מעבדת השיניים - גיליון 59 - ספטמבר 2019

E , D

חדש! סורק המעבדה המהיר ביותר מבית Get more time to focus on applying your artistic design skills. Our new 3Shape E4 scanner with 4 x 5 MP cameras delivers unprecedented scan speeds and ecient die-in-model scanning for high productivity, as well as extremely high accuracy for even the most precision-demanding cases.

E

4

E 1

E 2

E 3

Essential scanning to digitize your lab 2 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline Accuracy ( ISO 12836/ implant ): 10 µm /12 µm Scan Speed ( arch ): 40 sec Scan Speed ( die ): 25 sec Scan speed ( full arch impression ): 130 sec Texture : n / a

Increased Productivity and texture scanning 2 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline Accuracy ( ISO 12836/ implant ): 10 µm /12 µm Scan Speed ( arch ): 30 sec Scan Speed ( die ): 20 sec Scan speed ( full arch impression ): 90 sec Texture : B & W

High performance and implant bar accuracy 2 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline Accuracy ( ISO 12836/ implant ): 7 µm /10 µm Scan Speed ( arch ): 24 sec Scan Speed ( die ): 18 sec Scan speed ( full arch impression ): 80 sec Texture : Color

D 1000

D 2000

054-6060800 info @ shvadent . co . il לפגישת הדגמה:

Ultra - high productivity

All in one scanning for max volume thriughput

4 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline Accuracy : 5 µm ( ISO )/8 µm implant bar Die scan time : 15 sec Full arch scan time : 25 sec Color texture scanning No need for separate die scan

4 X 5 MP cameras , Blue LED Multiline Accuracy : 5 µm ( ISO )/8 µm implant bar Die scan time : 15 sec Full arch scan time : 25 sec Color texture scanning No need for separate die scan All in one scanning : room for 2 models

דבר העורך

תוכן העניינים

קוראים יקרים, עוד שנה חלפה ושנה חדשה בפתח ואנו ממשיכים בעשייה וברצון לשתף אתכם בנעשה. כמו כן תמצאו בעיתון תכנית על הפעילות העתידית. בעיתון אספנו עבורכם מספר כתבות בתחומים שונים שחשבנו שיעניינו אתכם. ביניהם שני מאמרי חקר העוסקים בשתלים קצרים המהווים תחליף להרמת סינוס ונותנים מענה למקרים בהם קיים חוסר של עצם. מאמר מעניין מאד בנושא תקשורת דיגיטאלית בין מרפאה למעבדה. עניין שאנו נמצאים כבר בתוכו ורק הולך ומתפתח בקצב מהיר ודורש מאיתנו להיות מעודכנים ולהשתנות בדרכי עבודת המעבדות. אני מאחל לכולכם, שנה טובה מוצלחת ופורייה. שנה של שיתוף פעולה אקטיבי מכל אחד ואחד ושתראו באגודה, על מגוון פעילויותיה, את הבית המקצועי, על מנת שנוכל להעשיר ולקדם אחד את השני ולשמור על המקצוע. כי רק כולנו ביחד ככוח אחד גדול נצליח. קריאה מהנה ושנה ברוכה,

4 ....................................................................... דברי היו"ר והמזכיר

5 .................................. פתיחת הרשמה לקורס חרסינה למתחילים

8 ..................................... טופס הרשמה לקורס חרסינה למתחילים

10 .......................................................................... ערבי עיון עתידיים

12 ............................................................................. קורסים עתידיים

14 ........................................................................ מאמרים מקצועיים

28 ............................................................................... כלכלה וכספים

עדכן אותנו!!! חבר המשנה את מעמדו המקצועי, כתובתו הפרטית או העסקית, מספרי טלפון דואר אלקטרוני או כל שינוי אחר, מתבקש להתקשר לאגודה ולעדכן אותנו בפרטים החדשים. חברים שעדיין לא העבירו אלינו את כתובת הדואר האלקטרוני שלהם אנא העבירו אותו אלינו על מנת שנוכל ליצור איתכם קשר מיידי בדיוור אלקטרוני.

ראובן אברך עורך העיתון

מעבדת השיניים בטאון אגודת טכנאי השיניים בישראל

2019 ספטמבר עורך: ראובן אברך

עורך משנה ומרכז חומר: שמוליק סין הרשקו 03-6048676 . מוציאים לאור: נלש בע"מ טל גרפיקה: אורקם מנהלת פרסום: נילי הורוביץ 63425 , תל-אביב 31 כתובת המערכת: רח' טרומפלדור

03-6297881 . , פקס 03-5280810 : טלפון e-mail: dentech@netvision.net.il

המערכת אינה אחראית לתוכן המודעות המתפרסמות בבטאון. כמו כן, אין המערכת אחראית לתוכן המאמרים וההשקפות המובעות בהם.

3

46 מעבדת השיניים

2016 יוני l

מה נעשה באגודה

דבר מזכיר האגודה

דבר יו"ר האגודה

טכנאים/יות יקרים/ות ערב ראש השנה תש"פ הנני מאחל לכם ולבני משפחותיכם שנה טובה ומבורכת, בריאות, אושר ועושר, שנה שנראה יותר אור, ושנה שכל משאלותיכם יתגשמו לטובה. האגודה מטפלת מול הרשויות בעדכון סילבוס של קורסי טכנאי השיניים והעלאת רמת הלימודים בבתי הספר. במקביל משקיעה האגודה רבות בקיום קורסים וערבי עיון מקצועיים עבור חבריה ברחבי הארץ. הנושאים נבחרים בקפידה רבה ומתוך הצורך העולה מהטכנאים המשתתפים בערבי העיון. הנושאים מועברים ע"י מרצים מקצועיים ושולטים בתכנים המועברים על ידם. ונושאי ההשתלמויות רחבים ומקיפים נושאים רבים בתחום טכנאות השיניים. ימי העיון מהווים פלטפורמה ומקפצה אדירה לטכנאי השיניים לקבלת תכנים, ללמידה ולצבירת ידע רב בנושאים המדוברים. ימי העיון ותוכנם נובעים מההבנה כי חיבור בין טכנאי שיניים והמפגש ביניהם יוצר אוירת שיתוף ורצון להתקדם ולקדם את טכנאות השיניים בארץ. הצלחת ימי העיון היא הצלחתכם. מידת השותפות בה היא כוח לאגודת טכנאי השיניים והיא מאפשרת עוד השתלמויות, עוד כנסים ועוד הצלחות מול הרגולטורים. אני קורא לכם לקחת חלק בערבי עיון אלה, למען העשרת ידיעותיכם ולמען חיזוק העשייה באגודה.

טכנאי/ת יקר/ה בפרוס השנה החדשה ברצוני לאחל לכם שנה טבולה בדבש, שנת חיוך ותתחילו כל יום חדש בחיוך, שנה שתזרעו ותקצרו בכל תחום ושלא יחסר לכם מאום, בריאות ואושר תחילה, שתהיה שנה מוצלחת, שנה טובה ומתוקה – שנה שתתברכו ברוחניות וגשמיות, שנה שבורא עולם ימלא את כל משאלות לבכם לטובה ולברכה. ערבי עיון וקורסים האגודה מעמידה לרשותך טכנאי/ת השיניים מערכת עשירה בערבי עיון וקורסים המועברים על ידי מיטב המרצים בתחום. מטרת ערבי עיון הינה עדכונים שוטפים וחידושים הרלוונטים ובספרות העדכנית וכן מחקרים חדשים המפורסמים מעת לעת. התכנית תוכננה בקפידה ומשלבת תכנים עיוניים, מקצועיים, והצגת מקרים אותנטיים שבוצעו במטופלים. מה שנותר לכם הטכנאים להגיע לערבי העיון והקורסים. 03 – 5280810 ההרשמה במשרדי האגודה בטלפון

בברכת שנה טובה

שמוליק סין הרשקו מזכיר האגודה

בברכת שנה טובה,

ברוך ליבוביץ יו"ר אגודת טכנאי השיניים

4

59 מעבדת השיניים

2019 ספטמבר l

מה נעשה באגודה

פתיחת הרשמה לקורס חרסינה למתחילים

נפתחת ההרשמה לקורס חרסינה עיוני ומעשי למתחילים. הקורס מיועד לטכנאי שיניים המעונינים להתחיל את דרכם/העשרת ידע בתחום החרסינה. מטרת הקורס להעניק ידע תיאורטי ומעשי בתחום החרסינה. .2019 בספטמבר 3- הקורס יפתח בתאריך ה נושאי הקורס:

הערות

נושא הלימוד

מפגש

הטכנאים ישקיעו ויצקו את היצירות במעבדתם

הדגמה ותרגול + עיוני

מלתעה + גילוף כתרים בודדים

1

הטכנאים יגיעו עם כיפה מוכנה

הדגמה ותרגול + עיוני

עיבוד הכנה כיפות

2

I + II מעשי אופק + עיוני

3

עיוני

חרסינה

4

התנסות + הדגמה

כתרים 2 בניית חרסינה עצמה

5

התנסות + הדגמה

כתרים 2 בניית חרסינה עצמה

6

עיבוד, תיקון גלייז וצביעה

7

סיום העבודה

עיבוד, תיקון גלייז וצביעה

8

.03-5280810 פרטים והרשמה במזכירות אגודת טכנאי השיניים טלפון 8 טופס הרשמה בעמוד

בעלי מעבדות השיניים מגמת טכנאות שיניים בבתי הספר קיימת באורט סינגלובסקי בתל אביב, במכללת גל ברעננה ובמכללה בבאקה אלגרבייה. סיליבוס הקורס מחייב את התלמידים בביצוע סטאז' תוך כדי לימודיהם, ואת הסטאז' אמורים התלמידים לעשות במעבדות, כדי שיקבלו ניסיון פרקטי לפני סיום לימודיהם ואי ביצוע סטאז' ימנע מהתלמיד לגשת למבחן בסיום לימודיו. קיים קושי באיתור מעבדות המוכנות להעסיק את התלמידים במהלך הסטאז' וכן העסקה של תלמידים אשר סיימו את לימודיהם. רמת המוטיבציה של הבוגרים והתלמידים גבוהה, והם בעלי המקצוע של המחר, ובמיוחד כאשר יש דרישה לטכנאים. עזרו לנו לעזור לתלמידי מגמת טכנאות השיניים ולעתיד המקצוע בארץ. לשם קבלת טכנאים/סטאזרים. 03–5280810 אנא פנו למזכירות האגודה בטלפון

