DENTAL TRIBUNE - 05/2020 VOL. 17, NO. 1+2

The World’s Dental Newspaper · Israel Edition D ENTAL T RIBUNE The World’s Dental Newspa er · Israel Edit on

PUBLISHED IN ISRAEL 05/2020 VOL. 17, NO. 1+2

- Primum non nocere ואיך לעזאזל הקורונה תפסה אותי עם המכנסיים למטה ד"ר לנה אקהרד - טור אישי 8 ׳ עמ

ספר חדש:

נייר עמדה - הר"ש ד”ר בועז שי, יו״ר, ד”ר טלי שקרצי, ד”ר מיכאל אלתרמן, ד”ר גלית אלמוזנינו, ד”ר אמיר שוסטר, ד”ר אריאל סלוצקי, ד"ר עודד יצחקי 6-7 ׳ עמ טיפול דנטלי/אורלי בעת Coronavirus התפרצות מחלת

פנייה לחברים בנושא מתווה לחזרה הדרגתית

מכתב לחברי הר"ש בדבר מאבק העצמאים ד"ר ליאור קצפ ויו"ר להב עו"ד רועי כהן

רפואת שיניים בצל הקורונה ד"ר ליאור קצפ

גם בשעה זו אנו לא מרפים ונלחמים על שמם הטוב של רופאי השיניים ונגד תופעות פוגעניות של השחרת פני רופאי השיניים ומקצוע רפואת השיניים ע”י גופים ותאגידים, רק לאחרונה טיפלנו בסרטון אשר הפיץ ברשת תאגיד “כאן”. חברים יקרים, ההרשמה לפוליסת אחריות קולקטיב הראשונה מסוגה אשר השגנו, נמצאת בעיצומה, כמעט אלפיים איש כבר נרשמו למוצר הייחודי אותו השגנו, החוסך לכם רופאי השיניים, אלפי שקלים בשנה. מי שעדיין רוצה להצטרף, יכול לעשות זאת גם כעת ולקבל החזר על ההפרשים בגין החלפת הפוליסה. אמנם זה נראה כעת בגלגול אחר, אבל רגע לפני שפרצה לעולמנו מגפת הקורונה, הספקנו לחתום הסכם שת”פ עם איגוד רופאי השיניים האיטלקי. כולי תקווה שנזכה לממשו בהקדם. הר”ש הוא ארגון חזק, שמקדם את רופאי השיניים החברים בו ואת מקצוע רפואת השיניים בישראל. בברכת חזרה לשגרה ממוגנת Bone Augmentation by Anatomical Region Techniques and Decision Making המגפה והמגדר 10 ׳ עמ ד"ר אורלי ניר שפירא בעידן ENDOCROWN ביצוע הדיגיטלי - תאור מקרה על טוחנת ראשונה עליונה 12-13 ׳ ד"ר סמיון בביץ׳ עמ מה הקשר? עו"ד אילנה מושכל 14 ׳ עמ וד״ר טניה קצפ/מדנס

של מערכת הבריאות לפעילות אלקטיבית מותאמת ד"ר ליאור קצפ ופרופ' אדם שטבהולץ

3 ׳ עמ

הר״ש מפגינה למען החברים

איגרת לרופאי השיניים ד"ר לנה נטפוב

נשים ורפואת שיניים ד"ר שרון איילון

1 ׳ עמ

) COVID-19 ( 2019 ד"ר גלית אלמוזנינו

בחירות למוסדות ההסתדרות לרפואת שיניים – הוועידה הארצית של הר"ש 2 ׳ עמ

מכתב למשרד הבריאות בנושא המשבר ההולך ומחמיר בתחום רפואת השיניים והסכנה

פנייה לחברות הביטוח ד"ר ליאור קצפ

נחתם הסכם לשיתוף פעולה בין הר"ש לבין ארגון רופאי ANDI השיניים האיטלקיים -

7 ׳ עמ

היום שאחרי???? ד״ר רפי פישר ורו״ח אמיר לן

לבריאות הציבור ד"ר ליאור קצפ

8 ׳ עמ

5 ׳ עמ

4 ׳ עמ

10 ׳ עמ

רפואת שיניים בצל הקורונה

החדש: הנחיות משרד הבריאות, חומר אקדמי העוסק בהשפעות הקורונה על רפואת השיניים והמלצות לבטיחות בטיפול שיניים בזמן קורונה. ⋅ לנוחותכם, פרסמנו דגשים והנחיות להוצאת עובדים לחל”ת, טפסים רלבנטיים לפעילות המרפאה בחירום, פרסומים של הביטוח הלאומי ושל הקרן לעסקים קטנים. ⋅ כשירות מיוחד לחברינו, הנגשנו את אתר הר”ש לתביעות באתר רשות המיסים. גם בימים אלו, איננו מזניחים את התחום המקצועי וממשכים לעדכן ולחדש. אנו מקיימים, באמצעות הרשת, הרצאות מרתקות מאנשי מקצוע מובילים בארץ ובעולם בתחום רפואת השיניים ובתחום ההזרקות האסתטיות. בימים טרופים אלה של שנים 4- אי ודאות, הצלחנו להאריך ב נוספות את ביטוח תאונות אישיות ומחלות לחברי הר”ש, בתנאים הנוכחיים, כאשר הצלחנו לא להחריג מתוכו את מחלת הקורונה.

האפשרית את ענף רפואת השיניים. בחודש האחרון פעלנו למענכם במגוון תחומים. בראש ובראשונה היינו גוף מוביל במאבק למען העצמאים ולמען זכויותינו אשר נרמסו על ידי המדינה מזה שנים. בין הפעולות אשר נקטנו בהן: ⋅ נציגי הר”ש בהנהגתי, חברו לארגון העצמאים המוביל לה”ב, והשתתפו בכל הפגנות העצמאיים שהתקיימו ברחבי הארץ. ⋅ הר”ש הצטרפה לעתירת בג”ץ אשר הוגשה כנגד ראש הממשלה בנושא העצמאים. ⋅ בשם הר”ש, חתמנו על עצומה הדורשת לתקן את העוול שנגרם לעצמאים בישראל. ⋅ הר”ש פנתה לראש הממשלה ושטחה בפניו את מצוקת רופאי השיניים, בעקבות ההשבתה המוחלטת של עבודתם. ⋅ המאבק הקולקטיבי של העצמאים כבר נשא פרי, עם ההכרזה של הממשלה על הגדלת המענקים לעצמאיים ועל סיוע נוסף בהלוואות ופיצוי על ירידת הרווחים.

ד"ר ליאור קצפ יו"ר הר"ש

⋅ על מנת להקל על הקושי הכלכלי בו מצויים רופאי השיניים בימים אלו, דאגה ההסתדרות לרפואת שיניים לחבריה להלוואות בתנאים ,₪ אלף 250 מועדפים עד לסך בבנק לאומי ובבנק הפועלים. ⋅ כמו כן, דאגנו לעצירת התשלומים בביטוח הקולקטיב והורדנו את עמלת הסליקה בגמא. ⋅ על מנת להתאים עצמנו למציאות החדשה, הקמנו מערך דיגיטלי, מתקדם וחדשני, הכולל: דיונים, לימודים והרצאות במגוון רחב של נושאים. כמעט מדי ערב התקיימה (ועדיין מתקיימת) פעילות בוובינר, הכוללת הרצאות מומחים בנושאים שונים כגון: זכויות עצמאים, ייעוץ משפטי בנושא עובד מעביד בזמן קורונה, ניהול מרפאות, ייעוץ לניהול סיכונים ועוד, בהרצאות אלו השתתפו אלפי רופאים וניתנה להם הזדמנות להציג שאלות ולקבל מענה בנושאים שונים המציקים להם. ⋅ בנוסף, הנגשנו ופרסמנו לציבור רופאי השיניים מידע רב, אשר מסייע להם בהתמודדות עם המצב

חברים יקרים,

אנו רופאי השיניים, היינו בין הסקטורים הראשונים במשק אשר נפגעו מהתפרצות נגיף הקורונה, עקב ההנחיה של משרד הבריאות לסגור את מרפאותינו. בעקבות השבתת הענף נקלעו רבים מרופאי השיניים למציאות מורכבת ולא פשוטה, הן מבחינה כלכלית והן מבחינה מקצועית. אנו בהסתדרות לרפואת שיניים מלווים אתכם בתקופה זו ומנסים בכל דרך ובכל האמצעים העומדים לרשותנו לסייע ולהקל עליכם ככל הניתן. בשעה זו, כאשר אנו עומדים בתחילת אסטרטגיית היציאה, אנו עושים ככל יכולתנו על מנת לזרז את חידוש עבודת רופאי השיניים, זאת כמובן תוך כדי נקיטה בכל אמצעי הזהירות והמיגון הדרושים. לפני מספר ימים, יצאנו בקמפיין באמצעי התקשורת, הקורא למשרד הבריאות לפתוח במהירות

הר”ש מפגינה למען החברים

2

DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 05/2020

DENTAL TRIBUNE ISRAEL EDITOR-IN-CHIEF: Prof. Benjamin Peretz bperetz@post.tau.ac.il GENERAL SECRETARY: Dr. Tanya Katzap PROJECT MANAGER: Adv. Yaffa Zagdon PUBLISHED BY THE ISRAEL Dental Association www.ida.org.il

בחירות למוסדות ההסתדרות לרפואת שיניים – הוועידה הארצית של הר"ש

Tel: +972-3-6283707 Fax: +972-3-5287751 EDITORIAL BOARD: Dr. Meir Adut Prof. Nitzan Bichacho Prof. Gabi Chaushu Prof. Nardi Caspi Dr. Nathan Fuhrmann Prof. Haim Tal Prof. Israel Kaffe Prof. Yossi Nissan Prof. Aharon Palmon Prof. Micha Peled Prof. Moti Sela Prof. Adam Stabholz Prof. Ervin Weiss Dr. Rafi Romano LINGUISTIC EDITOR: Miri Lavie

לוועד המרכזי נבחרו החברים הבאים: 11 . ד"ר אבי אהרונוביץ' (מחוז ת"א והמרכז). 22 . ד"ר אריאל סלוצקי (מחוז ת"א והמרכז). 33 . ד"ר מנדל סגל (מחוז ת"א והמרכז). 44 . ד"ר חיים נוימן (מחוז ת"א והמרכז). 55 . ד"ר מאיר אדוט (מחוז ת"א והמרכז). 66 . ד"ר רומן איטלמן (מחוז ת"א והמרכז). 77 . ד"ר מיכאל אלתרמן (מחוז ת"א והמרכז). 88 . ד"ר אידה גרינברג (מחוז ת"א והמרכז). 99 . ד"ר רן סיונוב (מחוז ת"א והמרכז).

