DENTAL TRIBUNE - 05/2020 VOL. 17, NO. 1+2

5

DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 05/2020

מכתבים

תש"ף

כ"ט בניסן כ"ט

באפריל 2020

23

התשובות יועברו לאגף לבריאות השן ויפורסמו מטעמו. dentalcorona@moh.gov.il לצורך כך, נפתח מייל ייעודי  שאלות בנושא יש להפנות למייל זה בלבד.

חברים יקרים,

-ק 8 – 35241 ד ח ו ף / ב ה ו ל

לאור פרסום המתווה לחזרה הדרגתית של מערכת הבריאות לפעילות אלקטיבית מותאמת, , אנו מניחים כי מתעוררות אצלכם שאלות מקצועיות. 26.4.2020 שפרסמה חטיבת הרפואה ב

בניסן תש"ף

לכבוד

לכבוד הנדון: ה

:28.4.2020 מצ"ב הודעת האגף לבריאות השן לרופאי השיניים מיום https://www.health.gov.il/UnitsOffice/HD/MHealth/Dental/msg/Documents/dent- 216071120.pdf ד"ר לנה נטפוב מנהלת האגף לבריאות השן משרד הבריאות ירושלים 23 באפריל 2020

מר משה בר סימן טוב מנכ"ל משרד הבריאות

לצורך מענה לשאלותיכם בזמן התמודדות עם נגיף הקורונה, החליט האגף לבריאות השן בשיתוף עם ההסתדרות לרפואת שיניים והמועצה המדעית של הר"ש להקים "צוות  תגובה" שיכלול אנשי מקצוע מתחומים שונים ברפואת שיניים. את עבודת הצוות המקצועי ירכז יו"ר הצוות - ד"ר בועז שי, וחברים בו ד"ר טלי שקרצי, ד"ר מיכאל אלתרמן, ד"ר גלית אלמוזנינו, ד"ר אמיר שוסטר, ד"ר אריאל סלוצקי, ד"ר סיגלית בלומר, ד"ר עודד יצחקי וד"ר מיכל דקל שטיינקלר. ירושלים

-ק 8 – 35241 ד ח ו ף / ב ה ו ל

בברכה,

ד"ר נטפוב הנכבדה,

מר בר סימן טוב הנכבד,

פרופ' אדם שטבהולץ יו"ר המועצה המדעית

ד"ר ליאור קצפ

יו"ר הר"ש

נכבדתי,

נכבדי,

ה לכ וד

לכבוד הנדון:

2020 במאי 3 6 – ק -35249 , שהגבילה דראסטית כל טיפול שיניים 2020 לאחר הוראת חרום זמנית בחודש מרס למעט טיפול במצבי חירום דחופים, יצאו עתה ממשרד הבריאות הוראות עדכניות בנושא , גם אם היתה תגובה 2020 (מצורפות בלוטה), לעיונכם. ההוראה הזמנית מחודש מרס דחופה למשבר אפידמיולוגי מתגלגל במהירות שהצריך צעדי חרום, היתה כרוכה בנזק מצטבר לבריאות השן של הציבור. היא עצרה לחלוטין כמעט כל טיפול דנטלי, לרבות בין השאר ביקורות וטיפולים מונעים, וגם טיפולים שוטפים בבעיות דנטליות שונות, מה שפוטנציאלית יכול היה להביא להחמרה נוספת. יש לקבל בברכה את שינוי הגישה עתה מצד משרד הבריאות בענין זה, לאחר פניות חוזרות ודיונים שקיימנו בנושא זה עם הגורמים המוסמכים המשרד. יחד עם זאת, ההסדר החדש שנקבע בשלב זה יוצר קשיים והכבדות משל עצמו. מבלי להיכנס כאן לפרטים (ואנו חוזרים ומזמינים אתכם לעיין במסמך המצורף), הוראות אלה כוללות, בין השאר (וזוהי רשימה חלקית בלבד): מגבלות מסוימות על הטיפולים שיתבצעו. ⋅ הארכת משך הזמן לטיפול של כל מטופל. ⋅ דרישה לקיום פרוצדורות מקדימות ואחרות לפני כל טיפול ולאחריו. ⋅ הגדלה משמעותית של מרווחי הזמן בין מתרפאים. ⋅ הגדלה משמעותית של מורכבות הטיפולים. ⋅ צורך אפשרי בהגדלת הצוות המסייע במרפאה כדי לעמוד בדרישות. ⋅ עלויות משמעותיות נוספות סביב כל טיפול בשל צורך בציוד מיוחד,  אמצעי מיגון, ⋅ וכיוצא באלה. התייקרות של מרכיבים שונים בטיפולים דנטליים, וכן התייקרות תלולות במיוחד בכל ⋅ הנוגע לאמצעי מיגון. ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל (ע"ר) [להלן: הר"ש] רואה אינטרס עליון בהחזרת שירותי רפואת השיניים לתפקוד מלא ככל הניתן בנסיבות הענין. שירותי רפואת השיניים הם חיוניים כמו כל שירות רפואי. יש חשיבות עליונה לבריאות הציבור לעודד את החזרת המצב לנורמה (כאמור, במגבלות המתחייבות). יחד עם זאת, הכללים החדשים משנים מן היסוד את כל ההסדרים. המדובר בהתנהלות שונה משבר הולך ו חמיר בתחום רפואת השיניי וסכנ לבריאות הציבור הרינו לפנות אליכם בנושא זה, שיש בו חשיבות ציבורית עליונה וצורך דחוף ביותר להתמודדות מיידית: 1. מאז פרוץ משבר הקורונה, יצאו הוראות "איסור גורף" מטעם משרד הבריאות אשר הלכה למעשה מונעות כל טיפול שיניים שהוא באוכלוסיה הכללית, זולת אולי טיפול עזר ראשונה דחוף. הוראות אלה נמצאות בתוקף כבר מעל חודש. 2. התוצאה המיידית היתה: הפסקה כמעט טוטאלית בשירותי בריאות השיניים, כולל בד קות ת אבחנ יות, טיפולים מניעתיים, וכמובן טיפולים בתחלואה דנטלית שוטפת. 3. בריאות השן והפה הינ תחום חשוב ומרכזי בבריאות הציבור ונצרך ברמ גבו ה ושוטפת – ולא רק כמובן ב מצבי חירום, שהרי במצב תקין אנו עושים את כל הניתן כדי לא להג יע למצבי חירום, בין אם ע"י מניעה ואיתור מוקדם, בין אם טיפול במצבים שונים לפני שיחמירו. התחום המניעתי והטיפולי המקדים תופס מקום גדול מאוד בתחום בריאות השן והפה. 4. לחלוטין ממה שהיה קודם לכן, וחשוב להבין ולהטמיע זאת. ההכבדות והקשיים הנובעים מהמגבלות שהוטלו עלולים ליצור חסמים לא פשוטים בפני החזרת השירותים לתיקונם. יש לזכור, כי רופאי שיניים רבים הם עוסקים עצמאיים קטנים ללא מקור מימון ציבורי, ונאלצים להתמודד עם המצב החדש על כל הכרוך בו – בכוחות עצמם וממשאביהם האישיים. מתוך ראית האינטרס של בריאות הציבור כאינטרס עליון, חשוב מאוד לסייע ולתמוך ולעודד את רופאי השיניים להמשיך בטיפולים ככל הניתן תחת הנהלים החדשים. טיפול שלא מתבצע בזמן משמעו סיבוכים והחמרת הנזק ולאחר מכן סכנה של נזק שאינו ניתן לתיקון או צורך בטיפולים מסובכים ומורכבים הרבה יותר לתקן את הנזק. אנו מצפים מכל הגורמים הקשורים בדבר, לרבות חב' ביטוח המציעות ביטוחי שיניים, להתגייס לטובת הענין, ולסייע לרופאי השיניים ככל הניתן. האינטרס של בריאות השיניים של הציבור הוא אינטרס משותף לכולנו, וגם למבטחים אין ענין לפגוע באינטרס זה ולהתמודד לאחר מכן עם סיבוכים ונזקים עוד יותר גדלים. יש צורך להביא את כל הדברים הללו בחשבון, בין השאר, בעדכון נהלי העבודה שלכם עם רופאי השיניים המטפלים במבוטחיכם, בין אם כאלה שבהסדר