DENTAL TRIBUNE - 05/2020 VOL. 17, NO. 1+2

8

DENTAL TRIBUNE ISRAEL | 05/2020

ד"ר לנה אקהרד | טור אישי

Primum non nocere * – ואיך לעזאזל הקורונה תפסה אותי עם המכנסיים למטה

Primum non nocere, Primum ,15.3- בוקר ה מהדהד non nocere, Primum non nocere לי במעמקי הראש כמנטרה חוזרת (וכן, בלטינית זה נשמע יותר טוב), כסמן דרך, אי של שפיות באי שפיות שבה החדשות כמרקחה, אי ודאות פזורה ברחבי כל ואלפי תסריטים שמתרוצצים בראש. 2020 , חודשיים לפני כן, שנה קלנדרית חדשה שנים 3 , ואיתה טונות של אופטימיות זהירה רופאת שיניים, שנתיים וחצי עצמאית ושנה שלמה שאני במרפאה שלי. 'מרפאה שלי' – עדיין לא רגילה לדבר הגדול הזה, לזכות הזו שנפלה בחלקי, למרות העובדה שמשפחתי הקטנה ואני מושקעים בה כלכלית ורגשית עד לאין שיעור. חושפת בשורות אלה את נימי נפשי, אני הרופאה, נותנת השרות, הפועל היוצר, מתאמת תורים, מזמינה חומרים, מנהלת אדמיניסטרטיבית כסאות. היה 2 במרפאה משפחתית קטנה של לי ברור מהר מאוד שזו הדרך בה אני בוחרת, שליטה באופן בו אני מעניקה את רפואת השיניים הטובה ביותר שלמדתי לתת למטופלים שלי, להתחיל מאפס, לגדול לאט לאט מקצועית וכלכלית תחת נקודות הבקרה שאני מציבה לעצמי, לבחור את החומרים שרוצה ואוהבת לעבוד איתם ולהתפתח תוך למידה בלתי פוסקת בקורסים וכנסים שאני מממנת לעצמי. חלום. מאתגר, מורכב, אבל מבחינתי חלום. כרעש רקע מופיעה מגפה מסתורית בסין, זה רחוק ממני, מאיתנו ופרט לעובדה שלא ניתן להזמין מעלי טומנת בחובה 2020 . אקספרס, עסקים כרגיל תכניות מרחיקות לכת. , בן זוגי שיחיה, שאגב בהשוואה אלי, עקב 7.3 Johns Hopkins באדיקות אחרי המפות של ולא היה אופטימי, חוזר מנסיעת עבודה בניו יורק ואחרי החלטה משותפת נכנס לבידוד של שבועיים אף על פי שטרם התקבלה הוראה מפורשת עבור אזור זה. לא מעוניינים ליטול סיכון מיותר. שבוע שבו מתרחשת הסלמה מהירה של המצב, מטופלים מתחילים לדחות תורים עצמאית ובמוצאי שבת מודיעים על סגירת הגנים. בימים כתיקונם, יש סבים וסבתות, אך בשלב זה כבר קיים חשש כבד לבריאותם והוחלט שנשארים בבית. פועל יוצא של הדבר הוא התארגנות מהירה וביטול כל התורים הקיימים קדימה. , Covid-19 אנחנו כבר מתחילים להכיר את 15.3- ב אופיו, כיצד מתפזר, אם כי לא לעומק, חסרה עדיין ספרות רטרוספקטיבית לקבלת החלטות על רקע מדעי מוצק. לי מתחוור שעבור בריאות המטופלים שלי מוטב כך, מרפאה סגורה. יהיו את המצקצקים שיגידו שיש לנו אחריות רפואית כלפי המטופלים שלנו, כל השנים פיללנו שיתייחסו אלינו כאל רופאים מן השורה, אבל ואי אפשר להתווכח Primum non nocere כשהאס הזה נשלף מחפיסת הקלפים. מבחינת ניטור זיהומים אני לא חוששת מהפטיטיס או איידס (וכן גם לא משפעת), כי לימדו אותנו להתייחס לכל מטופל באותו האופן ואנחנו יודעים לנהל ארוע שנקרא עיקור תקין ונכון במרפאת שיניים. אנו מכירים את אופיים המדוייק של אותם פתוגנים (אילו חומרי חיטוי

משמידים מה, סטריליזציה נאותה, מיגון נכון וכו׳). כאן אנחנו עומדים בפני משהו אחר, שאחד הדברים שאנו יודעים עליו, שהוא מועבר גם כאשר לאדם אין סימפטומים וארוסול הוא שם המשחק. עד שלא אדע בוודאות להעניק את המיגון הראוי ביותר למטופלים שלי, שאגב רובם בטווח גילאי הסיכון, מוטב שלא אעבוד. עבורי 'ביטול תורים' הוא לחלוטין מכה מתחת לחגורה. אחרי שנה שלמה שאחת ממטרות העל שלי וזכות הקיום של המרפאה למעשה הוא בנייה סיזיפית של יומן ע"י מטופלים שאט אט מתחילים לסמוך עליך ולהעריך אותך. כל קביעת תור, כל מטופל חדש הם אבני הבניין לתשתית ולמסד הנתונים שאני מנסה ליצור, דבר שאינו ברור מאליו בכל שלב, אבל בייחוד בתחילת הדרך. תקופה לא פשוטה בלשון המעטה, מלווה בחוסר אונים ואי ודאות, ניהול עסק עם אפס הכנסות והוצאות קיימות שוטפות, חברים שעובדים במרפאות השונות ברחבי הארץ מוצאים לחל"ת, עבור משפחות צעירות רבות זהו מקור ההכנסה העיקרי, נכנסים לאתר רשויות המדינה רק כדי לגלות שרובינו לא זכאים כלל לסיוע, סייעות בחל"ת, טכנאי שיניים שזרם העבודה הופסק כי אין 'טיפולים אלקטיביים'. במסגרת הכאוס מנסים להתמגן ולבנות פרוטוקולי עבודה משודרגים כי מבינים שהקורונה כאן כדי להשאר, אך מגלים שהעניין מעט יותר מורכב. כשהציוד הממגן לא תמיד במלאי ומחירו האמיר פי כמה וכמה, כנראה שנאלץ בלית ברירה לגזור משמעויות ולתמחר את הטיפולים שלנו בהתאם. לא נרחיב על ההתמודדויות האישיות של כל אחד מבית. נקודות האור המקצועיות הן הוובינרים על כל קשת הגוונים שלהם וההבנה שבעידן הפוסט קורונה, הכנסים וההרצאות שאנו רגילים אליהם כבר לא יראו אותו הדבר וטוב שכך. מנסה לראות קדימה אל עבר האופק ולכלכל את צעדיי בתבונה, משוכנעת שנחלץ מהצרה הזו, אמנם בשן ועין, אבל בהחלט נצליח לחזור לעשות רפואת שיניים טובה ומובילה אט אט ובזהירות. השאלה המהותית מבחינתי בשעה זו היא, האם נדע להשכיל בבחירת הדרך לביצוע ובתזמון הנכון ביותר ליציאה מהמשבר.