נערכו הבחירות למוסדות הר"ש. 7.2.2020 ביום צירי הוועידה הארצית בחרו בחברי המוסדות של הר"ש. כיו"ר הר"ש נבחר ד"ר ליאור קצפ. כיו"ר המועצה המדעית נבחר פרופ' אדם שטבהולץ.

1010 ד"ר ליליה יפרון (מחוז ת"א והמרכז). 1111 ד"ר אלברט ליאפיס (מחוז ת"א והמרכז). 1212 ד"ר אלכס דימנשטיין (מחוז ת"א והמרכז). 1313 ד"ר אביטל יוסי (מחוז ת"א והמרכז). 1414 ד"ר אליעזר שולומון (מחוז חיפה והצפון). 1515 ד"ר ספיבק צבי (מחוז חיפה והצפון). 1616 ד"ר אלכס קורן (מחוז חיפה והצפון). 1717 ד"ר מוטי מארק פופקו (מחוז חיפה והצפון). 1818 ד"ר ברנט רוטנברג (מחוז ירושלים). 1919 ד"ר רפאל הרשקוביץ (מחוז ירושלים).

DESIGNER: Nili Goldman PRODUCTION: New York New York (Israel) Ltd.

D ENTAL T RIBUNE TheWorld’sDentalNewspaper ·UnitedKingdomEdition INTERNATIONALOFFICE/HEADQUARTERS PUBLISHER/CHIEF EXECUTIVE OFFICER Torsten R. Oemus CHIEF FINANCIAL OFFICER Dan Wunderlich DIRECTOR OF CONTENT Claudia Duschek SENIOR EDITORS Jeremy Booth Michelle Hodas CLINICAL EDITORS Nathalie Schüller Magda Wojtkiewicz EDITORS Franziska Beier Brendan Day BUSINESS DEVELOPMENT & MARKETING MANAGER Alyson Buchenau DIGITAL PRODUCTION MANAGERS Tom Carvalho Andreas Horsky Hannes Kuschick WEBSITE DEVELOPMENT Serban Veres PROJECT MANAGER ONLINE Chao Tong DATABASE MANAGEMENT & CRM Annachiara Sorbo SALES & PRODUCTION SUPPORT Puja Daya Hajir Shubbar Madleen Zoch EXECUTIVE ASSISTANT Doreen Haferkorn ACCOUNTING Karen Hamatschek Anita Majtenyi Manuela Wachtel E-LEARNING MANAGER Lars Hoffmann EDUCATION & EVENT MANAGER Sarah Schubert Weridiana Mageswki (Latin America) Barbora Solarova (Eastern Europe) Peter Witteczek (Asia Pacific) EXECUTIVE PRODUCER Gernot Meyer ADVERTISING DISPOSITION Marius Mezger Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173 MEDIA SALES MANAGERS Melissa Brown (International) Hélène Carpentier (Western Europe) Matthias Diessner (Key Accounts) Maria Kaiser (North America) פרסומים בעיתון זה, לרבות תוכנם, הינם באחריותו הבלעדית של המפרסם, כך שלא תוטל בגינם כל אחריות, מכל סוג שהוא, על הר"ש ו/או על הר"ש ייזום וניהול פרויקטים בע"מ. כל חבר הר"ש מתבקש לבדוק את הפרסום ולהחליט, ע"פ שיקול דעתו, אם הוא מעוניין בהצעה המועלית בו. ©2019, DENTALTRIBUNE INTERNATIONAL GMBH. ALL RIGHTS RESERVED. DENTALTRIBUNE INTERNATIONAL MAKES EVERY EFFORTTO REPORTCLINICAL INFORMATION AND MANUFACTURER’S PRODUCTNEWS ACCURATELY, BUTCANNOTASSUME RESPONSIBILITY FORTHE VALIDITY OF PRODUCTCLAIMS, OR FORTYPOGRAPHICAL ERRORS. THE PUBLISHERS ALSO DO NOTASSUME RESPONSIBILITY FOR PRODUCTNAMES, CLAIMS, OR STATEMENTS MADE BY ADVERTISERS. OPINIONS EXPRESSED BY AUTHORS ARE THEIR OWN AND MAY NOTREFLECTTHOSE OF DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL. Monique Mehler Kasper Mussche ASSISTANT EDITORS Luke Gribble Iveta Ramonaite COPY EDITORS Ann-Katrin Paulick Sabrina Raaff info@dental-tribune.com | www.dental-tribune.com

ביטוח אחריות מקצועית קולקטיבית של הר"ש, בפרמיה מופחתת מהקיים 40%- בכ בשוק

ביטוח תאונות אישיות 80 ומחלות עד גיל כולל כיסוי מגפות/קורונה וכוויות

ביטוח מרפאות שיניים בפרמיה מופחתת

חברותך בהר״ש מקנה לך את הזכויות הבאות:

קרן לסיוע סיעודי: זכאות לסיוע של לחודש ₪ 2000 שנים, 3 למשך בכפוף לאסמכתאות ובדיקה רפואית

בוובינאר - העברת הרצאות מקצועיות, כלכליות ומשפטיות ע"י מיטב המובילים בתחומים השונים

לחברי הר״ש דמי רישום מופחתים ERO ול- FDI ל-

הר״ש מוציאה לאור ומפיצה בין חבריה עיתונים מדעיים ללא תשלום

השתתפות בכנס מדעי לאומי של הר״ש ללא תשלום

ההשתייכות לאיגודים המקצועיים

השתתפות בכנסים בארץ ובחו"ל

המועצה המדעית של הר״ש היא הגוף הבלעדי המוסמך על-פי חוק להמליץ על מתן תארי מומחה

לימודי המשך בפריסה ארצית

מכוח החברות בהר״ש בלבד

זכויות רפואיות של החבר/בני משפחתו: בדיקה ויעוץ ראשוני ללא תשלום

ייעוץ משפטי ייעוץ ראשוני והכוונה ללא תשלום

תוכנית רופא שיניים מעודכן עדכון בידע מקצועי

שיווק עסקי של מרפאות השיניים

מוקד עזרה ראשונה: 1-800-773-773

מערכות סליקה וניכוי שקים בחברת גמא

יומן רופא תקבולים ותשלומים ללא עלות

הטבות והנחות במועדון "להב" ארגון העצמאים

הטבות והנחות במסגרת מועדון הרופאים "יחד"

ועדת פרט: לעזרת החברים לאחר שנקלעו למצוקה כלכלית, אישית ומקצועית

בית-דין חברים

דף פייסבוק: ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל

www.ida.org.il אתר אינטרנט של הר״ש: מידע לציבור המתרפאים והפנייתם למרפאות החברים. מידע מקצועי לחברים בהר״ש. פורומים לשאלות ותשובות מהציבור ומהחברים.

Israel Dental Association

כל ההטבות והזכויות נכונות וכפופות לתנאי ההתקשרות של ההסתדרות לרפואת שיניים עם הגורמים השונים, שהם התנאים המחייבים. ההטבות והזכויות, היקפן ותנאיהן עשויים להשתנות מעת לעת ואף להתבטל. לפרטים נוספים ניתן לפנות למשרדי הר״ש.

3

DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 05/2020

חברי הר"ש נכבדים,

מזה חודשיים אנו נמצאים במאבק שכמותו לא ידענו מעולם – מאבק העצמאים והעצמאיות בישראל. וירוס הקורונה טרף את כל הקלפים וחשף את פרצופה האמיתי של מדינת ישראל, ואת יחסה המחפיר ארוך השנים כלפיי ציבור העצמאים והעצמאיות במדינת ישראל – ציבור המונה למעלה מחצי מיליון אנשים. כיו"ר הר"ש, יחד עם נשיא להב, לשכת ארגוני העצמאים והעסקים בישראל, הבנו כי אם לא נשמיע קול זעקה אמיתית, בוועדת הכספים של הכנסת וביציאה להפגנות ברחובות, על אף הסיכון הבריאותי שלנו ושל משפחותינו – דבר לא ישתנה והמגזר העסקי יימצא את עצמו בפשיטת רגל המונית. כך גמלה בליבי ההחלטה לעשות. והתוצאות מדברות בעד עצמן. לאחר מאבק ארוך ואינטנסיבי ברחובות ניתן לעצמאים מענק פיצוי בפעימה הראשונה. כמובן שלא הסתפקנו בשיעור המענק הנמוך, שהיה מחורר כמו גבינה שוויצרית, והמשכנו במאבק ברחובות ובדרישה להעלאת שיעור המענק לפעימה השנייה ולאחר משא ומתן עם משרד האוצר ואגף התקציבים – הוגדל שיעור המענק לעצמאים והושווה לגובה דמי האבטלה של השכירים, והוא עתיד להיכנס לחשבונות הבנק בימים אלה. כך, אנו נערכים גם לפעימה השלישית שתינתן על בסיס ירידה במחזורים – על פי מתווה "צוק איתן" כפי שדרשנו ולפעימה הרביעית לפחות על החזרת כל עובד שיצא לחל"ת לתעסוקה. ₪ 8000 כמענק של בשבוע שעבר, קיימנו את הפגנת העצמאים הגדולה בהיסטוריה של מדינת ישראל. אלפי עצמאים ועצמאיות התכנסנו בכיכר רבין כדי לדרוש צדק, זכויות ופרנסה. לא ייתכן כי מדינת ישראל, שסגרה את העסקים בעקבות וירוס הקורונה, תפקיר את העצמאים לגורלם. באותה הפגנה הדלקנו את לפיד העצמאים, ונשאנו אותו עד לירושלים – שם ערכנו כל ראשי הארגונים קבלת שבת מול מעון ראש הממשלה. הוא מאמץ את המודל האמריקאי לפיו קודם כל הכסף יועבר לבנק. בהתאם כבר ביום חמישי הזה יועבר הכסף של הפעימה השנייה מיליארד ש"ח -מתווה צוק איתן לפי ירידה 5.2( במאי יועבר הכסף של הפעימה השלישית 18- מיליארד שח -דמי אבטלה) וב 2.8( במחזורים). להאריך את דמי האבטלה לעצמאים הזכאים לכך, גם לחודש מאי. .50% מיליארד ש"ח בשתי פעימות עם ערבות מדינה של 4 הקמת קרן לעסקים בסיכון בגובה מיליארד ש"ח להחזרת עובדים לתעסוקה שיחול גם על העסקים הקטנים. 6 הקמת קרן בגובה המתווה ייסגר בין נשיא להב והארגונים העסקיים הנוספים למנכ"ל משרד רוה"מ בימים הקרובים. העסקים שלא יפתחו כתוצאה מהוראות הממשלה - רוה"מ הודיע שהמדינה תיקח אחריות ותתן פיצוי כספי לעסקים. רשת ביטחון סוציאלית – רוה"מ ציין כי יפעל כי חוק דמי אבטלה לעצמאים ייכנס לחוק ההסדרים הקרוב. יוקם שולחן עגול עם נציגי להב מול שר האוצר ושר הכלכלה ומשרד רה"מ באופן רציף. הפגישה הייתה מקצועית ועניינית שהביאה את הקולות מן השטח לרוה"מ וחשפה את המציאות העגומה של ציבור העצמאים והעסקים בישראל. אנו נמשיך בדיאלוג על מנת לוודא שהכסף יגיע ליעדו ללא חסמים ובירוקרטיה עד ליעד הנכסף – חשבונות הבנק של העצמאים והעצמאיות במדינת ישראל. חשוב לנו לציין כי המאבק שלנו לא תם. ורק ביחד, בכוחות משותפים נצליח לשנות את המציאות ולפעול למען: פיצוי כספי בחשבונות הבנק של העצמאים ובעלי העסקים המשך סיוע ומתן פיצוי לענפים ומקצועות שלא חוזרים לעבודה בעקבות הוראות משרד הבריאות הזעקה נשמעה והרעידה את לבבות שרי הממשלה והעומד בראשה, ראש הממשלה מר בנימין נתניהו. אתמול ערך ראש ממשלת ישראל, בנימין נתניהו, פגישה עם נשיא להב ועם נשיאי הארגונים החברים בלהב. בסיכום הפגישה שנמשכה כשלוש שעות הבהיר רוה"מ נתניהו כי:

כיכר רבין, תל אביב

חקיקת רשת ביטחון סוציאלית ודמי אבטלה לעצמאים אנו מודים לכל חברנו על התמיכה והשותפות לאורך הדרך.

זכויות. צדק. שיוויון. פרנסה! שלכם,

ד״ר ליאור קצפ יו״ר ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל

עו״ד רועי כהן נשיא להב

4

DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 05/2020

מכתבים

ליצירת סביבה תומכת למציאת פתרונות מתאימים לתקופת המשבר ולהתגברות על הנגיף. יום יום עומדים בפנינו אתגרים חדשים הדורשים תכנון והתארגנות מחדש בכל תחומי המקצוע: הבטחת שמירה על ריחוק חברתי במסגרות הטיפוליות לתקופה שאורכה טרם ידוע, תכנון דרכי מניעת העברת זיהומים בהתאם ללמידה על הנגיף והמחלה, שמירה על רצף רגולטורי תפקודי בתחומי מפתח כגון היערכות למבחני רישוי ברפואת השיניים ומקצועות דנטליים אחרים, שינוי דינמי של תמהיל שירותי רפואת שיניים דחופים בין מרפאות בקהילה לבתי החולים בהתאם לרמת התחלואה בנגיף, בחינת פתרונות חדשניים ויצירתיים לשמירה על שירותי מניעה באוכלוסייה כגון שירותי בריאות השן לתלמידים בגנים ובבתי ספר, פעילות בטיפות חלב, ועוד. האגף בוחן כל העת תחומים אפשריים להקלה רגולטורית והודיע כבר על הקלות בתחום רישוי מרפאות שיניים של תאגיד, תשלומים לרשויות המספקות שירותי רפואת שיניים ציבוריים, הארכה אוטומטית של תוקף רישיונות זמניים לרופאי שיניים ועוד. אנו מתכננים חזרה הדרגתית לפעילות במרפאות שיניים כבר בימים הקרובים ובתנאי שלא תהיה החמרה במצב התחלואה בנגיף. הנחיות מפורטות הנוגעות לחידוש עבודה

211598020 : , סימוכין 2020 אפריל 22

פ " התש , בניס ן

" כ ח

22 אפרי ל 2020 : סימוכי ן 211598020

איגרת לרופאי השיניים

איגר

ת דנט

ל אנו נמצאים בעיצומו של משבר עולמי הגורם לשינויים מהותיים בחיינו האישיים והמקצועיים. ענף רפואת השיניים היה בין הראשונים בישראל לחוות את עוצמת משבר הקורונה - החל מהאטה בפעילות ועד לעצירתה הכמעט מוחלטת בעקבות הנחיה לעבור לע ודה במתכונת חירום. מקצוע רפואת השיניים, על כל ענפיו, התגייס בצורה יוצאת דופן למען השמירה על בריאות הציבור, בריאות המטופלים והצוותים הרפואיים. באחריות, במהירות ובמסירות מרשימה התארגנו גופי המקצוע למתן מענה טיפולי דחוף לאוכלוסייה, תוך שמירה על כללי מניעת העברת זיהומים מחמירים וחרף הקשיים הכלכליים והארגוניים שחוו. בתקופה זו, שיתוף הפעולהההולך וגובר בין האגף לבריאותהשן לבין האיגודיםהמקצועיים, קופות החולים ובתי החולים, הסתדרות רופאי השיניים, צה"ל ובתי הספר לרפואתשיניים – הוא המפתח טריביון אנו נמצאים בעיצומו של משבר עולמי הגורם לשינויים מהותיים בחיינו האישיים והמקצועיים. ענף רפואת השיניים היה בין הראשונים בישראל לחוות את עוצמת משבר הקורונה - החל מהאטה בפעילות ועד לעצירתה הכמעט מוחלטת בעקבות ההנחיה לעבור לעבודה במתכונת חירום. מקצוע רפואת השיניים, על כל ענפיו, התגייס בצורה יוצאת דופן למען השמירה על בריאות הציבור, בריאות המטופלים והצוותים הרפואיים. באחריות, במהירות ובמסירות מרשימה התארגנו גופי המקצוע למתן מענה טיפולי דחוף לאוכלוסייה, תוך שמירה על כללי מניעת העברת זיהומים מחמירים וחרף הקשיים הכלכליים והארגוניים שחוו. בתקופה זו, שיתוף הפעולה ההולך וגובר בין האגף לבריאות השן לבין האיגודים המקצועיים, קופות החולים ובתי החולים, הסתדרות רופאי השיניים, צה"ל ובתי הספר לרפואת שיניים – הוא המפתח ליצירת סביבה תומכת למציאת פתרונות מתאימים לתקופת המשבר ולהתגברות על הנגיף. יום יום עומדים בפנינו אתגרים חדשים הדורשים תכנון והתארגנות מחדש בכל תחומי המקצוע: הבטחת שמירה על ריחוק חברתי במסגרות הטיפוליות לתקופה שאורכה טרם ידוע, תכנון דרכי מניעת העברת זיהומים בהתאם ללמידה על הנגיף והמחלה, שמירה על רצף רגולטורי תפקודי בתחומי מפתח כגון היערכות למבחני רישוי ברפואת השיניים ומקצועות דנטליים אחרים, שינוי דינמי של תמהיל שירותי רפואת שיניים דחופים בין מרפאות בקהילה לבתי החולים בהתאם לרמת התחלואה בנגיף, בחינת פתרונות חדשניים ויצירתיים לשמירה על שירותי מניעה באוכלוסייה כגון שירותי בריאות השן לתלמידים בגנים ובבתי ספר, פעילות בטיפות חלב, ועוד. והודיע כבר על הקלות בתחום רישוי מרפאות שיניים של תאגיד, תשלומים לרשויות המספקות שירותי רפואת שיניים ציבוריים, הארכה אוטומטית של תוקף רישיונות זמניים לרופאי שיניים ועוד. אנו מתכננים חזרה הדרגתית לפעילות במרפאות שיניים כבר בימים הקרובים ובתנאי שלא תהיה החמרה במצב התחלואה בנגיף. הנחיות מפורטות הנוגעות לחידוש עבודה השוטפת ברפואת שיניים יתפרסמו בקרוב ויתעדכנו מעת לעת. האגף בוחן כל העת תחומים אפשריים להקלה רגולטורית

השוטפת ברפואת שיניים יתפרסמו בקרוב ויתעדכנו מעת לעת. באיחולי בריאות שלמה לכולם ובתקווה לחזרה מהירה לשגרה.

ד״ר לנה נטפוב מנהלת האגף לבריאות השן

-

- 2

המשך המצב הקיים מעמיד בסכנה חמורה ומהווה פגיעה הולכת ומחמירה בבריאות ה

6.

באיחולי בריאות שלמה לכולם ובתקווה לחזרה מהירה לשגרה.

7. בנוסף לכך, ברור שהקפאה מוחלטת ומתמש השיניים העצמאיות והפרטיות, שהן לב - ליבם המשך קיומן וקיום רופאי השיניים העצמאיים את המרפ אה ויקרסו מבחינה כלכלית, ויחד ע שינניות, סייעות, עוזרים ועוזרות, ועוד כהנה ו מדאיגים ומתרבים על רופאי שיניים שסוגרים לא מבוטל מפגיעה זו הינה פגיעה בל תי הפי להיפתח בהמשך. 8. אין כמובן מחלוקת שמבחינה מקצועית יש לת ל מיגון הולם של הצוותים המטפלים והגנה ע זיהומים. אולם הרצון להבטיח מיגון ראוי אינו של הסדרים להמשך הטיפול החיוני במטופלים 9. ברור לכל בר -בי- רב, כי משבר הקורונה הוא ע הכרח לשנות בדחיפות גישה ולצאת מהמס הגדול בתחילת המגיפה, בכל מחיר, ומבלי הסד ים להמשך. נגיף הקורונה לא יעלם לש מצע ת ז אין כדי להצדיק איטיות או השתה המתמשך הזה, מכביד ככל שיהיה. 10. הר"ש מצידה שיגרה לגורמים המקצועיים במש הנושא מכל היבטיו, כבר לפני כמה שבועות. ל לקדם את הענין, יננו רואים כי מצד הממשל 11. הנזקים המצטברים לבריאות הציבור הולכים ו מגיעים לתקשורת בגלל ריבוי הנושאים על שו המצוקה בקרב העוסקים בתחום רפואת השינ סף קריסה. 12. אנו קוראים בדחיפות לזירוז גיבושם של הסדר וכמובן למ תר לציין, שהר"ש והמועצה המדעי שהם עשו ועושים מ ז פרוץ המשבר.