5

59 מעבדת השיניים

2019 ספטמבר l

מגוון רחב של חבילות BMW משתתפות בהגרלת המכוניות

מכשיר פלטות פוספור + CS8100 מכשיר פנורמי ZOOM מכשיר הלבנת שיניים + CS7200

מדפסת בתלת מימד + CS8100 מכשיר פנורמי exocad Chairside תוכנת עיצוב + 5100 Nexdent

exocad Chairside

CS8100 פנורמי

Nexdent 5100 מדפסת

ZOOM מכשיר הלבנת שיניים

CS7200 פלטות פוספור

CS8100 פנורמי

הכי מהיר והכי מדויק , CS 3600 הסורק האינטראאורלי - שנות אחריות יצרן 5 גם בעבודות מוברגות, היחיד עם עם או בלי תשלום, לבחירתכם: השקט הנפשי של כל רופא. exocad עם בנק כתרים או עם תוכנות העצוב החדשות של

מעוניינים במכשיר סיטי משולב פנורמי למרפאה? אנו נלווהאתכםמשלבתכנון מכשיריםמהדור החדש: 2 לרשותכם המיקוםבמרפאה )לפי דרישותמשרד הבריאות(, הגשתטפסי הבקשה )באישורהבנק( תשלומים 60 תנאי תשלום גמישיםעד ומעקב עד לקבלתהאישור.

CS 8100 3D

CS 9600

CS 3600

תשלומים חודשיים של 60 : משלמים בקלות – מערכת קאד קאם מושלמת למעבדה סורק, מחרטה ותנור סינטור בלבד! המערכת כוללת, כל מה שנדרש למעבדה: ₪ 5,559 Nexdent ומדפסת בתלת מימד exocad , תוכנת עיצוב Amann Girrbach של

להדגמתהציודים, לקבלתפרטים ומענהלשאלותהתקשרו 052-5788658 : לאבלין 054-6777414 ליוסי: 052-6220747 למיטל: 053-7636585 לדימה: 052-6454442 לסינא:

ההגרלה הגדולה בענף הדנטלי Carestream, Amann Girrbach , חברות דנטל צ׳אקיר לרופאי שיניים ולטכנאי שיניים BMW בשת״פ להגרלת מכוניות

לרופאי שיניים ולטכנאי שיניים: BMW להלן הכללים של הגרלת מכוניות

16:00 ב 5.11 ׳ במרכז הירידים בת״א ביום ג 2019 ההגרלה תתקיים בתערוכת דנטל 5.11.2019 ועד 5.7.2019 כל קניה )לפי הרשימה( שתתבצע בדנטל צ׳אקיר מתאריך תקנה כרטיס הגרלה אחד או שניים:

! 1:40 אחת. סיכויי זכיה מצוינים BMW כרטיסי הגרלה מגרילים מכונית 40 כל כרטיסים מגרילים מכונית אחת. 40 אין הגבלה במספר המכוניות המוגרלות, כל .₪ 260,000 בערך כספי של 3 דגם המכוניות המוגרלות הם במוו מסידרה .5 ניתן לשדרג המכונית ישירות מול ספק הרכב מאג תמונת המכונית להמחשה בלבד להדגמת הציודים, לקבלת פרטים ומענה לשאלות התקשרו 052-5788658 : לאבלין 054-6777414 ליוסי: 052-6220747 למיטל: 053-7636585 לדימה: 052-6454442 לסינא:

מה נעשה באגודה

טופס הרשמה לקורס חרסינה למתחילים

לכבוד אגודת טכנאי השיניים בישראל 31 רחוב טרומפלדור 6342503 תל אביב

באגודת טכנאי השיניים. 2019 הנני מבקש להירשם לקורס חרסינה למתחילים שיפתח בחודש נובמבר

שם משפחה ________________________________________ שם פרטי_____________________________

כתובת _________________________________________________________ מיקוד _________________

טלפון _____________________ טלפון במעבדה ____________________ נייד ________________________

מעמד: ( ) חבר מספר חבר _____ ( ) לא חבר

דואר אלקטרוני __________________________________________________________________________

עלות השתתפות בקורס: .₪ 1950 - טכנאי שיניים חבר באגודה ₪ 2750 - טכנאי שינים לא חבר באגודה

המחאות לתאריכים הר"מ לפקודת אגודת טכנאי השיניים: 3 מצ"ב

כדמי רישום ₪ 80 ע"ס 29.9.19 מספר חשבון ____________ מספר סניף ________ מספר שיק _____________ לתאריך

10.11.19 מספר חשבון ___________ מספר סניף ________ מספר שיק _____________ לתאריך

10.12.19 מספר חשבון ___________ מספר סניף ________ מספר שיק _____________ לתאריך

____________________ _________________________ __________________ ____________ תאריך תעודת זהות שם משפחה ופרטי חתימה

www.dentech.org

8

59 מעבדת השיניים

2019 ספטמבר l

made in switzerland

Slim Pad Pro

חדש!

"המכחולים החדשים הם הטובים ביותר שיוצרו עד היום" כך אומרים משתמשים מכל רחבי העולם. 1 ,3 ,6 ,8 : בגדלים עכשיו במחירי היכרות!

RSPCT

סדרה חדשה של מגשי עבודה לחרסינה וגלייז. I Pad מגשים דקים במיוחד בעיצוב

Implant Base Holder

ממשיכים עם ההצלחה....!

SMILE LITE MDP

כלי ייחודי וחדשני להחזקת בסיס השתלים. קל ונוח לשימוש.

צילום דנטלי מקצועי ואיכותי בקלות!

VENEER ME

מגש דביק! להגנה מקסימלית veneers של

הדגמה ללא התחייבות

Microvibes 2

Equilibrium

קטלוג חדש חינם לכל דורש

מעמד מהודר לכלים ולמכחולים.

ויברטור עדין המאפשר עבודה נוחה ומהירה בבניה וצביעה, .(Mio) במיוחד בכתרים מונוליטיים

בואו לפגוש אותנו בתערוכה הדנטלית בגני התערוכה תל אביב

054-5717918 ,40600 תל-מונד 333 . ת.ד , יורם גרבובסקי - דנט . y www.ydent.co.il . office@ydent.co.il . 09-7962871 : טלפקס

שרות תיקונים לכל סוגי הטורבינות והמנועים במרפאה!

חפשו אותנו ב-

מה נעשה באגודה

בעכו - מלון רימונים חוף התמרים; , ת"א, למעט ערבי העיון שיתקיימו 31 ערבי העיון יתקיימו במכון ההשתלמויות, רחוב טרומפלדור סיטי אשדוד. 4 מרכז כיוונים, הציונות ; אשדוד - 8 ירושלים - בית הארחה בית וגן, רחוב הפסגה 2019 ערבי עיון לטכנאי שיניים שיתקיימו בחודשים ספטמבר-דצמבר

עלות

מס' משתת'

שעות

שם המרצה

נושא ההרצאה/הדגמה

יום ותאריך

ד"ר בני רצקין ד"ר רמי בלבונבסקי

20:00-18:00 באגודה

רביעי 4.9.19

ללא תשלום לחברי אגודה

א. השתלת שיניים בפעם שנייה. ב. שיקום ע"ג שתלים

20

20:00-18:00 באשדוד'

שלישי 20.10.19

ללא תשלום לחברי אגודה

הידוק הקשר בן רופא שיניים והטכנאי לטובת המטפל

15

ד"ר דן פיינגולד

20:00-18:00 באגודה

ראשון 6.11.19

ללא תשלום לחברי אגודה

השימוש של מיקרוסקופ כדי למקסם דיוק אסטתי

20

ד"ר סביון אריאל

20:00-18:00 בעכו

ראשון 10.11.19

ללא תשלום לחברי אגודה

25

מקרים מורכבים בהשתלות

ד"ר יואב לייסר

שלישי 4.2.19

20:00-18:00 בעכו

ללא תשלום לחברי אגודה

25

שיקום באמצעות תותבות

ד"ר מסרי מחמוד

ראשון 8.12.19

ללא תשלום לחברי אגודה

20:00-18:00 בירושלים

בעיתיות בשיקום הפה במקרים מורכבים

ד"ר אלדד שרון

. ש"ח 100 - ת"א עלות השתתפות לטכנאים שאינם חברי אגודה להרצאות שמתקיימות ב ש"ח 150 - ואשדוד (חניון ברחוב הקליטה) ירושלים עכו עלות השתתפות לטכנאים שאינם חברי האגודה להרצאות ב שימו לב! מספר המקומות מוגבל, הקדימו הרשמתכם. . dentech @ netvision . net . il או במייל: 03-5280810 רישום במשרדי האגודה טל. כרטיס פרוטטי ) לגבי תרשומת בדבר סגסוגות המתכות מהם מורכב 1996- משרד הבריאות פרסם הנחיות (ע"פ חוק זכויות החולה, התשנ"ו גשר). + השחזור (כתר על פי הנחיות אלו, טכנאי השיניים חייב למסור עם העבודה לרופא השיניים, רישום של המתכות המרכיבות את הכתר/גשר. רופא השיניים חייב במסירת פירוט המתכות למטופל, רופא שיניים אשר לא ייתן למטופל את פירוט המתכות עובר עבירת משמעת של התנהגות שאינה הולמת רופא שיניים, ולעיתים גם מפר את חוק זכויות החולה. הנחיות מחלקת בריאות השן במשרד הבריאות הנן בעלות תוקף משפטי. (ב)לחוק זכויות החולה, וחוק העונשין:- 28 אי יישום ההנחיות טומנת בחובה ענישה כמפורט להלן ע"פ סעיף שקלים חדשים. 29,200 א. אי יישומן ע"י רופא השיניים ו/או טכנאי השיניים – קנס של עד ב. אי יישומן ע"י רופא השיניים ו/או טכנאי השיניים – ביטול רשיון לעסוק בריפוי שיניים או התליית הרשיון או נזיפה או התראה.