ובין אם כאלה שאינם בהסדר. בין שאר הדברים, יהיה צורך גם לבחון את ההסדרים הכספיים שלכם עם רופאי השיניים. ההתגייסות לספק שירותים דנטליים בזמנים קשים אלה צריכה, כמובן, להיות מכל הגורמים המעורבים בכך – כולל חב' הביטוח – ואין לגלגל את הענין בשלמותו רק על רופאי השיניים. רופאי השיניים, הנמצאים עתה בקו החזית של המערכה, ללא כל עזרה מוסדית ואו ממלכתית, יזקקו לכל סיוע ועזרה ושיתוף פעולה שיוכלו לקבל – ובכך אנו כוללים גם את חב' הביטוח. נהלים, הוראות ותחשיבים מכבידים או בלתי ריאליים, שאינם מתאימים למצב החדש שנכפה עלינו בשל משבר הקורונה, עלולים לגרום לכך, שרופאי השיניים לא יוכלו לעמוד באילוצים הלוגיסטיים והכספיים הכרוכים במצב החדש שנוצר. עקב כך, הם עלולים לצמצם או להפסיק לחלוטין את הטיפולים ויתכן שגם יסגרו את מרפאות השיניים שלהם, מה שיביא לנזק בלתי הפיך, שכן מרפאות שתיסגרנה עלולות שלא להיפתח עוד. במקרה כזה, לא זו בלבד, שלא תושג המטרה של החזרת שירותי רפואת השיניים ככל הניתן לנורמה וצמצום הפגיעה המתמשכת ומצטברת בבריאות הציבור, אלא שייגרם נזק נוסף, שחלקו מן הסתם יתגלגל אליכם, בשל הצורך להתמודד לאחר מכן עם מטופלים / מבוטחים שלא טיפלו כראוי ובמועד בשיניהם ויסבלו מנזקים מוחמרים או נוספים. ראוי אפוא שתפעלו בדחיפות לעשות רוויזיה יסודית בהתקשרויות עם רופאי השיניים באופן שיאפשר ויקל ואף יעודד את רופאי השיניים למלא את תפקידם בזמנים קשים אלה, לטובת המטופלים ובריאות הציבור – שהוא האינטרס העליון שעלינו לחתור לקדמו תמיד, ועל אחת כמה וכמה בעיתות מבחן אלה. משבר הולך ומחמיר בתחום רפואת השיניים וסכנה לבריאות הציבור הרינו לפנות אליכם בנושא זה, שיש בו חשיבות ציבורית עליונה וצורך דחוף ביותר להתמודדות מיידית: 1. מאז פרוץ משבר הקורונה, יצאו הוראות "איסור גורף" מטעם משרד הבריאות אשר הלכה למעשה מונעות כל טיפול שיניים שהוא באוכלוסיה הכללית, זולת אולי טיפול עזרה ראשונה דחוף. הוראות אלה נמצאות בתוקף כבר מעל חודש. 2. התוצאה המיידית היתה: הפסקה כמעט טוטאלית בשירותי בריאות השיניים, כולל בדיקות ת אבחנ יות, טיפולים מניעתיים, וכמובן טיפולים בתחלואה דנטלית שוטפת. 3. בריאות השן והפה הינ תחום חשוב ומרכזי בבריאות הציבור ונצרך ברמה גבוהה ושוטפת – ולא רק כמובן ב מצבי חירום, שהרי במצב תקין אנו עושים את כל הניתן כדי לא להג יע למצבי חירום, בין אם ע"י מניעה ואיתור מוקדם, בין אם טיפול במצבים שונים לפני שיחמירו. התחום המניעתי והטיפולי המקדים תופס מקום גדול מאוד בתחום בריאות השן הפה. 4. התוצאות של ה"איסור הכללי" על כמעט כל פעילות שוטפת בתחום בריאות השן כבר מתגלות בהדרגה, ואולם אין ספק שחומרתן ושכיחותן תגדלנה בהתמדה, אם לא ייעשה משהו בדחיפות לשחרור ה"מחנק" הטוטאלי הזה שהונחת מלמעלה. 5. אפשר לסגור אנשים בבתיהם, אבל אי אפשר להקפיא תהליכים גופניים ופתולוגיים באברים וברקמות אדם, וגם חקיקה לצערנו לא תועיל לעצור תהליכים כאלה, המתרחשים בין אם נרצה ובין אם לאו, וטעונים במצב הרצוי נ עה, ואם לא הצליחה המניעה – כי אז טיפ ל במועד. ד"ר לנה נטפוב מנהלת האגף לבריאות השן משרד הבריאות ירושלים ד"ר נטפוב הנכבדה, נכבדתי, בברכה, ד״ר ליאור קצפ – יו"ר הר"ש העתק : מנכ"לי חברות הביטוח הנ"ל התוצאות של ה"איסור הכללי" על כמעט כל פעילות שוטפת בתחום בריאות השן כבר מתגלות בהדרגה, ואולם אין ספק שחומרתן ושכיחותן גדלנ בהתמדה, אם לא ייעשה משהו בדחיפות לשחרור ה"מחנק" הטוטאלי הזה שהונחת מלמעלה. 5. אפשר לסגור אנשים בבתיהם, אבל אי אפשר להקפיא תהליכים גופניים ופתולוגיים באברים וברקמות אדם, וגם חקיקה לצערנו לא תועיל לעצור תהליכים כאלה, המתרחשים בין אם נרצה ובין אם לאו, וטעונים במצב הרצוי מניעה, ואם לא הצליחה המניעה – כי אז טיפול במועד. ברכה, ב ד"ר ליאור קצפ יו"ר הר"ש מר משה בר סימן טוב מנכ"ל משרד הבריאות ירושלים נכבדי, לכבוד מנהלי מחלקות ביטוחי בריאות בחברות הביטוח: הראל, הפניקס, מגדל, איילון, מנורה ו - כלל מר בר סימן טוב הנכבד, שלום רב, טיפולי שיניים למבוטחים לאור הוראות עדכניות של משרד הבריאות ומשבר הקורונה הנדון:

- 2 - 6. המשך המצב הקיים מעמיד בסכנה חמורה את כל תחום רפ ומהווה פגיעה הולכת ומחמירה בבריאות הציבור . 7. בנוסף לכך, ברור שהקפאה מוחלטת ומתמשכת ללא תאריך יע השיניים העצמאיות והפרטיות, שהן לב - ליבם של שירותי בריאו המשך קיומן וקיום רופאי שיניים העצמאיים באיום קיומי, ולא את המרפ אה ויקרסו מבחינה כלכלית, ויחד עמם גם כל הצוות שינניות, סייעות, עוזרים ועוזרות, ועוד כהנה וכהנה. כבר היום מדאיגים ומתרבים על רופאי שיניים שסוגרים מרפאות עקב מצ לא מבוטל מפגיעה זו הינה פגיעה בל תי הפיכה , שכן מרפאות להיפתח בהמשך. 8. אין כמובן מחלוקת שמבחינה מקצועית יש לתת תשומת לב לד ל מיגון הולם של הצוותים המטפלים והגנה על (ומפני) מטופל זיהומים. אולם הרצון להבטיח מיגון ראוי אינו יכול להצדיק חוס של הסדרים להמשך הטיפול החיוני במטופלים. 9. ברור לכל בר -בי- רב, כי משבר הקורונה הוא ענין מתמשך, שעל הכרח לשנות בדחיפות גישה ולצאת מהמסגרת המצומצמת הגדול בתחילת המגיפה, בכל מחיר, ומבלי לחשוב מה יהיה הסדרים להמשך. נגיף הקורונה לא יעלם לשום מקום בזמן ה מצערת זו אין כדי להצדיק איטיות או השתהות וגרירת רגליי המתמשך הזה, מכביד ככל שיהיה. 10. הר"ש מצידה שיגרה לגורמים המקצועיים במשרד חומר רב והצ הנושא מכל היבטיו, כבר לפני כמה שבועות. לצערנו, למרות ש לקדם את הענין, איננו רואים כי מצד הממשלה ישנה התקדמות 11. הנזקים המצטב ים לבריאות הציבור הולכים וגדל ים, גם אם אי מגיעים לתקשורת בגלל ריבוי הנושאים על שולחנה של התקש המצוקה בקרב העוסקים בתחום רפואת השיניים היא קשה, אנ סף קריסה. 12. אנו קוראים ב חיפו לזיר ז גיבושם של הסדרים לרפואת השינ וכמובן למותר לציין, שהר"ש והמועצה המדעית שלה מעמידים שהם עשו ועושים מאז פרוץ המשבר.