דר' לנה נטפוב

תש"ף

כ"ט בניסן כ"ט

. בנוסף לכך, ברור שהקפאה מוחלטת ומתמשכת ללא תאריך יעד של פעילות מרפאות 7 השיניים העצמאיות והפרטיות, שהן לב-ליבם של שירותי בריאות השן בישראל, מעמידה את המשך קיומן וקיום רופאי השיניים העצמאיים באיום קיומי, ולא ירחק היום שהם יאלצו לסגור את המרפאה ויקרסו מבחינה כלכלית, ויחד עמם גם כל הצוות שפרנסתו על המרפאה: שינניות, סייעות, עוזרים ועוזרות, ועוד כהנה וכהנה.  כבר היום, אנו שומעים דיווחים מדאיגים ומתרבים על רופאי שיניים שסוגרים מרפאות , פגיעה בלתי הפיכה עקב מצוקות כספיות וכלכליות. חלק לא מבוטל מפגיעה זו הינה שכן מרפאות שתיסגרנה עלולות שלא להיפתח בהמשך. . אין כמובן מחלוקת שמבחינה מקצועית יש לתת תשומת לב לדרישות הגיוניות 8 כדי למיגון הולם של הצוותים המטפלים והגנה על (ומפני) מטופלים ומתבקשות למנוע הדבקות או זיהומים.  אולם הרצון להבטיח מיגון ראוי אינו יכול להצדיק חוסר התקדמות והעדר מוחלט של הסדרים להמשך הטיפול החיוני במטופלים. . ברור לכל בר-בי-רב, כי משבר הקורונה הוא ענין מתמשך, שעלול לארוך כמה 9 יש הכרח לשנות בדחיפות גישה ולצאת מהמסגרת המצומצמת והצרה שנים.  של "בלימת" הגל הגדול בתחילת המגיפה, בכל מחיר, ומבלי לחשוב מה יהיה בהמשך. הגיע הזמן לקבוע הסדרים להמשך. נגיף הקורונה לא יעלם לשום מקום בזמן הנראה לעין, אבל בעובדה מצערת זו אין כדי להצדיק איטיות או השתהות וגרירת רגליים בהיערכות למצב המתמשך הזה, מכביד ככל שיהיה. .הר"ש מצידה שיגרה לגורמים המקצועיים במשרד חומר רב והצעות קונקרטיות 10 להסדר הנושא מכל היבטיו, כבר לפני כמה שבועות. לצערנו, למרות שאנו חוזרים שוב ושוב ומנסים לקדם את הענין, איננו רואים כי מצד הממשלה ישנה התקדמות מספקת או בכלל בנושא זה. . הנזקים המצטברים לבריאות הציבור הולכים וגדלים, גם אם אין מבחינים בהם או 11 אין הם מגיעים לתקשורת בגלל ריבוי הנושאים על שולחנה של התקשורת. לא פחות חשובמזה, המצוקהבקרבהעוסקיםבתחוםרפואתהשינייםהיאקשה, אנושה ומחמירה.  הענף הוא על סף קריסה. .אנו קוראים בדחיפות לזירוז גיבושם של הסדרים לרפואת השיניים בישראל, בכל 12 ההקדם, וכמובן למותר לציין, שהר"ש והמועצה המדעית שלה מעמידים את עצמם לטובת הנושא, כפי שהם עשו ועושים מאז פרוץ המשבר. 23 באפריל 2020 -ק 8 – 35241 ד ח ו ף / ב ה ו ל ד"ר לנה נטפוב מנהלת האגף ל ריאות השן משרד בר אות ירושלים ד"ר נטפוב הנכבדה, נכבדתי, משבר הולך ומחמיר בתחום רפואת השיניים וסכנה לבריאות הציבור הרינו לפנות אליכם בנושא זה, שיש בו חשיבות ציבורית עליונה וצורך דחוף ביותר להתמודדות מיידית: 1. מאז פרוץ משבר קורונה, יצאו הוראות "איסור גורף" מטעם משרד הבריאות אשר הלכה למעשה מונעות כל טיפול שיניים שהוא באוכלוסיה הכללית, זולת אולי טיפול עזרה ראשונה דחוף. הוראות אלה נמצאות בתוקף כבר מעל חודש. 2. התוצאה המיידית היתה: הפסקה כמעט טוטאלית בשירותי בריאות השיניים, כולל בדיקות ת אבחנ יות, טיפולים מניעתיים, וכמובן טיפולים בתחלואה דנטלית שוטפת. 3. בריאות השן והפה הינ תחום חשוב ומרכזי בבריאות הציבור ונצרך ברמה גבוהה ושוטפת – ולא רק כמובן ב מצבי חירום, שהרי במצב תקין אנו עושים את כל הניתן כדי לא להג יע למצבי חירום, בין אם ע"י מניעה ואיתור מוקדם, בין אם טיפול במצבים שונים לפני שיחמירו. התחום המניעתי והטיפולי המקדים תופס מקום גדו מאוד בתחום בריאות השן והפה. 4. התוצאות של ה"איסור הכללי" על כמעט כל פעילות שוטפת בתחום בריאות השן כבר מתגלות בהדרגה, ואולם אין ספק שחומרתן ושכיחותן תגדלנה בהתמדה, אם לא ייעשה משהו בדחיפות לשחרור ה"מחנק" טוטאלי הזה שהונחת מלמעלה. 5. אפשר לסגור אנשים בבתיהם, אבל אי אפשר להקפיא תהליכים גופניים ופתולוגיים באברים וברקמות אדם, וגם חקיקה לצערנו לא תועיל לעצור תהליכים כאלה, המתרחשים בין אם נרצה ובין אם לאו, וטעונים במצב הרצוי מניעה, ואם לא הצליחה המניעה – כי אז טיפול במועד. 23 באפריל 2020 -ק 8 – 35241 ד ח ו ף / ב ה ו ל ד"ר לנה נטפוב מנהלת האגף לבריאות השן משרד הבריאות ירושלים ד"ר נטפוב הנכבדה, נכבדתי, מר משה בר סימן טוב מנכ"ל משרד הבריאות ירושלים מר בר סימן טוב הנכבד,

2020 באפריל 23 35241 – 8- ק ד ח ו ף / ב ה ו ל

מנהלת האגף לבריאות השן

Division of Dental health

אגף לבריאות השן

Ministry of health P.O.B. 1176 Jerusalem 944724 Dental.health@moh.gov.il Tel: *5400 Fax: 02-5655995

משרד הבריאות ת.ד. 1176 ירושלים 944724 Dental.health@moh.gov.il טל: 5400 * פקס: 02-5655995

לכבוד

לכבוד

בניסן תש"ף

לכבוד

לכבוד הנדון:

ד"ר לנה נטפוב                       

מר משה בר סימן טוב מנכ"ל משרד הבריאות

מנהלתהאגףלבריאותהשןמשרדהבריאות

ד"ר נטפוב הנכבדה,

 מר בר סימן טוב הנכבד,

משבר הולך ומחמיר בתחום רפואת השיניים וסכנה לבריאות הציבור  הנדון:   הרינו לפנות אליכם בנושא זה, שיש בו חשיבות ציבורית עליונה וצורך דחוף ביותר להתמודדות מיידית: . מאז פרוץ משבר הקורונה, יצאו הוראות "איסור גורף" מטעם משרד הבריאות אשר 1 הלכה למעשה מונעות כל טיפול שיניים שהוא באוכלוסיה הכללית, זולת אולי טיפול עזרה ראשונה דחוף. הוראות אלה נמצאות בתוקף כבר מעל חודש. . התוצאה המיידית היתה: הפסקה כמעט טוטאלית בשירותי בריאות השיניים, כולל 2 בדיקות אבחנתיות, טיפולים מניעתיים, וכמובן טיפולים בתחלואה דנטלית שוטפת. . בריאותהשן והפההינהתחוםחשוב ומרכזי בבריאותהציבור ונצרך ברמה גבוהה ושוטפת– 3 ולא רק כמובן במצבי חירום, שהרי במצב תקין אנו עושים את כל הניתן כדי לא להגיע למצבי חירום, בין אם ע"י מניעה ואיתור מוקדם, בין אם טיפול במצבים שונים לפני שיחמירו. התחום המניעתי והטיפולי המקדים תופס מקום גדול מאוד בתחום בריאות השן והפה. . התוצאות של ה"איסור הכללי" על כמעט כל פעילות שוטפת בתחום בריאות השן 4 כבר מתגלות בהדרגה, ואולם אין ספק שחומרתן ושכיחותן תגדלנה בהתמדה, אם לא ייעשה משהו בדחיפות לשחרור ה"מחנק" הטוטאלי הזה שהונחת מלמעלה. . אפשר לסגור אנשים בבתיהם, אבל אי אפשר להקפיא תהליכים גופניים ופתולוגיים 5 באברים וברקמות אדם, וגם חקיקה לצערנו לא תועיל לעצור תהליכים כאלה, המתרחשים בין אם נרצה ובין אם לאו, וטעונים במצב הרצוי מניעה, ואם לא הצליחה המניעה – כי אז טיפול במועד. . המשך המצב הקיים מעמיד בסכנה חמורה את כל תחום רפואת השיניים בישראל 6 ומהווה פגיעה הולכת ומחמירה בבריאות הציבור. נכבדי, מר משה בר סימן טוב מנכ"ל משרד הבריאות ירושלים מר בר סימן טוב הנכבד, נכבדי,

ה לכ וד

לכבוד הנדון:

בברכה, ד"ר ליאור קצפ יו"ר הר"ש מש ר הולך ומחמיר בתחום ר ואת השיניי וסכנ לבריאות הציבור הרינו לפנות אליכם בנושא זה, שיש בו חשיבות ציבורית עליונה וצורך דחוף ביותר להתמודדות מיידית: 1. מאז פרוץ משבר הקורונה, יצאו הוראות "איסור גורף" מטעם משרד הבריאות אשר הלכה למעשה מונעות כל טיפול שיניים שהוא באוכלוסיה הכללית, זולת אולי טיפול עזרה ראשונה דחוף. הוראות אלה נמצאות בתוקף כבר מעל חודש. 2. התוצאה המיידית היתה: הפסקה כמעט טוטאלית בשירותי בריאות השיניים, כולל בדיקות ברכה, ב ד"ר ליאור קצפ יו"ר הר"ש

5

DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 05/2020

מכתבים

תש"ף

כ"ט בניסן כ"ט

באפריל 2020

23

התשובות יועברו לאגף לבריאות השן ויפורסמו מטעמו. dentalcorona@moh.gov.il לצורך כך, נפתח מייל ייעודי  שאלות בנושא יש להפנות למייל זה בלבד.