10

59 מעבדת השיניים

2019 ספטמבר l

3Shape TRIOS ® 4

הסורק המתקדם בעולם

כבר כאן!

הסורק המדוייק, המהיר והמתקדם ביותר

Caries diagnostic aid

היחיד עם זיהוי עששת דיגיטלי על ידי הסורק ללא צורך באמצעי נוסף

הסורק היחיד שמגיע בגרסה אלחוטית

דור חדש של טיפ - מוכן לסריקה בשניות תודות לטכנולוגית חימום מתקדמת יותר חיי סוללה 30% ומאפשר עד Smart tips

נמצא כמדוייק ביותר מול סורקים אחרים מחקרים בלתי תלויים 18- ב

Treatment simulator Trios smile design

צבעים ריאליים וזיהוי צבע דיגיטלי ומדוייק

TRIOS Patient Specific Motion

A3 A1 A2

TRIOS3AIScan

לסריקה קלה ומהירה AI טכנולוגיית

חדש!

Patient monitoring

3Shape

בחרו את המודל שמתאים למרפאה שלכם

TRIOS 3 Basic

סורק צבעוני במחיר אטרקטיבי במיוחד

054-8838303 : משה צוקרמן 054-6060800 - ניתן לפנות ב | 03-6534016 משרד ציוד:

מה נעשה באגודה

2019 קורסים לטכנאי שיניים שיפתחו במהלך שנת

, ת"א 31 הקורסים יתקיימו במכון ההשתלמויות באגודה, רחוב טרומפלדור

מספר משתת'

שעות

מיקום הקורס

המרצה

קורס

תאריך

חרסינה למתחילים

3.11.19

15

מפגשים 8

באגודה

לאה חן

בנייה והדגמה של חרסינה

10.12.19

15

15:00-18:00

באגודה

שובל אנה

מבוא להכרת העולם הדיגיטלי

Zirkonzahn ' חב israel

10

באגודה

קורס תמחור ושיווק

האוניברסיטה הפתוחה

18

באגודה

שיקום על גבי שתלים

15

באגודה

ד"ר שרון כהן מרקו

מועדי ופתיחת הקורסים מותנים בהרשמה ובהתאם לכך יפורסמו מועדי הקורסים. .03-5280810 . פרטים והרשמה במשרדי האגודה טל

www.dentech.org

12

59 מעבדת השיניים

2019 ספטמבר l

מאמרים מקצועיים

תקשורת טובה בין הרופא למעבדה בעידן הדיגיטלי – זה לא חלום!

DMD MBA ד”ר ולדי דבוייריס

א חת מאבני הפינה החשובות לקבלת עבודה שיקומית טובה ומתאימה למטופל, ומספקת פונקציה ואסתטיקה מיטביות. במרבית המקרים, טכנאי השיניים מרוחק גיאוגרפית מן המרפאה ואינו רואה כלל את המטופל. בעבר, רופאי שיניים מעטים יכלו להרשות לעצמם לעבוד עם טכנאים במדינות אחרות, והדבר נעשה רק כאשר הטכנאי היה בעל כישורים אסתטיים יוצאי דופן, לדוגמא; אך כיום, מיקור החוץ של עבודות המעבדה לחו"ל (בעיקר לסין) נעשה לא משיקולי אסתטיקה, כי אם משיקולים כלכליים נטו. מחקרים רבים ממקומות שונים  הציגו את התקלות הרבות 1-7 בעולם שעשויות להתרחש בתקשורת בין הרופא למעבדה, והדגישו את הצורך בשיפור התקשורת – שיפור שיש ביכולתנו לעשות כיום בזכות האמצעים הטכנולוגיים הרבים העומדים לרשותנו. במאמר קצר זה, שאינו אקדמי במלוא מובן המילה, אציע כלים שעשויים לשפר מאוד את התקשורת בין רופאי השיניים למעבדות. ככל שעולם רפואת השיניים מתקדם ועובר למטבעים דיגיטליים המתקבלים בסריקה, כך הולכת ומתפוגגת ההצדקה למשלוח הדרישות למעבדה על-גבי טופס נייר מסורתי. יחד עם זאת, רופאים רבים עדיין משתמשים באותם הטפסים מתוך הרגל, למרות שהמידה עצמה נשלחת בקובץ.

הטפסים, ולעקוב אחר התקדמות העבודות שכבר נשלחו. בעוד שמעבדה קטנה יכולה להסתפק באתר אינטרנט פשוט יחסית עם מערכת טפסים בשליטה “ידנית”, מעבדות גדולות עשויות להזדקק למערכת ניהול קשרי ) שאף תאפשר מעקב CRM לקוחות ( אוטומטי וניהול גבייה. מערכות מורכבות יותר, המשמשות לרוב לניהול התפעול ERP – Enterprise Resource והיצור ( ), מאפשרות גם מעקב אחר Planning כל שלבי העבודה במעבדה, מן הכניסה לעבודה ועד למשלוח חזרה אל הלקוח – כולל ניהול הזמנות ומלאי. בעולם קיימות כיום מספר מערכות לניהול מעבדות, מרביתן מבוססות ענן – ביניהן LabStar , MagicTouch Dental Lab CPM , ועוד. גם בישראל קיימות Lab Annex מערכות דומות ומותאמות לשוק הישראלי, – אך גם MBOSS או RapidLab דוגמת מעבדת שיניים קטנה יכולה לבנות לעצמה מערכת ניהול כזו, בהשקעה של שעות עבודה בודדות ובאמצעות שימוש נבון בכלים חינמיים או זולים מאוד לבניית אתרי אינטרנט, שאף אינם דורשים תחזוקה נרחבת. בעולם רפואת השיניים, דווקא המעבדות היו הראשונות להטמיע כלים דיגיטליים לסריקה, עיצוב וייצור חלקים שיקומיים; והן אף היו הראשונות להפוך את מיקור החוץ של העבודות הדנטליות לדבר

לעתים קרובות מוצא את עצמו הרופא ממלא את טופס המעבדה בכתב יד, ואז נאלץ לצלם או לסרוק אותו כדי שהמידע יגיע אל הטכנאי. רופאים רבים משתמשים בתוכנות מסרים כדי לשגר לטכנאי WhatsApp מיידיים דוגמת את ההוראות שכתבו בכתב יד. רופאים אחרים ויתרו כבר לגמרי על הטפסים – צעד שכלל אינו מומלץ – וכותבים את ההוראות . ראוי WhatsApp לטכנאי ישירות על-גבי ה- לציין כי במקרה של שגיאה או חוסר הבנה שיגרום לתקלה במסירת העבודה, האחריות תיפול קודם כל על הרופא, שהשתמש במערכת שאינה מתאימה ואינה מיועדת להעברת מסרים מסוג זה. יתרה מזאת, וודאי שכל תקלה שכזו תיצור אי-נעימות בין הרופא למעבדה, ותדרוש מן המעבדה לחזור על העבודה – ובסופו של דבר יבוזבז זמן יקר של כלל הצדדים: הרופא, המעבדה והמטופל. ראוי שהפתרון לעניין יגיע דווקא מצד המעבדות. מעבדות כיום יכולות, בהשקעה כספית נמוכה, להקים אתר אינטרנט ובו מערכת טפסים מותאמת. לכל סוג של עבודה יהיה טופס מותאם משלה, בו יצטרך הרופא לבחור ולסמן אפשרויות – ממש כמו בטופס נייר – וטופס ממוחשב זה יאפשר אף לצרף קבצי תמונה ומידות דיגיטליות. לכל רופא העובד עם המרפאה יהיה שם משתמש קבוע, ובאמצעותו יוכל להעלות עבודות חדשות, למלא את

14

59 מעבדת השיניים

2019 ספטמבר l

Made in Germany

Empowering High Tech Materials איכות ח רת פשרות תוצרת גרמניה היחידי באר באישור משרד הבריאות! !2019 הכירו את נבחרת הזירקוניה שמשנה את כללי המשחק לשנת

הנבחרת הלבנה • קיים בעובי )מ"מ(: MPa 1200 : • חוזק • אינידקציות: כיפות, גשרים, גשרים טוטאליים בשוק התחרותי של היו יעילות היא ש המשחק מקו לפשרות – € וכשאי נבחרת הבלוקי של שטארק מבטיחה איכות מ"מ( 98) לית  תוצרת גרמניה ע התאמה אוניבר למגוו מחרטות: 12, 14, 16, 20, 25

החל מ- ₪ 330

(A1, A2, A3) הנבחרת המגוונת • קיים בעובי )מ"מ(: MPa 1200 : • חוזק • ללא צורך בצביעה כימית • אינידקציות: כיפות, גשרים, גשרים טוטאליים 12, 14, 16, 18, 22

החל מ- ₪ 370

Multi-layer נבחרת • קיים בעובי )מ"מ(: MPa 1200 : • חוזק A2 ,A3 : • מגיע בגוונים • ללא צורך בצביעה כימית • אינידקציות: כיפות, גשרים, גשרים טוטאליים, כתרי מונוליטיי . 14, 18, 22

החל מ- ₪ 600

050-8543317 לפרטים נוספים: אדם

מפיץ מורשה: א.לוי דנטל

DENTAL SOLUTIONS

מאמרים מקצועיים

לפרטים נוספים בדבר פתרונות תקשורת מתקדמים בין רופאים למעבדות ניתן

התקשורת הטובה בין הרופאים למעבדות, למען ייעול העבודה ומתן שירות מיטבי למטופלים.

שבשגרה. כעת, הגיע הזמן שהמעבדות הדנטליות יובילו את השלב הבא במהפכה הדיגיטלית של רפואת השיניים – מהפכת

n לפנות למחבר מאמר זה.