היום שאחרי????

⋅ תכנית כלכלית להחזרת חובות לספקים - אפשרות פריסת החוב, תשלומים ⋅ התייעלות וקיצוץ בהוצאות - בחינת הצורך בהוצאות שאין להן קשר ישיר עם ההכנסות במרפאה, פתיחת הסכמים עם ספקים נותני שירות להפחתת מחירים (כגון: שכירות המרפאה) ⋅ הכנת צפי תזרימי מזומנים עתידי לפחות לחצי שנה קדימה, צפי חודשי לאיתור המועדים בהם צפוי לחץ תזרימי והיערכות בהתאם ⋅ בדיקת צרכי אשראי ומימון, בחינת צורך בשינוי מסגרות האשראי של העסק, הגדלת מסגרת האשראי, פריסה מחודשת להלוואות שנלקחו ו/או לקיחת הלוואות חדשות ⋅ התקשרות חדשה עם רופאים ושינניות - אנו מעריכים כי הרווחיות במרפאות השיניים תרד גם לאחר החזרה לפעילות, הסיבות לכך: האטה במשק / מיתון › דרישה למיגון במרפאות, שתביא › לגידול בהוצאות הטיפולים ולהארכת זמני ההכנה לפני הטיפול ומתוך כך להקטנת ההכנסה השעתית. לכן מוצע לשקול התאמת התגמול המשולם לרופאים לשינויים הצפויים ברווחיות. במקביל מוצע להעלות מחירי טיפולים בממוצע. 5%- בצורה עדינה, כ ⋅ חשיבה על חיבורים בין רופאים: מיזוגים ושותפויות להקטנת ההוצאות הקבועות והגדלת הרווחיות. חלק גדול מההמלצות הרשומות כאן יעזרו גם במידה ויהיה גל שני: ידיעת תזרים עתידי, ניהול אשראי מתאים לעסק, ייעול בהוצאות, התכנסות לשותפות ופעולות נוספות, כל אלה יסייעו למרפאה להיות מוכנה יותר להתמודדות עם המשבר הבא, בתקווה שלא יגיע.

ד"ר רפי פישר ורו"ח אמיר לן קבוצת יתד, יועצים למרפאות שיניים

השבתת העבודה של מרפאות השיניים בימי הקורונה, הציגה מציאות עסקית חדשה. לפתע התברר לרבים שמספר שבועות ללא הכנסות מכניס אותם לסחרור, חרדות ואיבוד שליטה עסקית. מרפאות שורדות בחיי יום יום בזכות המחזורים הכספיים הגבוהים, אך לא תמיד מתנהלות בצורה פיננסית נכונה. ככל שמחזור העסקאות עולה, לעיתים מתרופפת הבקרה על הוצאות שאינן הכרחיות ומשיכות הבעלים גדלות. המציאות בה המרפאות מחלקות את התשלום למטופלים ומנכות אותם ומנגד משלמות לספקים בתשלומים דחויים, גרמה לבעיה תזרימית במרפאות רבות בהיעדר מחזור ״רגיל״ . השאלה מה עושים היום ומה נעשה בעתיד מהדהדת בראשים רבים. כשניגשים לנושא, יש מספר שלבים, בדומה לתכנית טיפול למטופל: הכרת המצב, הכרת . איסוף נתונים: 1 השוק והכרת המספרים במרפאה הצגת המצב כמו שהוא . אבחנה: 2 . בניית תכנית טיפול 3 . ביצוע התכנית 4 . ביקורת מחודשת. 5 החלטות אישיות ומקצועיות שצריכות להתקבל נעשות קשות, אך ללא אבחון וללא תכנית טיפול, עלול להיגרם נזק גדול יותר. בבניית אסטרטגית יציאה ממשבר הקורונה עולות מספר נקודות לחשיבה: ⋅ החלטה על החזרת הצוות: מתי? מי? ⋅ יצירת קשר עם מטופלים בכלל ואלה שפגישותיהם נדחו ⋅ תכנית לסידור היומן העתידי למניעת לחץ (לדוגמה: אורתו) ⋅ גביית חובות שנוצרו טרם המשבר – מיפוי חובות: חובות בגין תכניות בתהליך, טיפולים שבוצעו בשנה האחרונה וחובות ישנים ⋅ רענון ובניית נהלי עבודה חדשים (חיטוי, מלאי, איתור קבוצות תקשורת)

* ראשית אל תזיק