חברים יקרים,

-ק 8 – 35241 ד ח ו ף / ב ה ו ל

לאור פרסום המתווה לחזרה הדרגתית של מערכת הבריאות לפעילות אלקטיבית מותאמת, , אנו מניחים כי מתעוררות אצלכם שאלות מקצועיות. 26.4.2020 שפרסמה חטיבת הרפואה ב

בניסן תש"ף

לכבוד

לכבוד הנדון: ה

:28.4.2020 מצ"ב הודעת האגף לבריאות השן לרופאי השיניים מיום https://www.health.gov.il/UnitsOffice/HD/MHealth/Dental/msg/Documents/dent- 216071120.pdf ד"ר לנה נטפוב מנהלת האגף לבריאות השן משרד הבריאות ירושלים 23 באפריל 2020

מר משה בר סימן טוב מנכ"ל משרד הבריאות

לצורך מענה לשאלותיכם בזמן התמודדות עם נגיף הקורונה, החליט האגף לבריאות השן בשיתוף עם ההסתדרות לרפואת שיניים והמועצה המדעית של הר"ש להקים "צוות  תגובה" שיכלול אנשי מקצוע מתחומים שונים ברפואת שיניים. את עבודת הצוות המקצועי ירכז יו"ר הצוות - ד"ר בועז שי, וחברים בו ד"ר טלי שקרצי, ד"ר מיכאל אלתרמן, ד"ר גלית אלמוזנינו, ד"ר אמיר שוסטר, ד"ר אריאל סלוצקי, ד"ר סיגלית בלומר, ד"ר עודד יצחקי וד"ר מיכל דקל שטיינקלר. ירושלים

-ק 8 – 35241 ד ח ו ף / ב ה ו ל

בברכה,

ד"ר נטפוב הנכבדה,

מר בר סימן טוב הנכבד,

פרופ' אדם שטבהולץ יו"ר המועצה המדעית

ד"ר ליאור קצפ

יו"ר הר"ש

נכבדתי,

נכבדי,

ה לכ וד

לכבוד הנדון:

2020 במאי 3 6 – ק -35249 , שהגבילה דראסטית כל טיפול שיניים 2020 לאחר הוראת חרום זמנית בחודש מרס למעט טיפול במצבי חירום דחופים, יצאו עתה ממשרד הבריאות הוראות עדכניות בנושא , גם אם היתה תגובה 2020 (מצורפות בלוטה), לעיונכם. ההוראה הזמנית מחודש מרס דחופה למשבר אפידמיולוגי מתגלגל במהירות שהצריך צעדי חרום, היתה כרוכה בנזק מצטבר לבריאות השן של הציבור. היא עצרה לחלוטין כמעט כל טיפול דנטלי, לרבות בין השאר ביקורות וטיפולים מונעים, וגם טיפולים שוטפים בבעיות דנטליות שונות, מה שפוטנציאלית יכול היה להביא להחמרה נוספת. יש לקבל בברכה את שינוי הגישה עתה מצד משרד הבריאות בענין זה, לאחר פניות חוזרות ודיונים שקיימנו בנושא זה עם הגורמים המוסמכים המשרד. יחד עם זאת, ההסדר החדש שנקבע בשלב זה יוצר קשיים והכבדות משל עצמו. מבלי להיכנס כאן לפרטים (ואנו חוזרים ומזמינים אתכם לעיין במסמך המצורף), הוראות אלה כוללות, בין השאר (וזוהי רשימה חלקית בלבד): מגבלות מסוימות על הטיפולים שיתבצעו. ⋅ הארכת משך הזמן לטיפול של כל מטופל. ⋅ דרישה לקיום פרוצדורות מקדימות ואחרות לפני כל טיפול ולאחריו. ⋅ הגדלה משמעותית של מרווחי הזמן בין מתרפאים. ⋅ הגדלה משמעותית של מורכבות הטיפולים. ⋅ צורך אפשרי בהגדלת הצוות המסייע במרפאה כדי לעמוד בדרישות. ⋅ עלויות משמעותיות נוספות סביב כל טיפול בשל צורך בציוד מיוחד,  אמצעי מיגון, ⋅ וכיוצא באלה. התייקרות של מרכיבים שונים בטיפולים דנטליים, וכן התייקרות תלולות במיוחד בכל ⋅ הנוגע לאמצעי מיגון. ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל (ע"ר) [להלן: הר"ש] רואה אינטרס עליון בהחזרת שירותי רפואת השיניים לתפקוד מלא ככל הניתן בנסיבות הענין. שירותי רפואת השיניים הם חיוניים כמו כל שירות רפואי. יש חשיבות עליונה לבריאות הציבור לעודד את החזרת המצב לנורמה (כאמור, במגבלות המתחייבות). יחד עם זאת, הכללים החדשים משנים מן היסוד את כל ההסדרים. המדובר בהתנהלות שונה משבר הולך ו חמיר בתחום רפואת השיניי וסכנ לבריאות הציבור הרינו לפנות אליכם בנושא זה, שיש בו חשיבות ציבורית עליונה וצורך דחוף ביותר להתמודדות מיידית: 1. מאז פרוץ משבר הקורונה, יצאו הוראות "איסור גורף" מטעם משרד הבריאות אשר הלכה למעשה מונעות כל טיפול שיניים שהוא באוכלוסיה הכללית, זולת אולי טיפול עזר ראשונה דחוף. הוראות אלה נמצאות בתוקף כבר מעל חודש. 2. התוצאה המיידית היתה: הפסקה כמעט טוטאלית בשירותי בריאות השיניים, כולל בד קות ת אבחנ יות, טיפולים מניעתיים, וכמובן טיפולים בתחלואה דנטלית שוטפת. 3. בריאות השן והפה הינ תחום חשוב ומרכזי בבריאות הציבור ונצרך ברמ גבו ה ושוטפת – ולא רק כמובן ב מצבי חירום, שהרי במצב תקין אנו עושים את כל הניתן כדי לא להג יע למצבי חירום, בין אם ע"י מניעה ואיתור מוקדם, בין אם טיפול במצבים שונים לפני שיחמירו. התחום המניעתי והטיפולי המקדים תופס מקום גדול מאוד בתחום בריאות השן והפה. 4. לחלוטין ממה שהיה קודם לכן, וחשוב להבין ולהטמיע זאת. ההכבדות והקשיים הנובעים מהמגבלות שהוטלו עלולים ליצור חסמים לא פשוטים בפני החזרת השירותים לתיקונם. יש לזכור, כי רופאי שיניים רבים הם עוסקים עצמאיים קטנים ללא מקור מימון ציבורי, ונאלצים להתמודד עם המצב החדש על כל הכרוך בו – בכוחות עצמם וממשאביהם האישיים. מתוך ראית האינטרס של בריאות הציבור כאינטרס עליון, חשוב מאוד לסייע ולתמוך ולעודד את רופאי השיניים להמשיך בטיפולים ככל הניתן תחת הנהלים החדשים. טיפול שלא מתבצע בזמן משמעו סיבוכים והחמרת הנזק ולאחר מכן סכנה של נזק שאינו ניתן לתיקון או צורך בטיפולים מסובכים ומורכבים הרבה יותר לתקן את הנזק. אנו מצפים מכל הגורמים הקשורים בדבר, לרבות חב' ביטוח המציעות ביטוחי שיניים, להתגייס לטובת הענין, ולסייע לרופאי השיניים ככל הניתן. האינטרס של בריאות השיניים של הציבור הוא אינטרס משותף לכולנו, וגם למבטחים אין ענין לפגוע באינטרס זה ולהתמודד לאחר מכן עם סיבוכים ונזקים עוד יותר גדלים. יש צורך להביא את כל הדברים הללו בחשבון, בין השאר, בעדכון נהלי העבודה שלכם עם רופאי השיניים המטפלים במבוטחיכם, בין אם כאלה שבהסדר ובין אם כאלה שאינם בהסדר. בין שאר הדברים, יהיה צורך גם לבחון את ההסדרים הכספיים שלכם עם רופאי השיניים. ההתגייסות לספק שירותים דנטליים בזמנים קשים אלה צריכה, כמובן, להיות מכל הגורמים המעורבים בכך – כולל חב' הביטוח – ואין לגלגל את הענין בשלמותו רק על רופאי השיניים. רופאי השיניים, הנמצאים עתה בקו החזית של המערכה, ללא כל עזרה מוסדית ואו ממלכתית, יזקקו לכל סיוע ועזרה ושיתוף פעולה שיוכלו לקבל – ובכך אנו כוללים גם את חב' הביטוח. נהלים, הוראות ותחשיבים מכבידים או בלתי ריאליים, שאינם מתאימים למצב החדש שנכפה עלינו בשל משבר הקורונה, עלולים לגרום לכך, שרופאי השיניים לא יוכלו לעמוד באילוצים הלוגיסטיים והכספיים הכרוכים במצב החדש שנוצר. עקב כך, הם עלולים לצמצם או להפסיק לחלוטין את הטיפולים ויתכן שגם יסגרו את מרפאות השיניים שלהם, מה שיביא לנזק בלתי הפיך, שכן מרפאות שתיסגרנה עלולות שלא להיפתח עוד. במקרה כזה, לא זו בלבד, שלא תושג המטרה של החזרת שירותי רפואת השיניים ככל הניתן לנורמה וצמצום הפגיעה המתמשכת ומצטברת בבריאות הציבור, אלא שייגרם נזק נוסף, שחלקו מן הסתם יתגלגל אליכם, בשל הצורך להתמודד לאחר מכן עם מטופלים / מבוטחים שלא טיפלו כראוי ובמועד בשיניהם ויסבלו מנזקים מוחמרים או נוספים. ראוי אפוא שתפעלו בדחיפות לעשות רוויזיה יסודית בהתקשרויות עם רופאי השיניים באופן שיאפשר ויקל ואף יעודד את רופאי השיניים למלא את תפקידם בזמנים קשים אלה, לטובת המטופלים ובריאות הציבור – שהוא האינטרס העליון שעלינו לחתור לקדמו תמיד, ועל אחת כמה וכמה בעיתות מבחן אלה. משבר הולך ומחמיר בתחום רפואת השיניים וסכנה לבריאות הציבור הרינו לפנות אליכם בנושא זה, שיש בו חשיבות ציבורית עליונה וצורך דחוף ביותר להתמודדות מיידית: 1. מאז פרוץ משבר הקורונה, יצאו הוראות "איסור גורף" מטעם משרד הבריאות אשר הלכה למעשה מונעות כל טיפול שיניים שהוא באוכלוסיה הכללית, זולת אולי טיפול עזרה ראשונה דחוף. הוראות אלה נמצאות בתוקף כבר מעל חודש. 2. התוצאה המיידית היתה: הפסקה כמעט טוטאלית בשירותי בריאות השיניים, כולל בדיקות ת אבחנ יות, טיפולים מניעתיים, וכמובן טיפולים בתחלואה דנטלית שוטפת. 3. בריאות השן והפה הינ תחום חשוב ומרכזי בבריאות הציבור ונצרך ברמה גבוהה ושוטפת – ולא רק כמובן ב מצבי חירום, שהרי במצב תקין אנו עושים את כל הניתן כדי לא להג יע למצבי חירום, בין אם ע"י מניעה ואיתור מוקדם, בין אם טיפול במצבים שונים לפני שיחמירו. התחום המניעתי והטיפולי המקדים תופס מקום גדול מאוד בתחום בריאות השן הפה. 4. התוצאות של ה"איסור הכללי" על כמעט כל פעילות שוטפת בתחום בריאות השן כבר מתגלות בהדרגה, ואולם אין ספק שחומרתן ושכיחותן תגדלנה בהתמדה, אם לא ייעשה משהו בדחיפות לשחרור ה"מחנק" הטוטאלי הזה שהונחת מלמעלה. 5. אפשר לסגור אנשים בבתיהם, אבל אי אפשר להקפיא תהליכים גופניים ופתולוגיים באברים וברקמות אדם, וגם חקיקה לצערנו לא תועיל לעצור תהליכים כאלה, המתרחשים בין אם נרצה ובין אם לאו, וטעונים במצב הרצוי נ עה, ואם לא הצליחה המניעה – כי אז טיפ ל במועד. ד"ר לנה נטפוב מנהלת האגף לבריאות השן משרד הבריאות ירושלים ד"ר נטפוב הנכבדה, נכבדתי, בברכה, ד״ר ליאור קצפ – יו"ר הר"ש העתק : מנכ"לי חברות הביטוח הנ"ל התוצאות של ה"איסור הכללי" על כמעט כל פעילות שוטפת בתחום בריאות השן כבר מתגלות בהדרגה, ואולם אין ספק שחומרתן ושכיחותן גדלנ בהתמדה, אם לא ייעשה משהו בדחיפות לשחרור ה"מחנק" הטוטאלי הזה שהונחת מלמעלה. 5. אפשר לסגור אנשים בבתיהם, אבל אי אפשר להקפיא תהליכים גופניים ופתולוגיים באברים וברקמות אדם, וגם חקיקה לצערנו לא תועיל לעצור תהליכים כאלה, המתרחשים בין אם נרצה ובין אם לאו, וטעונים במצב הרצוי מניעה, ואם לא הצליחה המניעה – כי אז טיפול במועד. ברכה, ב ד"ר ליאור קצפ יו"ר הר"ש מר משה בר סימן טוב מנכ"ל משרד הבריאות ירושלים נכבדי, לכבוד מנהלי מחלקות ביטוחי בריאות בחברות הביטוח: הראל, הפניקס, מגדל, איילון, מנורה ו - כלל מר בר סימן טוב הנכבד, שלום רב, טיפולי שיניים למבוטחים לאור הוראות עדכניות של משרד הבריאות ומשבר הקורונה הנדון:

- 2 - 6. המשך המצב הקיים מעמיד בסכנה חמורה את כל תחום רפ ומהווה פגיעה הולכת ומחמירה בבריאות הציבור . 7. בנוסף לכך, ברור שהקפאה מוחלטת ומתמשכת ללא תאריך יע השיניים העצמאיות והפרטיות, שהן לב - ליבם של שירותי בריאו המשך קיומן וקיום רופאי שיניים העצמאיים באיום קיומי, ולא את המרפ אה ויקרסו מבחינה כלכלית, ויחד עמם גם כל הצוות שינניות, סייעות, עוזרים ועוזרות, ועוד כהנה וכהנה. כבר היום מדאיגים ומתרבים על רופאי שיניים שסוגרים מרפאות עקב מצ לא מבוטל מפגיעה זו הינה פגיעה בל תי הפיכה , שכן מרפאות להיפתח בהמשך. 8. אין כמובן מחלוקת שמבחינה מקצועית יש לתת תשומת לב לד ל מיגון הולם של הצוותים המטפלים והגנה על (ומפני) מטופל זיהומים. אולם הרצון להבטיח מיגון ראוי אינו יכול להצדיק חוס של הסדרים להמשך הטיפול החיוני במטופלים. 9. ברור לכל בר -בי- רב, כי משבר הקורונה הוא ענין מתמשך, שעל הכרח לשנות בדחיפות גישה ולצאת מהמסגרת המצומצמת הגדול בתחילת המגיפה, בכל מחיר, ומבלי לחשוב מה יהיה הסדרים להמשך. נגיף הקורונה לא יעלם לשום מקום בזמן ה מצערת זו אין כדי להצדיק איטיות או השתהות וגרירת רגליי המתמשך הזה, מכביד ככל שיהיה. 10. הר"ש מצידה שיגרה לגורמים המקצועיים במשרד חומר רב והצ הנושא מכל היבטיו, כבר לפני כמה שבועות. לצערנו, למרות ש לקדם את הענין, איננו רואים כי מצד הממשלה ישנה התקדמות 11. הנזקים המצטב ים לבריאות הציבור הולכים וגדל ים, גם אם אי מגיעים לתקשורת בגלל ריבוי הנושאים על שולחנה של התקש המצוקה בקרב העוסקים בתחום רפואת השיניים היא קשה, אנ סף קריסה. 12. אנו קוראים ב חיפו לזיר ז גיבושם של הסדרים לרפואת השינ וכמובן למותר לציין, שהר"ש והמועצה המדעית שלה מעמידים שהם עשו ועושים מאז פרוץ המשבר.

6

DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 05/2020

נייר עמדה - הר"ש והמועצה המדעית: קורונה - מצב עכשווי

כ”ט באדר תש”ף 2020 במרץ 25 35230 19- – ק

לכבוד ד”ר בועז שי ד”ר טלי שקרצי

ד”ר מיכאל אלתרמן ד”ר גלית אלמוזנינו ד”ר אמיר שוסטר ד”ר אריאל סלוצקי ד"ר עודד יצחקי ד.נ.,

כתב מינוי אנו נמצאים כיום בתקופה ייחודית ומאתגרת עקב משבר עולמי בריאותי וכלכלי כאחד. ההסתדרות לרפואת שיניים והמועצה המדעית סבורות כי יש מקום להוצאת דף עמדה, אשר יופץ בקרב רופאי השיניים המתייחס למצב העכשווי וליום שאחרי תחילת החזרה לשגרה. נבקשכם לכהן בצוות משימה לכתיבת נייר עמדה זה ונודה לכם אם תוכלו .30.3.20 ’ להשלים משימה זו עד ליום ב ד”ר בועז שי יכהן כיו”ר הצוות. נייר העמדה יובא לאישור המועצה המדעית והועד המרכזי של הר”ש.

בברכה, פרופ’ אדם שטבהולץ יו”ר המועצה המדעית

נייר עמדה – טיפולים דחופים במרפאות השיניים בזמן משבר הקורונה

פרק א׳ – פעילות על רקע התפשטות הנגיף:

הכריז ארגון הבריאות העולמי על התפרצות 30.1.2020 בתאריך מחלת הקורונה והתפשטותה, כאירוע חירום בבריאות הציבור. בשלב זה מתמקדים המאמצים בניסיון למנוע את המשך התפשטות הנגיף בארץ, זאת נוכח הסכנה לבריאות הציבור הנשקפת מן הנגיף. עד כה דווח בארץ על אלפי חולי קורונה מאומתים, מהם מאות חולים קשה ועשרות נפטרים. מניסיון ומחקר בארץ ובעולם, נלמד כי הנגיף מועבר בהעברה טיפתית או במגע ישיר, ולרוב חודר לגוף דרך דרכי הנשימה. בנוסף ידוע כי שרידות הנגיף מחוץ לגוף האדם היא יחסית גבוה, הן באוויר והן על משטחים. נתונים אלו מלמדים כי קיים חשד ממשי להפצה של הנגיף בין מטופלים והדבקה של צוות רפואי במרפאת השיניים. לכן ניתנה הנחיה של האגף לבריאות השן במשרד הבריאות לצמצום טיפולים במרפאות שיניים, למינימום ההכרחי. מוגשות בזאת המלצות )בצירוף תרשימי זרימה( להתנהלות וקבלת החלטה מושכלת, תוך קיום הנחיות משרד הבריאות. המלצות אלה מתייחסות למצב הנוכחי במשבר הקורונה, ומטרתן לעכב ולמנוע התפשטות הנגיף בתקופת התפרצות זו. בהמשך תעודכנה ההמלצות, וינוסחו המלצות לחזרה לפעילות נרחבת יותר, עפ"י הנחיות משרד הבריאות שיתפרסמו לגבי כך ובהתאם למידע המדעי והקליני בארץ ובעולם. המלצות אלו והנלווים אליהן הן המלצות בלבד ולא הוראות ו/או הנחיות. אין בהן משום ערעור ו/או עקיפת ו/או החלפת חוקים, תקנות ו/או הוראות רשמיות של משרד הבריאות והאגף לבריאות השן, שהינם הגורמים הרשמיים הבלעדיים. המהירות בה התפשט הנגיף ואופן העברתו רק מדגישים את הצורך בהקפדה על כללי מניעת זיהומים הן בימים אלו והן בשגרה. על רופאי שיניים להקפיד להתעדכן לגבי הוראות והנחיות המפורסמות מעת לעת ע"י משרד הבריאות והאגף לבריאות השן. לנוחיותכם מצ"ב הקישורים לאתרי משרד הבריאות והאגף לבריאות השן: https://govextra.gov.il/ministry-of-health/corona/corona-virus medical-guidelines-corona/ https://www.health.gov.il/UnitsOffice/HD/MHealth/Dental/Pages default.aspx