ביבליוגרפיה: J enkins S J, Lynch C D, Sloan A J, Gilmour A S. Quality of prescription and fabrication of single-unit crowns by general dental practitioners in Wales. J Oral Rehabil2009; 36: 150–156. Aquilino S A, Taylor T D. Prosthodontic laboratory and curriculum survey. Part III: Fixed prosthodontic laboratory survey. J Prosthet Dent1984; 52: 879–885. Leith R, Lowry L, O’Sullivan M. Communication between dentists and laboratory technicians. J Irish Dent Assoc2000; 46: 5–10. Lynch C D, Allen P F. Quality of communication between dental practitioners and dental technicians for fixed prosthodontics in Ireland. J Oral Rehabil2005; 32: 901–905. Afsharzand Z, Rashedi B, Petropoulos V C. Communication between the dental laboratory technician and dentist: work authorization for fixed partial dentures. J Prosthodont2006; 15: 123–128. Hatzikyriakos A, Petridis H P, Tsiggos N, Sakelariou S. Considerations for services from dental technicians in fabrication of fixed prostheses: A survey of commercial dental laboratories in Thessaloniki, Greece. J Prosthet Dent2006; 96: 362–366. Juszczyk A S, Clark R K, Radford DR. UK dental laboratory technicians’views on the efficacy and teaching of clinical-laboratory communication. Br Dent J2009; 206: 532–533. הקשר בין סוכות למגילת קהלת מגילת קהלת פותחת במילים "הבל הבלים, אמר קהלת, הבל הבלים הכל הבל" (פסוק ב'). ואז היא מונה רשימה של פילוסופיות חיים וסגנונות חיים, ששלמה המלך, מחבר המגילה בחן, ובסופו של דבר הסיק שהן כולן ריקות וחסרות ערך. מסיבה זו, אנשים נוטים לעיתים קרובות לראות את קהלת בתור ספר עגום ופסימי.לכאורה נראה משונה מדוע קוראים את קהלת דווקא בסוכות – זמן שמחתנו.על מנת לחדור אל תוך המסר המשמח, שמצוי מתחת לפני השטח של השפה רבת הדימויים של קהלת, אנו חייבים לבחון תחילה שלוש מילות מפתח – "אדם", "הבל" ו"שמש" – החוזרות לאורך היצירה כולה. המלה הראשונה היא "אדם". בתורה מסופר לנו, שהאדם קרוי כך, כי הוא נברא מן האדמה. המהר"ל מסביר, שבאדמה מצויים בו זמנית שני מאפיינים שונים מאוד, המשתלבים זה בזה במציאות. מצד אחד, יש ערך מועט מאוד לרגב אדמה פשוט. מצד שני, כל החיים עולים בסופו של דבר מן האדמה. אדמה, אם כך, היא חומר שבפני עצמו חסר ערך, אבל, בכל זאת הוא נושא בתוכו פוטנציאל אדיר. האדם קיבל את שמו, משום שיש בו את הפוטנציאל של האדמה. הוא כלום כמו שהוא, והוא הכל במה שהוא יכול להפוך להיות. המלה שחוזרת על עצמה פעמים רבות ביותר בקהלת, היא "הבל", מלה שנתפשת בעינינו כמו "שטויות".משמעותה האמיתית של המלה "הבל" היא בעצם נשימה – כשאנו פולטים מפינו את הנשימה בחורף, אנו יכולים להבחין בהבל פינו, המופיע כערפל הנמוג במהירות באוויר. זהו ההבל: הוא שוהה כאן לרגע קט, לכאורה שולט בחומר, וברגע שלאחריו נעלם."הבל" היא המילה, שבה מתאר קהלת את הקיום החומרי. קיום חומרי הוא כמו צל חולף… ערפל נמוג… חלום שנעלם…. קיום של הבל הוא ניסיון ריק וחסר תועלת – לא משנה עד כמה הוא נראה איתן מבחינה גשמית. המונח השלישי שנחוץ להבנת קהלת הוא "שמש". בתורה הכתובה ובתורה שבע"פ משמשת המלה שמש, כדימוי לחיים הגשמיים. השמש שולטת בחיינו. היא מאירה ומחממת. היא מצמיחה את הדברים. היא מאפשרת חיים. לכן ה"שמש" היא דימוי לקיום גשמי. מטרתו של קהלת לברר את השאלה: 'מה בכלל אנחנו עושים כאן? מה התפקיד שלנו כאן? האם אין שום דבר מעבר לקיום של "הבל"?' זו שאלתו של קהלת. מה הרווח שיש לאדם, כלומר לאיזה יתרון הוא יכול לצפות, אם הוא משקיע את העמל שלמענו נברא בפעילות "תחת השמש", בקיום גשמי, שנשלט ומאופיין על ידי השמש- לא כלום. אבל, למרות שלעמל תחת השמש אין כל רווח, לעמל מעל לשמש, יש. לעמל מעל לשמש יש פוטנציאל ואפשרויות צמיחה אינסופיים. האדם יכול להפוך לאלוקי.קיום של הבל, קיום שכולו "תחת השמש", הוא קיום ריק וחסר ערך. ומצד שני, אם האדם מסוגל לגלות את המימד הרוחני ולהחדיר קדושה כלשהי לחיי ההבל שלו – אם הוא יכול לצמוח מבחינה רוחנית ולהפוך לרוחני – אזי הקיום שלו הוא הכל חוץ מהבל. במשך השנה אנו יושבים ספונים בביתנו, עם תקרה מעל לראשינו. באופן סמלי, הגג חוצץ בין השמים לבינינו. בסוכות, אנו יושבים במבנים ארעיים שאין להם גג אמיתי שיפריד בין השמים לבינינו. בסוכה אנו מנהלים חיים גשמיים רגילים. ולמרות זאת השכינה, הנוכחות האלוקית, מאירה מבעד לסכך שבסוכה, מקיפה את כל הקיום שלנו בקדושה. אם נאפשר לקב"ה לזרוח בחיינו הם יהיו חיים של תוכן ולא הבל. הם יהיו חיים של אופטימיות אמיתית וקדושה.ומצד שני, אם נחייה תוך ניתוק מהמימד הרוחני – תחת גג סגור שחוצץ ממעל, חיים שכולם 'תחת השמש' – אפילו אם הגג הזה הוא תקרת הארמון המפואר ביותר – החיים שלנו יהיו חיים של ריקנות, חוסר תכלית והבל.

16

59 מעבדת השיניים

2019 ספטמבר l

מאמרים מקצועיים

שתלים דנטאליים בחולה הסוכרתי קווים מנחים לבחינת השיקולים המערכתיים והשיקומיים טרם ביצוע שתלים דנטאליים בחולים הסוכרתיים

ד"ר אלי מיכאלי

ש תלים דנטאליים מאפשרים לנו להעניק ש למטופלים פתרונות שיקומיים ואסתטיים שלא ניתן היה להציעם בעבר. השימוש בשיקום נסמך שתלים מאפשר את השלמת השיניים החסרות, כך שברוב המקרים נמנעת הפגיעה בשיניים סמוכות ולעתים אף נמנע הצורך בשימוש בתותבות. החולים הסוכרתיים, שהוגדרו בעבר כבעלי התווית נגד יחסית לביצוע שתלים וזאת מחשש לסיכון מוגבר לכישלון השתלים ואף לזיהומים סביבם, הם גם אלה העשויים להזדקק לשיקום על גבי שתלים בשכיחות גבוהה יותר מזו של האוכלוסייה הכללית. חולים אלו סובלים מאובדן שיניים מוקדם כתוצאה ממחלת חניכיים, המתבטאת אצלם בשכיחות ובחומרה גבוהים יותר. בשנים האחרונות מופיעים מאמרים המציגים שיקום על גבי שתלים בחולים הסוכרתיים, המראים סיכויי הצלחה הקרובים לאלה של האוכלוסייה הכללית. לעומתם, ישנם מחקרים, מעבדתיים בעיקרם, המציגים סיכון מוגבר לכישלון שתלים דנטאליים כמו גם רמת קישור נמוכה של השתל לעצם בחולים אלו. לנוכח זאת, עולה השאלה של מידת התאמתם של החולים הסוכרתיים לשיקום על ידי שתלים והצורך בקביעת קוים מנחים לטיפול בהם. על מנת לנסות לענות על שאלה זו, על רופא השיניים להכיר את המחלה וסיבוכיה ולדעת כיצד ניתן להעריך

את חומרתה, למול הבנת המרכיבים השיקומיים השונים הנוגעים לשיקום על גבי שתלים דנטאליים בחולים אלו. במאמר זה נסקור בקצרה את מושגי היסוד של המחלה הסוכרתית ונציג מספר מאמרים מרכזיים העוסקים בקשר שבין סוכרת לשתלים דנטאליים, תוך בחינת השיקולים המערכתיים והשיקומיים שיש להעריך טרם ביצוע שתלים דנטאליים בחולים אלה. רקע סוכרת מוגדרת כקבוצה של הפרעות מטבוליות, המאופיינות בהיפרגליקמיה הנגרמת כתוצאה מפגיעה בהפרשת האינסולין או בתפקודו הלקוי או בשניהם גם יחד. סוכרת הינה המחלה האנדוקרינית השכיחה ביותר והיא מייצגת את הגורם השלישי בחשיבותו לנכות ולמוות בעולם המערבי. לפי נתוני האגודה הישראלית לסוכרת, ההערכה היא כי בישראל יש אנשים הסובלים מסוכרת והם 380,000- כ אחוז מהאוכלוסייה הכללית. 6.3- מייצגים כ מיליון 20.8- בארה"ב, מניחים כי ישנם כ אחוז 7- חולים סוכרתיים, המייצגים כ מיליון 6.2 מהאוכלוסייה הכללית, מתוכם כלל אינם מאובחנים. לפי נתוני האגודה האמריקאית לסוכרת, בכל שנה מתווספים מיליון מקרים חדשים של חולים 1.8- כ סוכרתיים. קיימות ארבע קבוצות עיקריות ,1 של המחלה. הראשונה היא סוכרת סוג אשר מתבטאת לרוב בגיל צעיר ונגרמת

