מעבדת השיניים - גיליון 61 - מרץ 2020

מאמרים מקצועיים

שילוב טכניקות מתקדמות לשחזור לסת עליונה מחוסרת שיניים אטרופית

DMD , PhD ד"ר דבורה שוורץ-ארד

בתאים אוסטאוגניים ובגורמי גדילה .) Johnson 2018( על מנת לעודד יצירת עצם חדשה ניתן לשלב תוספת פלסמה/פיברין מעושר בטסיות או שימוש בתאי גזע מרוכזים .) PRF, PRP, BMAC ממקור האגן ( פלסמה/פיברין עשיר/ה בטסיות הינם מקור לגורמי גדילה ונמצאים בשימוש נרחב כשישנה פגיעה ברקמות רכות וקשות .) Miron 2018, Schwartz - Arad 2016( הטיפול המשולב כולל תוספת של תחליפי Osteoconduction עצם כמשתית לצורך platelets ופלסמה עשירה בטסיות ( ) או פיברין מעושר rich plasma - PRP .) Platelet rich fibrin - PRF בטסיות ( אפשרות נוספת הינה שימוש בתאי גזע BMAC המופקים ממח עצם מהאגן (- Bone Marrow Aspirate Concentrate ) .( Ni ñ o - Sandoval 2018) מח עצם מהאגן הוא מקור מצוין לתאים פרוגניטורים ותאי אב התורמים לבנייה וייצוב של עצם. תאי גזע מזנכמליים במח העצם הנם בעלי יכולת התמיינות לרקמות מוסקוסקלטליות ובכך תורמים לבנייה וחידוש של עצם, בנוסף תאי גזע מזנכמליים מווסתים את מערכת החיסון ובכך מחזקים את תהליך הריפוי .) Ting 2018( ואנגיוגנזיס PPP - Platelets פלסמה ענייה בטסיות ( ) משמשת כמעין ממבראנה Poor Plasma ביולוגית לכיסוי האתרים הכירורגיים על מנת לסייע בתהליך ההחלמה. היתרונות של פלסמה ענייה בטסיות נובעת, ככל הנראה, מכמות הפיברינוגן הגבוהה שיש בה והיכולת

באטרופיה וורטיקלית בלסת עליונה אחורית, ניתן להשתמש במבנה האנטומי (הסינוס המקסילרי) לתוספת עצם וורטיקלית על ידי הרמת רצפת הסינוס המקסילרי, באטרופיה וורטיקלית של לסת עליונה קדמית יעשה שימוש במבנה של עצמות הפנים על ידי הרמת רצפת האף. בשני המקרים תוך שימוש בתחליפי עצם. תוספת וורטילקית (על ידי הרמת רצפת הסינוס ו/או רצפת האף) אינה מפצה על ההגדלה במרווח הבינלסתי או על החסר ההוריזונטלי (במידה וקיימים). אוגמנטציה הוריזונטלית באמצעות בלוקים של עצם (ממקור עצמי או אחר) תעשה לפי הצורך יחד עם הרמת רצפת האף באזורי אטרופיה קדמיים והרמת רצפת הסינוס באזורים אחוריים, שיטה זו דווחה בעבר Schwartz - Arad 2015, Schwartz - Arad ( ). שילוב פרוצדורות אלה מאפשר 2015 שיקום אזורים עם אטרופיה קיצונית, מלווים במעט סיבוכים וסיכויי הצלחה גבוהים. אוגמנטציה באמצעות השתלת Autologous בלוק עצם ממקור עצמי סמוך ( ) תוארה Onlay Bone Graft ; AOBG ) Branemark 1975( 1975 לראשונה בשנת gold standard .( Sakkas 2017) Guided שימוש בחידוש עצם מונחה ( ), מאופיין Bone Regeneration , GBR בשימוש בממברנה בלתי נספגת, הממברנה, מצד אחד, יוצרת מחסום ומונעת "פלישה" של רקמות רכות אל הפגם הגרמי, ויוצרת מצד שני גבול המנחה את כיוון ונפח העצם המתחדשת, שומר על סביבה עשירה

הקדמה שיקום של לסת עליונה מחוסרת שיניים באמצעות שתלים דורש נפח עצם מתאים. אטרופיה ופגמים בעצם הלסת הנם תוצאה של מספר גורמים: פגמים מולדים, טיפולים לשיניים אבודות (דוגמת טיפולי שורש, קיטוע חוד השורש ועקירת שיניים), Bashaireh השפעת הרגלים כגון עישון ( ), כסיסת ציפורניים וכו' וכן חבלה. 2018 ישנם מספר הליכים כירורגיים המתארים בנייה ושחזור עצם ורקמה רכה בלסת אטרופית עליונה כהכנה להחדרת שתלים וייצובם: . שימוש בבלוק עצם ממקור עצמי 1 לתוספת וורטיקלית והוריזונטלית. . ניצול מבנה אנטומי לתוספת וורטיקלית 2 על ידי הרמת ריצפת האף ו/או הרמת רצפת הסינוס. GBR . שימוש בתחליפי עצם בתהליכי 3 .) Guided Bone Regeneration ( . שימוש בגורמי גדילה, פיברין, פלסמה 4 עשירה בטסיות דם ו/או תאי גזע. . שימוש בשתל רקמת חיבור 5 ,) CTG - Connective Tissue Graft ( ), או Buccal Fat Pad רקמת שומן מהלחי ( מניפולציות של רקמה רכה באזור המנותח. . שיקום אסתטי תומך שפה עליונה, 6 המשלב שיחזור חניכיים ופפילות באמצעות שחזור ורוד. כאשר החסר הרקמתי הן של העצם ושל הרקמה הרכה הוא נרחב ניתן לשלב מספר חומרים וטכניקות כירורגיות לצורך שיקום והשלמת הרקמות החסרות.

ועד היום נחשבת ל-

18

2020 מרץ l 61 מעבדת השיניים