*Adapted with permission from the ADA

ובנוסף עדכון ההנחיות האחרונות שפורסמו ע"י משרד : 01/04/2020 הבריאות מיום

המועצה המדעית ממליצה לרופאי השיניים להפעיל שיקול דעת קליני בהתאם לכל ההוראות הנ"ל, ובהתבסס על השכלתם, ניסיונם ומאפייניו הייחודיים של המטופל. מטרת ההמלצות היא לסייע לרופאי שיניים בקבלת החלטות מושכלות הנוגעות להערכה וטיפול במטופלים במהלך משבר . ההמלצות מבוססות על ידע עדכני שנצבר עד COVID-19 ה- כה, נכון ליום פרסומן, ויעודכנו מעת לעת בהתאם לניסיון ולידע המחקרי והקליני שיצטברו בארץ ובעולם. ההמלצות אינן מהוות ייעוץ משפטי או הכוונה משפטית, ומטרתן היא לנסות ולמזער את העברת נגיף הקורונה למטופלים ולצוות מרפאת השיניים, במידה הסבירה האפשרית, במסגרת מתן מענה לצורכי בריאות המטופלים ורווחתם בתקופה מאתגרת זו. להלן קישור לעדכון הנחיות האחרונות שפורסמו ע"י : 30.3.2020 האגף לבריאות השן במשרד הבריאות מיום https://www.health.gov.il/UnitsOffice/HD/MHealth/ Dental/msg/Documents/170543420_30032020.pdf

https://www.health.gov.il/Subjects/disease/corona/ Documents/coronavirus_med_guidelines.pdf

יש לקיים הנחיות אלו וכל הנחיה אחרת קודמת שפורסמה ו/או הנחיה עתידית שתפורסם ע"י משרד הבריאות והאגף לבריאות השן. (יודגש, כי על כל רופא שיניים להתעדכן בהנחיותהמלאות המופיעות באתר משרד הבריאות ואתר האגף לבריאות השן). למעלה מצורפים שני אלגוריתמים מומלצים ע"י המועצה המדעית לעזרה בקבלת החלטות טיפוליות ע"י רופאי השיניים (הנחיות אלו תורגמו והותאמו לישראל באישור American Dental הגורמים המתאימים בארגון ה- ) ואשר יכולים לסייע לרופא השיניים , תוך Association® קיום הנחיות משרד הבריאות, בתהליך קבלת ההחלטות לגבי אופי הטיפול בתקופה מאתגרת זו.

7

DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 05/2020

טיפול דנטלי/אורלי בעת התפרצות מחלת Coronavirus 2019 (COVID-19)

והיום שאחרי תחילת החזרה לשגרה

ימים, בתלות 9 זכוכית או פלסטיק עד בסוג המשטח, הטמפרטורה והלחות . 6 בסביבה המטופלים והצוותים הרפואיים יכול להיות נשאים אסימפטומטים. לכן, כל החולים ומלוויהם והצוות צריכים לעבור הליך טריאז' הכולל שאלון, מדידת חום והסתכלות ויזואלית. שאלון טריאז' לדוגמא ניתן למצוא באתר הר"ש. שאלון הטריאז' צריך לשמור על דינמיות ויותאם לפי הנסיבות המקומיות של המרפאה. ( - הינה telehealth רפואה מרחוק ( אסטרטגיה מועדפת למזעור קשר פנים אל פנים, לצורך סינון ראשוני וטריאז' בטרם הגעה לטיפול ולמיפגשי ייעוץ רפואי וזימון למרפאה באם הייעוץ . טיפול בבעלי 9 הטלפוני אינו מספק טריאז' חיובי ייעשה במוסדות שהוסמכו על ידי משרד הבריאות. מומלץ שעובדי בריאות יבצעו מדידת חום יומית וימנעו מהגעה לעבודה אם מפתחים תסמינים של מחלה. בנוסף, מומלץ להימנע מהעסקת אנשי צוות בעלי גורמי סיכון אישיים כולל גיל . 9 מבוגר, מחלות רקע כרוניות, הריון בעת טיפול דנטלי/אורלי יש להקפיד על אמצעי בקרת זיהום קפדניים כפי של משרד 1.3 שמופיעים בהוראה הבריאות ובהנחיות המתעדכנות מעת לעת. כלל האצבע הוא עמידה והנחה שכל standard precaution ב- מטופל הוא פוטנציאל להדבקה. References 1. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med 2020 Feb 20;382(8):727-33. 2. Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet 2020 Feb 15;395(10223):507-13. 3. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, et al. Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA2020 Feb 7. 4. Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Xia J, Liu H, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single- centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med 2020 Feb 24. 5. AAO-HNS AAoOHaNS. Anosmia, Hyposmia, and Dysgeusia Symptoms of Coronavirus Disease 2020 Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019

ד"ר גלית אלמוזנינו מומחית ברפואת הפה, מרצה בכירה בפקולטה לרפואת שיניים, האוניברסיטה העברית והדסה Coronavirus 2019 )COVID-19 מחלת ( Coronavirus-2 נגרמת על ידי וירוס תקופת הדגירה . 1 (SARS-CoV-2) ימים 1-14 היא בין COVID-19 של COVID-19 והתסמינים השכיחים של כוללים חום, שיעול יבש, קשיי נשימה, . תסמינים 2 ייצור כיח, עייפות, ושלשולים חמורים כולל חום גבוה, דלקת ריאות, התפתחות תסמונת מצוקה נשימתית ) ואי ספיקת כליות ARDS חריפה ( . 3 היכולים לגרום למות המטופל בעוד שרוב האנשים הנגועים מציגים 5% , תסמיני נשימה קלים עד בינוניים . 4 מפתחים תסמינים חריפים 10% עד על פי הצהרת האקדמיה האמריקאית לכירורגיית אף אוזן גרון-ראש וצוואר ), שינויים בחוש AAOHNS האמריקני ( ) וכן ירידה בחוש dysgeusia הטעם ( ( ואף אובדן חוש hyposmia הריח ( ) בהעדר מחלת anosmia נשימה/ אחרת יכולים להוות אף הם . 5 תסמינים למחלה דרכי ההדבקה המרכזיות הן ממגע . 6 טיפתי או מגע במשטחים מזוהמים בתנאי ניסוי הנגיף נשאר בתרסיסים וזוהה גם 7 שעות לפחות 3 למשך . הוירוס יכול 8 בדגימות דם וצואה לשרוד על משטחים כמו מתכת, 25-03-2020]; Available from: https://www.entnet.org/ content/coronavirus-disease- 2019-resources 6. Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. J Hosp Infect 2020 Mar;104(3):246-51. 7. van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson BN, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med 2020 Mar 17. 8. Tang A, Tong ZD, Wang HL, Dai YX, Li KF, Liu JN, et al. Detection of Novel Coronavirus by RT-PCR in Stool Specimen from Asymptomatic Child, China. Emerg Infect Dis 2020 Jun 17;26(6).

הריח (

*Adapted with permission from the ADA

References 1. האגף לבריאות השן – הודעות, חקיקה, חוזרים ונהלים

https://www.health.gov.il/UnitsOffice/HD/MHealth/Dental/Pages/default.aspx 2. American Dental Association (ADA). ADA Coronavirus Center for Dentists. https://success.ada.org/en/practice-management/patients/infectious-diseases-2019-novel- coronavirus?utm_source=adaorg&utm_medium=globalheader&utm_content=coronavirus&utm_ campaign=covid-19&_ga=2.216859030.1420932790.1586170249-1624409951.1573545435 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC. Dental Setting. Interim Infection Prevention and Control Guidance for Dental Settings During the COVID-19 Response. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dental-settings.html 4. Occupational Safety and Health (OSHA). Guidance on Preparing Workplaces for COVID-19. https://www.osha.gov/Publications/OSHA3990.pdf 5. National Health Service (NHS). Coronavirus (Covid-19) in dental settings https://www.england.nhs.uk/coronavirus/primary-care/dental-practice/ 6. United States Environmental Protection Agency (EPA). List N: Disinfectants for Use Against SARS-CoV-2 https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-sars-cov-2

9. OSHATOSaHA. OSHA Guidance on Preparing

Workplaces for COVID-19. 2020 21-03-2020]; Available from: https://www.osha.gov/ Publications/OSHA3990.pdf