כתוצאה מהרס אוטואימוני של תאי הבטא שבלבלב וכתוצאה מכך ישנה הפחתה ניכרת או מוחלטת של הפרשת האינסולין ,2 בגוף. הקבוצה השנייה היא סוכרת סוג המהווה את רוב המקרים. זו מתבטאת בגיל מבוגר ונגרמת כתוצאה מאי סבילות של האינסולין באיברי המטרה. שני הסוגים הנוספים הם סוכרת משנית, הנגרמת כתוצאה מגורמים שונים ביניהם: מחלות לבלב, מחלות אנדוקריניות ותופעות לוואי של תרופות וסוכרת הריונית, המתבטאת באי סבילות לסוכר, המופיעה במהלך ההיריון. סוכרת מאובחנת בשלוש דרכים: . סימפטומים של סוכרת, דהיינו, 1 פולידיפסיה (צימאון מוגבר), פוליאוריאה (מתן שתן תכוף) ופוליפאגיה (אכילת יתר), בשילוב עם רמות גלוקוז בדם, מ"ג לדציליטר. 200- הגבוהות מ . רמות של גלוקוז בדם בצום, הגבוהות 2 . רמות 33,3 מ"ג לדציליטר. 126- מ מ"ג 200- של סוכר בדם, הגבוהות מ לדציליטר שעתיים לאחר העמסת סוכר. מטרת הטיפול בחולים הסוכרתיים היא להפחית את רמות הסוכר בדם ולהביאן לערכים הקרובים לערכי הנורמה. בשלב הראשון הם יטופלו באמצעות פעילות גופנית ודיאטה מתאימה. טיפול זה יותאם לחולים סוכרתיים קלים וכאשר לא ניתן יהיה לאזנם בדרך זו, יתווסף הטיפול התרופתי. הטיפול התרופתי בחולים הסוכרתיים

17

59 מעבדת השיניים

2019 ספטמבר l

מאמרים מקצועיים

עליונה משמאל ותהליכים סב חודיים , שהיו 24, 46, 47 : נרחבים סביב שיניים גם ניידות והוגדרו כאבודות. כחודשיים לאחר ההכנה ראשונית, שכללה בין היתר טיפולי חניכיים ועקירת השיניים האבודות דנטאלי, הופנתה C.T ולאחר ביצוע למחלקה לכירורגית הפה והלסתות לביצוע הטיפולים הכירורגיים. בשלב ראשון, בוצעה הרמת סינוס פתוחה מצד שמאל ותשעה חודשים לאחר מכן, בשלב השני, הוחדרו ארבעה שתלים שעברו אוסטאואינטגרציה למשך שישה חודשים. לאחר החשיפה נלקחו מטבעים לשתלים תוך ביצוע סדציה הכרתית באמצאות נייטרוס אוקסיד בריכוז של אחוז. השיקום הסופי שבוצע היה של 60 ארבעה כתרי חרסינה על ארבעת השתלים . יש 1:1- עם יחס שתל לכותרת הגדול מ לציין כי חסר שיניים ימני תחתון לא שוקם מאחר והצריך בניית עצם אנכית מקדימה. סקירת ספרות ,Morris H. F. et al. במאמר שפרסמו מטופלים, 663- שתלים ב 2,887 נבדקו שתלים הושתלו בחולים 255 שמתוכם ובו ניסו להעריך את 2 סוכרתיים מסוג מידת ההצלחה של שתלים דנטאליים חודשי מעקב. 36 למשך חשוב לציין, כי קבוצת המחקר, דהיינו, החולים הסוכרתיים, נבחרו על ידי הצוות המטפל. כמו כן, חשוב לציין כי אין כל מידע בנוגע לחומרת המחלה, משכה או רמת האיזון הסוכרתי של חולים אלו ויש יסוד להניח כי חולים לא מאוזנים הוצאו מקבוצת המחקר. תוצאות המחקר הראו, כי אחוז הכישלונות בקבוצה של החולים שאינם סוכרתיים אחוז ולעומתם בקבוצה 6.8 עמד על אחוז, פער אשר נמצא 7.8 הסוכרתית על כמובהק סטטיסטית. בנוסף, העלה המחקר כי שטיפות פה על בסיס כלורהקסאדין, שביצעו המטופלים טרם ההשתלה, הביאו אחוז במידת 2.5- לשיפור קל של כ ההצלחה של ההשתלה בחולים שאינם 9- סוכרתיים ולשיפור גדול יותר של כ אחוז בחולים הסוכרתיים.

מוחדר. עם החדרתו לאתר ההשתלה נוצר במקום קריש דם, העוטף את פני השטח שבין השתל לעצם. בחולה הסוכרתי, כתוצאה מההיפרגליקמיה, נוצרים שינויים בחלבונים השותפים ביצירת קריש הדם הפוגעים באיכותו. בשלב הבא, ישנה ספיגה של העצם העוטפת את השתל. לשלב זה אחראיים האוסטאוקלסטים בעצם, שבחולה הסוכרתי, כמותם ופעילותם מופחתת. לאחר ספיגת העצם, ישנה הנחה של משתית העצם החדשה המתווכת בעיקרה על ידי יצירת קולגן שבחולה הסוכרתי ישנו עיכוב ביצירתו. בשלב הבא, ישנה בניית עצם ומינראליזציה שלה, המתווכת ע"י אוסטואבלסטים וחלבוני מינראליזציה שכמותם, כמו גם זו של האוסטאובלסטים, מופחתת. לאחר בניית העצם החדשה סביב השתל וקליטתו באתר ההשתלה, מתרחש תהליך של ייצוב העצם החדשה שנוצרה בכדי לאפשר את האוסטאואינטגרציה, החשובה למניעת הכישלון של ההשתלה. תהליך זה מתווך ע"י שיחלוף תמידי של העצם, אך בחולה הסוכרתי גם תהליך זה נפגע. תאור מקרה , פנתה למרכז להשתלות 61 נ. י. , בת דנטאליות בבית הספר לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית בירושלים בכדי לשקם את חסר השיניים האחורי שבפיה. בקבלתה דיווחה כי היא סובלת מרפלקס הקאה מוגבר וכי אינה יכולה להשתמש בתותבות חלקיות להוצאה מסיבה זו. בירור מצבה הבריאותי הכללי העלה כי חמש שנים טרם קבלתה ללא 2 אובחנה כסובלת מסוכרת סוג מעורבות איברי מטרה, ומאז היא מאוזנת בצורה טובה באמצעות דיאטה ותרופות היפוגליקמיות, כאשר רמת ההמוגלובין אחוז. בנוסף, לפני 7.2 עומדת על A1C כשנתיים אובחנה כסובלת מסרטן השד בשדה השמאלי, שטופל באמצעות כריתה חלקית, כימותרפיה והקרנות לאזור. מצבה הדנטאלי בהגעתה כלל מחלת חניכיים מפושטת עם חסר שיניים אחורי בלסת

מתחלק לשתי קבוצות עיקריות של תרופות. הקבוצה הראשונה כוללת את התרופות ההיפוגליקמיות ובקבוצה זו .2 יטופלו לרוב חולי הסוכרת מסוג הקבוצה השנייה כוללת את האינסולין על נגזרותיו, ובה יטופלו חולי הסוכרת , שהטיפול בתרופות 2 ואלו מסוג 1 מסוג ההיפוגליקמיות אינו מספק בעבורם. האיזון הסוכרתי ארוך הטווח של החולים הללו נקבע, בין היתר, על ידי בדיקת . בבדיקה A1C מעבדה הנקראת המוגלובין זו נבדק אחוז הכדוריות האדומות שעברו גליקוזילציה מתוך כלל הכדוריות האדומות בדם וזו עומדת ביחס ישר לרמות הגלוקוז בדם. מאחר ומשך החיים הממוצע של יום, הרי 120- כדורית אדומה הוא כ אחוז מצביעים 6- שערכים הגבוהים מ על חוסר איזון סוכרתי ועל היפרגליקמיה של שלושת עד ארבעת החודשים שקדמו לבדיקה. המחלה הסוכרתית מלווה לרוב בסיבוכים מערכתיים ובסיבוכים אוראליים, ולאלה חשיבות רבה בהערכת חומרת המחלה. בין הסיבוכים המערכתיים ניתן למנות, את הסיבוכים הבאים: מחלות לב וכלי דם, עיכוב בריפוי פצעים, שכיחות גבוהה יותר של זיהומים ופגיעה באיברי המטרה של המחלה, המתבטאת ברטינופטיה, נפרופטיה ונוירופטיה. בחלל הפה, ביטויי המחלה כוללים נטייה גבוהה יותר למחלת חניכיים ולעששת, יובש בפה, זיהומים אופורטוניסטיים וסינדרום ה"פה השורף", שיש הרואים בו ביטוי של נוירופטיה האופיינית לסוכרת. ריפוי הפצע באתר ההשתלה מהלך מנגנון ההפרעה הסוכרתית במהלך ריפוי הפצע נבדק במחקרים מעבדתיים שונים, אשר מצאו כי בחיות סוכרתיות ישנו עיכוב של השלבים השונים בתהליך, כתלות במשך ובחומרת ההיפרגליקמיה. ההיפרגליקמיה גורמת לגליקוזילציה של חלבונים ושומנים האחראיים על תהליכים ביוכימיים בתאי הגוף ומשבשת אותם. טרם החדרת השתל לאתר ההשתלה, מבוצע בעצם קדח שלתוכו השתל

