DENTAL TRIBUNE - 05/2020 VOL. 17, NO. 1+2

12

DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 05/2020

בעידן הדיגיטלי: ENDOCROWN ביצוע תאור מקרה על טוחנת ראשונה עליונה

ד״ר סמיון בביץ מרפאה פרטית, ראשון לציון

בעשור האחרון נוספו לארגז הכלים של רופאי השיניים מערכות דיגיטליות, אשר פתחו לנו אופקים חדשים בעבודה היומיומית במרפאת השיניים. טיפולים מסוימים שעד עכשיו נמנענו מלבצע מסיבות כאלו ואחרות, נראים לנו היום יותר מעשיים ונכונים במקרים מסוימים. אחד הטיפולים הללו הינו שחזור בלתי ישיר כאופציה טיפולית לשן לאחר טיפול שורש, אשר שונה בתכלית מהשיקום הסטנדרטי שכולנו רגילים לבצע לאחר דוויטליזציה של השן, שהוא מבנה וכתר. בסוף קיבל טיפול זה את השם 90- שנות ה . ENDOCROWN בספרות המקצועית ישנם מאמרים רבים בנושא, אך עדיין אין פרוטוקול אחיד לביצוע. עלינו להבין את עקרונות הטיפול, בחירת מקרה מתאים, וכן להכיר חומרים רלוונטיים וטכניקות הדבקה נכונה. אז מתי נכון לשקול טיפול כזה? ראשית, חשוב להדגיש כי בסגמנט , ENDOCROWN הקדמי אסור לבצע לכן, כשמדברים על טיפול מסוג זה, אנחנו מתייחסים לפרמולרים ולמולרים. עלינו לוודא שיש לנו מספיק חומר שן טבעי. CASE ברצוני להציג :26 בשן STUDY , בריא בדרך כלל, ללא 63 מטופל בן שיניים חסרות, היגיינה אורלית סבירה, עם מעט שחיקה בשיניים, הגיע עם דלקת חריפה של מוך השן .)1 (תמונה בשלב ראשון בוצע טיפול שורש .)2 בישיבה אחת (תמונה שבוע ימים לאחר ביצוע טיפול השורש, הוזמן המטופל למרפאה לטיפול שנמשך כשעתיים. בוצעה הכנה תוך כדי שמירה על חומר שן בצורה מקסימאלית וללא שום השחזה רדיאלית בניגוד להכנה לכתר סטנדרטי. זהו אחד היתרונות הבולטים של סוג הטיפול הזה. מיד לאחר ההכנה, בוצעה . הקבצים CEREC סריקה במערכת . IN LAB נשלחו לתוכנת לפני תחילת ביצוע שחזור, יש כמובן לפתוח כרטיס עבודה עם פרטי המטופל, מספר השן והגדרת העבודה, סוג החומר ואופן החריטה (מספר .)3 מקדחים והעובי שלהם) (תמונה ברור שבשימוש עם מקדח דק יותר מקבלים דיוק רב יותר ואנטומיה יותר מודגשת, אבל זמן החריטה הוא כפול בדרך כלל. השחזור 3 כפי שניתן לראות בתמונה . ONLAY מוגדר כ- מראה את הסריקה של כל 4 תמונה הקוודרנט לאחר הכנת השן. בתמונה נראה מבט מהצד מקו החניכיים ועד 5 לקצה האוקלוזלי של ההכנה. – מבט מכיוון בוקלי 5 . תמונה מס בו נראה אורך דופן השן לאחר ההכנה. הערכים במשבצת האפורה 6.08 התחתונה מראים מרחק של

לאחר 26 – שן 2 תמונה מס טיפול השורש

עם דלקת 26 - שן 1 . תמונה מס חריפה של מוך השן

Cursor Details

Height: --- Fissure Height: 145 mm Thicness: --- Restoration Details Distance: 1.71 mm Width: 11.50 mm Length: 10.98 mm Height: 7.57 mm

– השן לאחר הכנת שני חללים: 6 תמונה מס מזיאלי ודיסטאלי, תוך שמירת חומר שן מילימטר ביניהם 1.7 בעובי

– פתיחת כרטיס עבודה עם פרטי המטופל, 3 תמונה מס מספר השן והגדרת העבודה, סוג החומר ואופן החריטה

Cursor Details

Height: --- Fissure Height: 145 mm Thicness: --- Restoration Details Distance: 3.24 mm Width: 11.50 mm Length: 10.98 mm Height: 7.57 mm

– 4 תמונה מס הסריקה של כל הקוודרנט לאחר הכנת השן

- חתך השחזור ביחד עם המודל בתוכנת העיצוב 7 תמונה מס

Cursor Details

Height: --- Fissure Height: 145 mm Thicness: --- Restoration Details Distance: 6.08 mm Width: 11.50 mm Length: 10.98 mm Height: 7.57 mm

– מבט מכיוון בוקלי בו נראה אורך דופן השן לאחר ההכנה. 5 תמונה מס מ"מ מקו 6.08 הערכים במשבצת האפורה התחתונה מראים מרחק של החניכיים לקו סיום ההכנה

– עיצוב צורת השחזור הסופי 8 תמונה

אפשר להגיע לשלב הסופי של .)8 העיצוב (תמונה לאחר שהתקבלה צורה אנטומית משביעת רצון, הופעל ארטיקולטור וירטואלי על מנת לאזן משטח לעיסה .)9 (תמונה OCCLUSAL POINTS מעבר ל- השלב הבא הוא שחזור בבלוק לצורך 14 בגודל VITA MARK 2 A2 .)10 חריטה (תמונה השלב האחרון הוא הדבקת ) וביצוע 11 (תמונה ENDOCROWN ה-

שטח הדבקה ולמנוע הפעלת כוחות יתר על דפנות השן. בתוכנת העיצוב קיימת אפשרות לבדוק בכל רגע נתון את העובי וההצמדה של השחזור אל משטחי השן לאחר נראה חתך השחזור 7 ההכנה. בתמונה ביחד עם המודל בתוכנת העיצוב. כפי שניתן לראות במשבצת האפורה distance 3.24 התחתונה, הסימון מבטא את עובי השחזור במשטח הסגרי. לאחר כל הבדיקות של הפרמטרים,

בתוכנת העיצוב, ניתן לקבל שליטה אבסולוטית ונקודות מגע מאוד מדויקות. נראים שני החללים שהוכנו: 6 בתמונה המזיאלי והדיסטאלי, וחלק אמצעי של חומר השן שמחבר בין שתי הדפנות. מכיוון שיש רק שתי דפנות שלמות (בוקל ופלטל), הועדפה צורת הכנה זו, למרות שזו לא צורה קלאסית . ENDOCROWN של הכנת שן ל- זה אמור לתת יותר תמיכה, יותר

מ"מ מקו החניכיים לקו סיום ההכנה. מכיוון שהיו חללים עששתיים סמוכים לשיניים השכנות, הושארו דפנות (בבוקל ובפלטל) בגובה של שישה מילימטר, דבר שהינו בדרך כלל לא כל כך רצוי. מומלץ לבצע הכנה הוריזונטלית מתחת לנקודות המגע, או במקרים מסוימים מעליהן. במקרה הספציפי, נקודות המגע נבנו על ידי השחזור עצמו, בעזרת הפרמטר ים הקי ימים