8

DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 05/2020

ד"ר לנה אקהרד | טור אישי

Primum non nocere * – ואיך לעזאזל הקורונה תפסה אותי עם המכנסיים למטה

Primum non nocere, Primum ,15.3- בוקר ה מהדהד non nocere, Primum non nocere לי במעמקי הראש כמנטרה חוזרת (וכן, בלטינית זה נשמע יותר טוב), כסמן דרך, אי של שפיות באי שפיות שבה החדשות כמרקחה, אי ודאות פזורה ברחבי כל ואלפי תסריטים שמתרוצצים בראש. 2020 , חודשיים לפני כן, שנה קלנדרית חדשה שנים 3 , ואיתה טונות של אופטימיות זהירה רופאת שיניים, שנתיים וחצי עצמאית ושנה שלמה שאני במרפאה שלי. 'מרפאה שלי' – עדיין לא רגילה לדבר הגדול הזה, לזכות הזו שנפלה בחלקי, למרות העובדה שמשפחתי הקטנה ואני מושקעים בה כלכלית ורגשית עד לאין שיעור. חושפת בשורות אלה את נימי נפשי, אני הרופאה, נותנת השרות, הפועל היוצר, מתאמת תורים, מזמינה חומרים, מנהלת אדמיניסטרטיבית כסאות. היה 2 במרפאה משפחתית קטנה של לי ברור מהר מאוד שזו הדרך בה אני בוחרת, שליטה באופן בו אני מעניקה את רפואת השיניים הטובה ביותר שלמדתי לתת למטופלים שלי, להתחיל מאפס, לגדול לאט לאט מקצועית וכלכלית תחת נקודות הבקרה שאני מציבה לעצמי, לבחור את החומרים שרוצה ואוהבת לעבוד איתם ולהתפתח תוך למידה בלתי פוסקת בקורסים וכנסים שאני מממנת לעצמי. חלום. מאתגר, מורכב, אבל מבחינתי חלום. כרעש רקע מופיעה מגפה מסתורית בסין, זה רחוק ממני, מאיתנו ופרט לעובדה שלא ניתן להזמין מעלי טומנת בחובה 2020 . אקספרס, עסקים כרגיל תכניות מרחיקות לכת. , בן זוגי שיחיה, שאגב בהשוואה אלי, עקב 7.3 Johns Hopkins באדיקות אחרי המפות של ולא היה אופטימי, חוזר מנסיעת עבודה בניו יורק ואחרי החלטה משותפת נכנס לבידוד של שבועיים אף על פי שטרם התקבלה הוראה מפורשת עבור אזור זה. לא מעוניינים ליטול סיכון מיותר. שבוע שבו מתרחשת הסלמה מהירה של המצב, מטופלים מתחילים לדחות תורים עצמאית ובמוצאי שבת מודיעים על סגירת הגנים. בימים כתיקונם, יש סבים וסבתות, אך בשלב זה כבר קיים חשש כבד לבריאותם והוחלט שנשארים בבית. פועל יוצא של הדבר הוא התארגנות מהירה וביטול כל התורים הקיימים קדימה. , Covid-19 אנחנו כבר מתחילים להכיר את 15.3- ב אופיו, כיצד מתפזר, אם כי לא לעומק, חסרה עדיין ספרות רטרוספקטיבית לקבלת החלטות על רקע מדעי מוצק. לי מתחוור שעבור בריאות המטופלים שלי מוטב כך, מרפאה סגורה. יהיו את המצקצקים שיגידו שיש לנו אחריות רפואית כלפי המטופלים שלנו, כל השנים פיללנו שיתייחסו אלינו כאל רופאים מן השורה, אבל ואי אפשר להתווכח Primum non nocere כשהאס הזה נשלף מחפיסת הקלפים. מבחינת ניטור זיהומים אני לא חוששת מהפטיטיס או איידס (וכן גם לא משפעת), כי לימדו אותנו להתייחס לכל מטופל באותו האופן ואנחנו יודעים לנהל ארוע שנקרא עיקור תקין ונכון במרפאת שיניים. אנו מכירים את אופיים המדוייק של אותם פתוגנים (אילו חומרי חיטוי

משמידים מה, סטריליזציה נאותה, מיגון נכון וכו׳). כאן אנחנו עומדים בפני משהו אחר, שאחד הדברים שאנו יודעים עליו, שהוא מועבר גם כאשר לאדם אין סימפטומים וארוסול הוא שם המשחק. עד שלא אדע בוודאות להעניק את המיגון הראוי ביותר למטופלים שלי, שאגב רובם בטווח גילאי הסיכון, מוטב שלא אעבוד. עבורי 'ביטול תורים' הוא לחלוטין מכה מתחת לחגורה. אחרי שנה שלמה שאחת ממטרות העל שלי וזכות הקיום של המרפאה למעשה הוא בנייה סיזיפית של יומן ע"י מטופלים שאט אט מתחילים לסמוך עליך ולהעריך אותך. כל קביעת תור, כל מטופל חדש הם אבני הבניין לתשתית ולמסד הנתונים שאני מנסה ליצור, דבר שאינו ברור מאליו בכל שלב, אבל בייחוד בתחילת הדרך. תקופה לא פשוטה בלשון המעטה, מלווה בחוסר אונים ואי ודאות, ניהול עסק עם אפס הכנסות והוצאות קיימות שוטפות, חברים שעובדים במרפאות השונות ברחבי הארץ מוצאים לחל"ת, עבור משפחות צעירות רבות זהו מקור ההכנסה העיקרי, נכנסים לאתר רשויות המדינה רק כדי לגלות שרובינו לא זכאים כלל לסיוע, סייעות בחל"ת, טכנאי שיניים שזרם העבודה הופסק כי אין 'טיפולים אלקטיביים'. במסגרת הכאוס מנסים להתמגן ולבנות פרוטוקולי עבודה משודרגים כי מבינים שהקורונה כאן כדי להשאר, אך מגלים שהעניין מעט יותר מורכב. כשהציוד הממגן לא תמיד במלאי ומחירו האמיר פי כמה וכמה, כנראה שנאלץ בלית ברירה לגזור משמעויות ולתמחר את הטיפולים שלנו בהתאם. לא נרחיב על ההתמודדויות האישיות של כל אחד מבית. נקודות האור המקצועיות הן הוובינרים על כל קשת הגוונים שלהם וההבנה שבעידן הפוסט קורונה, הכנסים וההרצאות שאנו רגילים אליהם כבר לא יראו אותו הדבר וטוב שכך. מנסה לראות קדימה אל עבר האופק ולכלכל את צעדיי בתבונה, משוכנעת שנחלץ מהצרה הזו, אמנם בשן ועין, אבל בהחלט נצליח לחזור לעשות רפואת שיניים טובה ומובילה אט אט ובזהירות. השאלה המהותית מבחינתי בשעה זו היא, האם נדע להשכיל בבחירת הדרך לביצוע ובתזמון הנכון ביותר ליציאה מהמשבר.

היום שאחרי????

⋅ תכנית כלכלית להחזרת חובות לספקים - אפשרות פריסת החוב, תשלומים ⋅ התייעלות וקיצוץ בהוצאות - בחינת הצורך בהוצאות שאין להן קשר ישיר עם ההכנסות במרפאה, פתיחת הסכמים עם ספקים נותני שירות להפחתת מחירים (כגון: שכירות המרפאה) ⋅ הכנת צפי תזרימי מזומנים עתידי לפחות לחצי שנה קדימה, צפי חודשי לאיתור המועדים בהם צפוי לחץ תזרימי והיערכות בהתאם ⋅ בדיקת צרכי אשראי ומימון, בחינת צורך בשינוי מסגרות האשראי של העסק, הגדלת מסגרת האשראי, פריסה מחודשת להלוואות שנלקחו ו/או לקיחת הלוואות חדשות ⋅ התקשרות חדשה עם רופאים ושינניות - אנו מעריכים כי הרווחיות במרפאות השיניים תרד גם לאחר החזרה לפעילות, הסיבות לכך: האטה במשק / מיתון › דרישה למיגון במרפאות, שתביא › לגידול בהוצאות הטיפולים ולהארכת זמני ההכנה לפני הטיפול ומתוך כך להקטנת ההכנסה השעתית. לכן מוצע לשקול התאמת התגמול המשולם לרופאים לשינויים הצפויים ברווחיות. במקביל מוצע להעלות מחירי טיפולים בממוצע. 5%- בצורה עדינה, כ ⋅ חשיבה על חיבורים בין רופאים: מיזוגים ושותפויות להקטנת ההוצאות הקבועות והגדלת הרווחיות. חלק גדול מההמלצות הרשומות כאן יעזרו גם במידה ויהיה גל שני: ידיעת תזרים עתידי, ניהול אשראי מתאים לעסק, ייעול בהוצאות, התכנסות לשותפות ופעולות נוספות, כל אלה יסייעו למרפאה להיות מוכנה יותר להתמודדות עם המשבר הבא, בתקווה שלא יגיע.

ד"ר רפי פישר ורו"ח אמיר לן קבוצת יתד, יועצים למרפאות שיניים

השבתת העבודה של מרפאות השיניים בימי הקורונה, הציגה מציאות עסקית חדשה. לפתע התברר לרבים שמספר שבועות ללא הכנסות מכניס אותם לסחרור, חרדות ואיבוד שליטה עסקית. מרפאות שורדות בחיי יום יום בזכות המחזורים הכספיים הגבוהים, אך לא תמיד מתנהלות בצורה פיננסית נכונה. ככל שמחזור העסקאות עולה, לעיתים מתרופפת הבקרה על הוצאות שאינן הכרחיות ומשיכות הבעלים גדלות. המציאות בה המרפאות מחלקות את התשלום למטופלים ומנכות אותם ומנגד משלמות לספקים בתשלומים דחויים, גרמה לבעיה תזרימית במרפאות רבות בהיעדר מחזור ״רגיל״ . השאלה מה עושים היום ומה נעשה בעתיד מהדהדת בראשים רבים. כשניגשים לנושא, יש מספר שלבים, בדומה לתכנית טיפול למטופל: הכרת המצב, הכרת . איסוף נתונים: 1 השוק והכרת המספרים במרפאה הצגת המצב כמו שהוא . אבחנה: 2 . בניית תכנית טיפול 3 . ביצוע התכנית 4 . ביקורת מחודשת. 5 החלטות אישיות ומקצועיות שצריכות להתקבל נעשות קשות, אך ללא אבחון וללא תכנית טיפול, עלול להיגרם נזק גדול יותר. בבניית אסטרטגית יציאה ממשבר הקורונה עולות מספר נקודות לחשיבה: ⋅ החלטה על החזרת הצוות: מתי? מי? ⋅ יצירת קשר עם מטופלים בכלל ואלה שפגישותיהם נדחו ⋅ תכנית לסידור היומן העתידי למניעת לחץ (לדוגמה: אורתו) ⋅ גביית חובות שנוצרו טרם המשבר – מיפוי חובות: חובות בגין תכניות בתהליך, טיפולים שבוצעו בשנה האחרונה וחובות ישנים ⋅ רענון ובניית נהלי עבודה חדשים (חיטוי, מלאי, איתור קבוצות תקשורת)

* ראשית אל תזיק