18

59 מעבדת השיניים

2019 ספטמבר l

מאמרים מקצועיים

הסיכון לכישלון השתלים. , ניסה Kapur K. et al מחקרם של לבדוק את היעילות של שיקום באמצעות תותבת תחתונה נסמכת שתלים לעומת תותבת תחתונה קונבנציונאלית בחולים חולים 89 סוכרתיים. במחקר נבדקו סוכרתיים מחוסרי שיניים שקיבלו מהם קיבלו תותבות 37 . תותבות חדשות מהם שוקמו ע"י 52- קונבנציונאליות ו תותבות נסמכות שתלים, כאשר המעקב חודשים. 24 היה למשך ,89- חולים מתוך ה 50 חשוב לציין, כי A1C טופלו באינסולין ורמות ההמוגלובין אחוז בממוצע, בעוד שהיתר 9.8 עמדו על לא טופלו באינסולין ורמות ההמוגלובין אחוז 8.5 שלהם היו נמוכות יותר ועמדו על בממוצע. תוצאות המחקר מעניינות, שכן למרות שמדובר בחולים סוכרתיים שאינם מאוזנים בצורה טובה, לא אירעו כישלונות של השתלים עצמם. כישלון או הצלחה של הטיפול נבחנו על פי מידת שביעות הרצון של המטופלים מהתותבות או מרמת מוכנותם להשתמש אחוז מהמטופלים ששוקמו על ידי 57 . בהן תותבות קונבנציונאליות, הביעו שביעות אחוז ששוקמו 72 רצון מהשיקום לעומת ע"י תותבות נסמכות שתלים. Kwon P. T. et al מחקר אחר של אשר נעשה הפעם במודל חיות, ניסה לבדוק את מידת ההצלחה של הקלטות חולדות 32 . שתלים בחולדות סוכרתיות

ממצאים דומים עלו גם כאשר נתנה אנטיביוטיקה פרה-אופרטיבית טרם ההשתלה. בקבוצת החולים שאינם סוכרתיים עלה שיעור הצלחת ההשתלה אחוז, בעוד שבקבוצת החולים 4.5- ב אחוז. 10.5- הסוכרתיים הוא עלה ב מחקר פרוספקטיבי אחר, שבוצע ע"י , ניסה להעריך את Olson J .W. et al. שתלים שמוקמו 187 רמת ההצלחה של חולים סוכרתיים 89- באזור הסימפיזיס ב . לאחר ארבעה חודשים, עברו 2 מסוג שתלים אלה חשיפה ושיקום על ידי תותבת-על באמצעות בר. תוצאות המחקר חודשים, רק 60 הראו כי לאחר מעקב של אחוז מהם נכשלו. 9 , מהשתלים, דהיינו 16 כחלק מהניסוי נבדקו בחולים אלה קריטריונים שונים במטרה לנסות ולקבוע גורמים העשויים לנבא את כישלון או הצלחת השתלים בחולים הללו. הקריטריונים שנבדקו היו: רמת הסוכר בעת A1C בדם בצום, ערכי המוגלובין ההשתלה ובעת החשיפה, גיל המטופלים, משך הסוכרת, סוג הטיפול התרופתי שקיבלו בעת ההשתלה, היסטוריה של עישון ואורך השתלים שהושתלו. המחקר מצא, כי הגורמים היחידים שנמצאו כמנבאים סטטיסטית את מידת ההצלחה של השתלים היו משך הסוכרת ואורך השתלים. ככל שמשך המחלה היה ארוך יותר וכאשר הוחדרו שתלים הקצרים מ"מ, כך עלה 13- מ"מ או ארוכים מ 10- מ

קבוצות טיפול ולכולן הוחדרו 8- חולקו ל שתלים לעצם הירך, תוך מתן אפשרות ימים, 28 לאוסטאואינטגרציה במשך טרם השריית המחלה הסוכרתית. מחצית מהחולדות הובאו לידי איזון סוכרתי טוב על ידי הזרקות חוזרות של אינסולין, בעוד שהמחצית האחרת לא טופלה כלל וסבלה מסוכרת קשה ולא מאוזנת. בכל חודש מארבעת החודשים הראשונים בוצעו חתכים היסטולוגיים של אתרי ההשתלה, על מנת לאמוד את מידת ההיקלטות של השתלים בעצם. התוצאות הראו כי רמת המגע שבין השתל לעצם, כפי שנמצאה בחתכים ההיסטולוגיים, הייתה גבוהה יותר בחולדות שטופלו על ידי אינסולין ושהיו מאוזנות סוכרתית בכל אחת מהתקופות לעומת אלו שלא אוזנו. בנוסף נמצא, כי בחולדות הסוכרתיות הלא מאוזנות רמת המגע שבין השתל לעצם פחתה לאורך זמן. דיון בבואנו להעריך את מידת התאמתו של החולה הסוכרתי לשיקום על גבי שתלים, על רופא השיניים לאמוד את חומרת המחלה ואת סיבוכיה האפשריים ולמול אלו לבחון את המרכיבים השיקומיים השונים. שקלול הגורמים המערכתיים עם אלו השיקומיים יסייע בהחלטה האם לבצע שיקום באמצעות שתלים ובאיזה

אופן.

n

www.dentech.org

19

59 מעבדת השיניים

2019 ספטמבר l

השות החדש של לא תטיקה מושלמת מערכת צביעה אוניבר לית • המותאמת לכל וגי החומרי . אידאלי לשימוש על גבי: • (PFM) מתכת (PFZ) זירקוניה (E.MAX) ליטיו די יליקאט לרכישה כערכה או בבודדי  נית • Ceramco Universal Stain & Glaze

050-8543317 –

אד ְ 054-6668322 לפרטי : חואניטה

מאמרים מקצועיים

חיטוי תותבות שלמות באמצעות תמיסות וקרינת מיקרוגל

ח ,Staphylococcus aureus ידקיי שעמידים לתרופה האנטיביוטית מטיצילין, מתגלים לעתים קרובות בגופם של אנשים מבוגרים וחולים הסובלים מירידה בתנגודת החיסונית, ועלולים לגרום לנזקים רפואיים קשים. 50%- חידקים אלה אחראים ליותר מ מהזיהומים הנרכשים בבתי חולים על ידי מאושפזים במחלקות לטיפול נמרץ, וגורמים לזיהומים חמורים ומסכני חיים. בקטרמיה בסטפילוקוקים עמידים קשורה לעלייה במקרי המוות בחולים אלה. מלבד התפשטותם הסיסטמית ניתן לגלות סטפילוקוקים בחלל הפה ועל אבזרים כמו תותבות נשלפות, שעלולים להוות מאגר של חידקים פתוגניים שיכולים להתישב על אברי הפה. ביופילם של חידקים על גבי תותבת עלול להשתחרר לנוזלי הפה, לחדור למערכת הנשימה ולגרום לזיהומים כמו דלקת ריאות חידקית. דלקת ריאות כתוצאה משאיפת חידקים נחשבת לזיהום הסיסטמי העיקרי הנגרם מסטפילוקוקים, מצב המוכר כאחד מגורמי הסיכון העיקריים למוות במתרפאים מבוגרים. כמה מחקרים הצביעו על קיומם התדיר של מזהמים רספירטוריים על פני השטח של תותבות, והציעו שהיגיינה גרועה של תותבות עלולה להיות קשורה להתפתחות של זיהומים סיסטמיים כגון דלקת ריאות. מחברי המאמר טוענים שרופאי השיניים חייבים להביא בחשבון את תפקיד ההיגיינה האוראלית וניקוי התותבות במניעת התפשטות וחזרה של זיהומים

שלא טופלו בחיטוי; . קבוצה שחוטאה במשך עשר דקות 2 בתמיסה שהכילה סודיום היפוכלוריט ;1% בריכוז . קבוצה שחוטאה לעשר דקות בתמיסת 3 ;2% כלורהקסידין גלוקונט בריכוז . קבוצה שטופלה בקרינת מיקרוגל של 4 ואט במשך שלוש דקות. 650 בוצע כימות של החידקים שצמחו לאחר הטיפולים השונים באמצעות ספירת מושבות חיות לאורך זמן. כל התותבות מקבוצת הביקורת החיובית גילו צמיחת חידקים ניכרת. החוקרים לא גילו צמיחת חידקים על שאר התותבות שטופלו באמצעי החיטוי. לאחר שבעה ימים של הדגרה נמצא, שבנוזל החיטוי שהכיל ובתותבות 1% סודיום היפוכלוריט בריכוז קיימת עכירות. מסקנת החוקרים היא, שהשריית תותבות בכלורהקסידין גלוקונט, כמו גם טיפול בקרינת מיקרוגל, הביאו לחיטוי מלא של התותבות שזוהמו בסטפילוקוקים מסוג אוראוס עמידים למטיצילין. השריה בסודיום היפוכלוריט הייתה יעילה בחיטוי לזמן קצר בלבד. לדבריהם, ניתן להשתמש בשתי שיטות החיטוי שנבדקו לטיפול בתותבות במרפאות שיניים או במוסדות בהם מטופלים מתרפאים עם תותבות, ולשפר בכך את איכות ואורך החיים של המתרפאים, תוך הפחתת החשש להתפרצות מחלות כתוצאה מפעילות חידקים כגון סטפילוקוקים מסוג אוראוס

מקומיים וסיסטמיים של סטפילוקוקים עמידים למטיצילין. לדבריהם, מחקרים קליניים הראו ירידה במספר המקרים של דלקת ריאות ומוות במתרפאים שעברו תכניות מוגברות ללימוד דרכי הטיפול בבריאות הפה. חיטוי תותבות נעשה בדרך כלל באמצעות תמיסות חיטוי כגון סודיום היפוכלוריד או כלורהקסידין. חומרים יעילים אלה עלולים לפגוע בתותבת באמצעות קורוזיה או צביעה. מחקרי מעבדה הראו כי שימוש בקרינת ואט למשך שלוש 650- מיקרוגל ב דקות יעילה להריגת סוגים רבים של מיקרואורגניזמים, כולל פטריות ממשפחת הקנדידה וסטפילוקוקים. קרינה כזו לא גרמה להשפעות מזיקות על התכונות הפיסיקליות או הכימיות של התותבות. מטרה לדברי החוקרים, לא נמצא בספרות מידע על יעילות קרינה של מיקרוגל על זנים של חידקיי סטפילוקוקוס אוראוס העמידים למטיצילין. אי לכך ביקשו להשוות את יעילות הקרינה של מיקרוגל לעומת כלורהקסידין גלוקונט בריכוז של 1% וסודיום היפוכלוריט בריכוז של 2% בחיטוי תותבות שלמות שזוהמו בחידקים סטפילוקוקים. תותבות שלמות 36 החוקרים ייצרו וזיהמו אותן במעבדה בסטפילוקוקים מסוג אוראוס שעמידים למטיצילין. הם חילקו את התותבות המזוהמות לארבע קבוצות שוות: . קבוצת ביקורת חיובית שהכילה תותבות 1

n שעמידים למטיצילין.

