוניברסיטה העברית, לשנת .2021 מתמחה בשיקום הפה, הקריה הרפואית רמב"ם, משנת , העמותה להשתלות דנטליות. EPA חברת איגודים בניהם האיגוד לשיקום הפה, מרצה בקורסים וכנסים בנושאים שונים כגון תותבות על שתלים, ביומכניקת השיקום על שתלים, גשרי קומפוזיט מחוזקי סיבים ועוד... עובדת במרפאות מומחים בנתניה ובקיסריה. ( - איך נטפל? NCCL נגעים בצוואר השן ) גע בצוואר השן יכול להגרם ממספר אתיולוגיות בניהן עששת, שחיקה כימית או שחיקה מכנית, עומסים שאינם בציר אורך השן, או שילוב של האתיולוגיות. נגעים אלו גורמים לעיתים לרגישות דנטינלית או לפגיעה אסתטית. במקרים חמורים יכולים לסכן את חיות השן ושלמותה. המשך אובדן חומר השן עלול להתרחש כל זמן שהגורם לשחיקה ממשיך להתקיים. כיצד נבדיל בין סוגי הנגעים? באילו נגעים עלינו לטפל ואחרי מי מספיק שנעקוב? אילו חומרים וטכניקות נמצאו במחקרים כמשפרים את שרידות השחזורים ומספקים תוצאה אסתטית טובה? – בזה נעסוק בהרצאה.

11

תרשים זרימה דיגיטלי לביצוע תותבת עליונה

14:30 שעה

ד"ר גזמאווי אמיר, מומחה בשיקום הפה ומומחה בשיקום פנים ולסתות.

, בוגר תוכנית ההתמחות בשיקום הפה 2002 בוגר בית הספר לרפואת שיניים בהדסה בשנת , מדריך קליני לסטודנטים ולרופאים משתלמים במרכז להשתלות 2009 באותו מוסד בשנת , מרצה בכנסים בינלאומיים וארציים רבים, 2009-2001 שיניים בהדסה בשנים , יועץ לחברות Elsevier בעל פרסומים בעיתונות הדנטלית וכתיבת פרק בספר הוצאת ולתעשיה הדנטלית בתחום שיקום נתמך שתלים, בוגר תוכנית תת-ההתמחות בשיקום פנים ולסתות בבית חולים רמב״ם שבו עובד בתור רופא בכיר ומדריך בתוכנית ההתמחות רב תחומית שעוסקת 2004 לשיקום הפה, מנהל מרפאה פרטית ברמת השרון משנת בשיקום וההשתלות תוך שימוש בכל הטכנולוגיות הדגיטליות המתקדמות. תרשים זרימה דגיטלי לביצוע תותבת שלימה עליונה אנחנו חיים בעידן הדיגיטלי של רפואת השיניים המודרנית, הטכניקות הדגיטליות מסוג נכנסו לכל תחום ברפואת שיניים במיוחד בשיקום הפה. CAD/CAM מטבעים דגיטלים הינם מדויקים וקבילים בביצוע עבודות מסוג תח״ק נסמך שיניים או שתלים אך לא נפוצים בביצוע תותבות עקב קשיים בטכניקה ובדיוק. בהרצאה אציג תרשים זרימה לביצוע תותבת שלמה עליונה בתהליך של מטבע ותכנון דגיטלים תוך שימוש ביתרונות השיטה והתגברות על הקשיים הקיימים בביצוע שיקום מסוג זה.

12

חוסר טוחנת ראשונה מתי ואיך לשקם? - עקרונות

15:00 שעה

ד"ר אוהד שרון, מומחה בשיקום הפה ומומחה בשיקום פנים ולסתות.

2001 רופא שיניים משנת שימש כמדריך סטודנטים במחלקה לשיקום הפה בבית הספר לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה ירושלים. בוגר תוכנית ההתמחות בשיקום הפה ממוסד זה. חבר המחלקה לשיקום פנים ולסתות בבית הספר להתמחויות ברפואת שיניים, הקרייה הרפואית רמב"ם חיפה. בעל תואר התמחות נוסף, בשיקום פנים ולסתות. חבר ועד האיגוד לשיקום הפה, ועורך העיתון ״נקודת מגע״.

חוסר טוחנת ראשונה מתי ואיך לשקם? - עקרונות

חוסר בשיניים טוחנות הוא נושא קליני הדן במרווח הנוצר לאחר איבוד שיניים. אתמקד בחוסר של שן אחת, הטוחנת הראשונה. הפער בין אזור החסר, לקוטר השתל, מהווה סוגייה עליה אדון כתלות באובדן העצם. האם למקם שתל אחד או שניים, פרופיל הבקיעה של השיקום ועיצוב המבנה. היבטים נוספים קשורים לאסתטיקה ותמיכה לחרסינה, אפשרויות התחזוקה והסגר. כיצד משפיעים סוג השתל והשיקום אותו נעדיף ואיך נתקן הטיית שיניים סמוכות?

13

עקרונות הטיפול השיקומי בסגר עובר מוגדל CLASS II -

15:30 שעה

ד"ר אילן גלבוע, מומחה בשיקום הפה

שנים. 5 . שם הדריך במשך 1991 בוגר בית הספר לרפואת שיניים של הדסה בשנת הדריך שנה ו' והיה אחראי פורום -2002 2019 . בשנים 2000 מומחה בשיקום הפה משנת תכניות טיפול במחלקה לשיקום הפה באוניברסיטת ת"א. - חבר סגל המחלקה לשיקום הפה ומנהל תכנית ההתמחות בשיקום הפה 2019 משנת בבית הספר להתמחויות ברמב"ם. class II עקרונות הטיפול השיקומי בסגר עובר אנכי מוגדל מתאפיינים במנח אחורי יותר של לסת תחתונה יחסית CLASS II יחסי שיניים ולסתות של 30 מהאוכלוסיה ומהווה כ- % 15% לעליונה כאשר השיניים בפער בהתאם. מצב זה קיים ב מהמטופלים שפונים לטיפול אורתודונטי. צריך להתייחס לקשיים הבאים: CLASS II שיקום יחסים של יחסי חותכות הנמצאות בפער אנטרו פסוטריורי דבר המשפיע על ההדרכה הקדמיות ואף למגע שיניים תחתונות בחייך מראה לא אסתטי של שיניים קדמיות בולטות מיקום ועמדת שיניים אחוריות שונה בגלל עמדת הלסתות ושחיקה מואצת שלהם צורת בליעה של דחיפת לשון או שפה תחתונה כלואה. מקרים של שיקום פה מלא. אחד של תותבות שלימות ושניים מצב של 3 בהרצאה נלווה שיקום שיניים ושתלים במטרה להדגים פתרונות לקשיים בשיקום סגר עובר אנכי מוגדל.

14

15

המחלקה לשיקום הפה, שיקום פנים ולסתות

תודה על השתתפותכם להתראות בכנס הבא

באדיבות

.(25 ) פינת זרובבל 77 חיפה, שדרות מוריה 04-8343528 פקס: | 04-8247263 טלפון: andy@012.net.il