Altieri KT, Volpato Sanitá P, Machado AL, et al. Effectiveness of two disinfectant solutions and microwave irradiation in disinfecting complete dentures contaminated with methicillin-resistant Staphylococcus aureus. JADA 143(3):270-277, 2012

המאמר באדיבות 'עדכן רפואת שיניים'

22

59 מעבדת השיניים

2019 ספטמבר l

מאמרים מקצועיים מערכת קאד קאם מושלמת למעבדה – תשלומים חודשיים 60: משלמים בקלות בלבד ! ₪ 5,559 של המערכת כוללת, סורק, מחרטה ותנור סינטור כל מה שנדרש למעבדה: ומדפסת exocad , תוכנת עיצוב Amann Girrbach של Nexdent בתלת מימד מערכת הקאד קאם משתתפת BMW בהגרלת מכוניות

לקבלת פרטים או/ו לתאום פגישה, 052-6454442 : סינא

23

59 מעבדת השיניים

2019 ספטמבר l

מאמרים מקצועיים

איך לותר על הרמת סינוס באמצעות שתלים קצרים!

ד"ר מאיר אבירם

ש תלים דנטליים. זה מה שיפתור את הבעיה, כך אמר רופא השיניים שלכם. על מה הוא מדבר בעצם? שתלים דנטליים הם השלב הראשון בתהליך שמטרתו הסופית היא לעגן תותבות, כתרים וגשרים לעצם הלסת ולחניכיים. כשמדברים על שתלים, הכוונה היא לסוג של דיבל מתכתי שיש לו הברגה חיצונית לעיגון לעצם הלסת והברגה פנימית אליה מתחברים אחר כך חלקי ביניים. בסופו של דבר יהיו למטופל בפה שיניים חדשות .)1 במקום אלו שאיבד (ראה תמונה קיימים מספר סוגים של שתלים דנטליים, ממגוון רחב של יצרנים. שתלים שלהם פטנטים שונים ועלויות שונות. לרובם להצליח! 95%- המכריע סיכוי של כ שתלים דנטליים והרמת סינוס אם לשתלים מבית היוצר של מרבית היצרנים אחוזי הצלחה דומים, אז איפה כאן הבעיה? על מנת לקבע שתלים יש צורך בגובה מינימלי של עצם. מרבית היצרנים מייצרים מ"מ. 16- ל 10 שתלים באורך שנע בין 10- ולכן, אם גובה עצם הלסת נמוך מ מ"מ יהיה צורך לעבות אותה. באופן גס, בלסת עליונה תהליך זה קרוי הרמת סינוס' ובלסת תחתונה: אוגמנטציה של הרכס. זהו טיפול לא נעים במיוחד שיתכן ויגרום למטופל כאב גם באזור הניתוח וגם בארנק.

רופאי שיניים רבים הם שמרנים מאד. חלקם אינם מבצעים שתלים דנטליים כלל, אחרים איטיים לאמץ טכנולוגיות חדישות. נציין רק שהשיטה של חברת שנה, 20 "ביקון" למשל קיימת בשוק מעל אולם מבוצעת בישראל ע"י מעט מאד רופאים. אפשר רק לשער שהסיבה לכך היא היכרות לא מספקת עם השיטה, וחבל. הידע הזה יכול לחסוך הרמת סינוס, טיפולים ארוכים ויקרים, ורוב הסיכויים שישפר את חיי המטופל בצורה משמעותית!

.1 תמונה MIS התמונה באדיבות דיבידנט, יצרנית שתלי

הרמת סינוס דורשת רמת מיומנות גבוהה וניסיון. לפיכך, עדיף שתבוצע רק בידי מומחה חניכיים או מומחה פה ולסת. בנוסף לכל הצרות, גם החומרים המשמשים בתהליך של ביצוע הרמת סינוס יקרים, ורק מוסיפים עוד לתמחור. ובכן, כיצד ניתן לחסוך? טכנולוגיה חדשה מאפשרת לחמוק מגזר הדין. גם אם עצם הלסת קצרה, אם היא רחבה מספיק – ניתן להשתיל שתלים דנטליים מיוחדים, קצרים יותר אך רחבים .)2 יותר (ראה תמונה ישנן חברות המייצרות שתלים קצרים מהסוג שעשוי לחסוך את הצורך לבצע הרמת סינוס, או אוגמנטציה של העצם בלסת תחתונה. על החברות המייצרות שתלים אלו נמנות חברת "ביקון" מארה"ב, ו-א.ב. דנטל מישראל המשווקת שתל בשם למספר מדינות בעולם (ראה במרכז I 5 .)2 תמונה

. שתל באורך רגיל משמאל 2 תמונה לעומת שתלים דנטליים קצרים מימין התמונות באדיבות אב דנטל וביקון

איך קובעים אם ניתן לטפל במישהו באמצעות שתלים קצרים? רופאי השיניים המתמצאים בשיטה יפנו מקדים, יבדקו CT אותו לביצוע צילום את גובה ורוחב העצם ויעזרו לו להחליט אם ניתן לעזור לו ולבצע את השתלים. במידה וכן, יחסכו לו הרמת סינוס מיותרת

וכסף רב.

n

24

59 מעבדת השיניים

2019 ספטמבר l

כלכלה

הנבחרת המנצחת דיבידנט מציגה:

ומוצרי איכות דנטליים, שמחה להציג MIS דיבידנט, משווקת Dentsply Sirona את הנבחרת החדשה של החברה המובילה בעולם לציוד דנטלי. מוצרי המעבדה והמרפאה המתקדמים מסוגם מיוצרים בגרמניה, מעוצבים ומתוכננים על מנת להעניק לך נוחות, מהירות, אמינות ואיכות לאורך זמן.

25

59 מעבדת השיניים

2019 ספטמבר l

TM

יפה יותר

חזק יותר

שקוף יותר

שכבת אמייל 1 שכבת מעבר 2 שכבת מעבר שכבת דנטין

(35%) (15%) (15%) (35%)

שכבות 4

פני שטח אחרי סינטור

שקיפות %

43

שקוף פי 1.4

38

31

שקיפות （％）

0

10

20

30

40

50

60

חוזק

557

748

1125

Strength （ MPa ）

0

200

400

600

800

1000

1200

Measurement conditions : Evaluated by raw material （ white color ） According to ISO 6872 : 2015 Sample, A ratio of the distance : 30mm, size : 3×4×40mm

פקס 03-6053311 : ' טל - פופקו דנטל בע"מ

62157 , ת"א 21760 תל אביב , ת"ד 60 רח' פנקס 03-6050470 :

TM

יפה יותר

חזק יותר

שקוף יותר

אינדיקציות והמלצות ליישומים ＊ 2

Long-span Bridge

＊ 1 UTML , STML , ML : The minimum thickness of zirconia which is necessary in each series is di erent. Read carefully the instructions prior to using the material. ＊ 2 HT is recommended for the frame-work if you overlay with layered porcelains. Date sourse: Kuraray Noritake Dental Inc. The numerical value varies according to a condition

עובי מינימלי מומלץ של זירקוניה

Veneer

Onlay

Anterior crown

Posterior crown

Inlay

＊ Please keep 0.8mm in case of porcelain build-up. You can reduce to 0.4mm when finishing with glaze and polish.

Veneer

Onlay

Anterior crown

Posterior crown

Inlay

פקס 03-6053311 : ' טל - פופקו דנטל בע"מ

62157 , ת"א 21760 תל אביב , ת"ד 60 רח' פנקס 03-6050470 :

כלכלה

מדריך - חוק לצמצום השימוש במזומן רמי אריה, עו"ד רו"ח

העבירות המנהליות, אשר יותקנו בעתיד הקרוב. הוראות החוק לרוכש זכויות במקרקעין: 73 הרוכש החייב בהגשת הצהרה לפי סעיף לחוק מיסוי מקרקעין, יסמן במסגרת ההצהרה אחת משתי האפשרויות הבאות: "פרטי אמצעי התשלום, שבהם מועברת .1 התמורה, ידועים לי" - יש לפרט את הסכום המתאים ליד כל אמצעי תשלום (מזומן / העברה בנקאית/משכנתא / המחאה/ אחר), כך שסך כל הסכומים יהיה תואם לשווי המכירה המלא בהצהרה. "פרטי אמצעי התשלום אינם ידועים לי .2 במועד הגשת הצהרה זו" - הרוכש ימלא בהצהרתו את תאריך המסירה הצפוי בעסקה. הרוכש יהיה חייב להשלים את המידע עד תום שישה חודשים ממועד מסירת החזקה במקרקעין. מילוי סעיף זה הינו חובה. לא יונפק אישור מיסים בגין העסקה. יש לצרף את האסמכתאות להצהרה במערכת המייצגים בתפריט "שליחת מסמכים" תחת הכותרת "אסמכתאות חוק לצמצום השימוש במזומן". סייגים לתחולת החוק תחולת החוק החל מיום :1.1.2019- ה החוק לא יחול על הסכמי הלוואה/עסקאות .1 . למעט עסקאות 1.1.2019- שנכרתו לפני ה מתמשכות לקבלת שירות או הסכם שכירות. לא תוטל ענישה או עיצום כספי עד .2 , אלא אם המפר קיבל התראה 30.9.2019 בכתב על ההפרה, וחזר והפר את אותה הוראה. הוראות מעבר לעוסק שעיסוקו מתן אשראי .3 \ .13.7.2022 ללא ריבית (גמ"ח) - נדחית עד אזרח ישראלי חייב לדווח לרשות לאיסור .4 הלבנת הון בהתקיים התנאים הבאים: נתן/קיבל תשלום במזומן מתושב יהודה 4.1 שומרון ועזה שאינו אזרחי ישראל. ש"ח 50,000 התשלום/התקבול עולה על 4.2 והוא עבור: עסקה/שכר עבודה/תרומה/

10% - ₪ 50,000 אין הגבלה. מעל ₪ 50,000 לפי הנמוך מביניהם. ₪ 50,000 או .₪ 11,000 ברכישה מעוסק – תקרה עד חריג: ההגבלות לא חלות על קרובי משפחה. תשלום שכר עבודה ניתן לשלם ₪ 11,000 שכר עבודה – עד במזומן. - ישולם מהשקל הראשון ₪ 11,000 מעל שלא במזומן. אין הגבלה. ₪ 50,000 – מתנה עד לפי ₪ 50,000 או 10% - ₪ 50,000 מעל הנמוך מבניהם. שונות - אין הגבלה. ₪ 55,000 "תייר" – עד לפי ₪ 55,000 או 10% - ש"ח 55,000 מעל הנמוך מבניהם. אין מגבלה. ₪ 11,000 הלוואה/תרומה - עד לפי ₪ 11,000 או 10% - ₪ 11,000 מעל הנמוך מבניהם. שיקים חל איסור על מתן/קבלת שיק פתוח בכל סכום. חל איסור לקבל שיק פתוח בסכום מעל .₪ 5,000- ל ענישה לעוסק המפר את החוק: סכום ההפרה שיעור העיצום מסכום ההפרה 15% - ₪ 25,000 עד 20% ₪ 50,000 – ₪ 25,000 30% ₪ 50,000 מעל התנאים המצטברים לקיומה של הפרה חוזרת: הפרה של אותה הוראה בחוק. .1 הוטל על המפר עיצום כספי בגין ההפרה .2 הקודמת. ההפרה האחרונה בוצעה תוך שנתיים .3 מקודמתה. הענישה על הפרה חוזרת: עיצום כספי בגובה ההפרה הקודמת בנוסף לעיצום הכספי על ההפרה. קנס מנהלי לאדם פרטי/רו"ח ועו"ד במסגרת מתן שירות עסקי/תייר המפרים את החוק: גובה הקנס המנהלי ייקבע על פי תקנות

החוק לצמצום השימוש במזומן, נחקק במרץ , והוא מחייב כל אדם במדינת ישראל, לא 2018 לשלם במזומנים עבור עסקאות, אלא, רק עד הסכומים המרביים שנקבעו בחוק, אחרת הוא יהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק. רשות המסים בישראל, פרסמה מדריך תמציתי לעיקרי החוק, כדלהלן: לחוק 1 הגדרות מרכזיות בסעיף " - מכירה או קנייה של נכס או מתן עסקה " • שירות או קבלתו. " - התמורה שהצדדים לעסקה מחיר העסקה " • הסכימו עליה בעבור הנכס או השירות, לרבות מס ערך מוסף, מס קנייה ובלו, וכן הוצאות הנלוות לעסקה שסוכמו עם מוכר הנכס או עם נותן השירות. הבהרות וחריגים לעניין חישוב "מחיר העסקה": בעסקה של רכישת מספר מוצרים יחד, )1( מחיר העסקה יהיה המחיר של כל המוצרים יחד. בעסקה מתמשכת למתן שירות, כל תשלום )2( שנקבע בהסכם יחשב כעסקה נפרדת וכמחיר העסקה. בעסקה למתן שירות, מחיר העסקה יהיה )3( המחיר עליו סיכמו עבור כל השירות. בעסקת שכירות, שהתמורה משולמת )4( מעת לעת, כל תשלום שיש לשלם הוא מחיר העסקה. הוראות החוק באשר לעוסק מתן שירות עסקי ע"י עו"ד או רו"ח/אדם פרטי/תייר עוסק (במסגרת עסקו) מתן שירות עסקי ע"י עו"ד או רו"ח אדם פרטי עסקה , אין הגבלה על קבלה או תשלום ₪ 11,000 עד במזומן. או 10% - הגבלה במזומן עד ₪ 11,000 מעל לפי הנמוך מבניהם. ₪ 11,000 11,000 אין הגבלה לקבל תשלום מעוסק עד .₪ 50,000 מלקוח פרטי עד ₪ מעל התקרות הנ"ל – התשלום מהשקל הראשון יהיה שלא במזומן עסקה בין אנשים פרטיים/במכירה לעוסק עד

n מתנה/הלוואה.

28

59 מעבדת השיניים

2019 ספטמבר l

מאמרים מקצועיים

57. Jung RE, Zembic A, Pjetursson BE, Zwahlen M, Thoma DS. Systematic review of the survival rate and the incidence of biological, technical, and aesthetic complications of single crowns on implants reported in longitudinal studies with a mean follow-up of 5 years. Clin Oral Implants Res 2012; 23 Suppl 6: 2-21. 58. Anitua E, Saracho J, Begona L, Alkhraisat MH. Long-Term Follow-Up of 2.5-mm Narrow-Diameter Implants Supporting a Fixed Prostheses. Clin Implant Dent Relat Res 2015. 59. Arisan V, Bolukbasi N, Ersanli S, Ozdemir T. Evaluation of 316 narrow diameter implants followed for 5-10 years: a clinical and radiographic retrospective study. Clin Oral Implants Res 2010; 21: 296-307. 60. Altinci P, Can G, Gunes O, Ozturk C, Eren H. Stability and Marginal Bone Level Changes of SLActive Titanium-Zirconium Implants Placed with Flapless Surgery: A Prospective Pilot Study. Clin Implant Dent Relat Res 2016. 61. Chiapasco M, Casentini P, Zaniboni M, Corsi E, Anello T. Titanium-zirconium alloy narrow-diameter implants (Straumann Roxolid(®)) for the rehabilitation of horizontally deficient edentulous ridges: prospective study on 18 consecutive patients. Clinical oral implants research 2012; 23: 1136- 1141. 62. Comfort MB, Chu FC, Chai J, Wat PY, Chow TW. A 5-year prospective study on small diameter screw-shaped oral implants. J Oral Rehabil 2005; 32: 341-345. 63. Degidi M, Nardi D, Piattelli A. Immediate restoration of small-diameter implants in cases of partial posterior edentulism: a 4-year case series. J Periodontol 2009; 80: 1006-1012. 64. Degidi M, Piattelli A, Carinci F. Clinical outcome of narrow diameter implants: a retrospective study of 510 implants. J Periodontol 2008; 79: 49- 54. 65. Flanagan D. Mini Implants Supporting Fixed Partial Dentures in the Posterior Mandible: A Retrospective. The Journal of oral implantology 2015; 41: 43. 66. Lambert FE, Lecloux G, Grenade C, Bouhy A, Lamy M, Rompen EH. Less Invasive Surgical Procedures Using Narrow-Diameter Implants: A Prospective Study in 20 Consecutive Patients. J Oral Implantol 2015; 41: 693-699. 67. Malo P, de Araujo Nobre M. Implants (3.3 mm diameter) for the rehabilitation of edentulous posterior regions: a retrospective clinical study with up to 11 years of follow-up. Clin Implant Dent Relat Res 2011; 13: 95-103. 68. Mangano F, Pozzi-Taubert S, Zecca PA, Luongo G, Sammons RL, Mangano C. Immediate restoration of fixed partial prostheses supported by one-piece narrow-diameter selective laser sintering implants: a 2-year prospective study in the posterior jaws of 16 patients. Implant dentistry 2013; 22: 388- 393. 69. Mazor Z, Lorean A, Mijiritsky E, Levin L. Replacement of a molar with 2 narrow diameter dental implants. Implant dentistry 2012; 21: 36-38. 70. Tolentino L, Sukekava F, Seabra M, Lima LA, Garcez-Filho J, Araujo MG. Success and survival rates of narrow diameter implants made of titanium- zirconium alloy in the posterior region of the jaws - results from a 1-year follow-up. Clin Oral Implants Res 2014; 25: 137-141. 71. Degidi M, Piattelli A. Immediate functional and non-functional loading of dental implants: a 2- to 60-month follow-up study of 646 titanium implants. J Periodontol 2003; 74: 225-241. 72. Degidi M, Piattelli A, Felice P, Carinci F. Immediate functional loading of edentulous maxilla: a 5-year retrospective study of 388 titanium implants. J Periodontol 2005; 76: 1016-1024. 73. Degidi M, Piattelli A. Comparative analysis study of 702 dental implants subjected to immediate functional loading and immediate nonfunctional loading to traditional healing periods with a follow-up of up to 24 months. Int J Oral Maxillofac Implants 2005; 20: 99-107. 74. Degidi M, Iezzi G, Scarano A, Piattelli A. Immediately loaded titanium implant with a tissue-stabilizing/maintaining design ('beyond platform switch') retrieved from man after 4 weeks: a histological and histomorphometrical evaluation. A case report. Clin Oral Implants Res 2008; 19: 276-282. 75. Misch CE, Degidi M. Five-year prospective study of immediate/early loading of fixed prostheses in completely edentulous jaws with a bone quality- based implant system. Clin Implant Dent Relat Res 2003; 5: 17-28. 76. Misch CE, Wang HL. Immediate occlusal loading for fixed prostheses in implant dentistry. Dent Today 2003; 22: 50-56. 77. Keller W, Bragger U, Mombelli A. Peri-implant microflora of implants with cemented and screw retained suprastructures. Clin Oral Implants Res 1998; 9: 209-217. 78. King GN, Hermann JS, Schoolfield JD, Buser D, Cochran DL. Influence of the size of the microgap on crestal bone levels in non-submerged dental implants: a radiographic study in the canine mandible. J Periodontol 2002; 73: 1111-1117.

www.dentech.org

29

59 מעבדת השיניים

2019 ספטמבר l