מכון חרוב - נקודת מפגש - גיליון 24 - ינואר 2023

קווים מנחים לבדיקה גינקולוגית של מתבגרות לאחר פגיעה מינית

1 דבורה באומן

תחושה שהמעשה היה בהסכמה מפני שהנערה לא הביעה מהמתבגרות 30%-17%- התנגדות. הסטטיסטיקה מראה ש חוו קיום יחסים בכפייה בעת המפגש הרומנטי הראשון .)ACOG, 1999( נוכח העלייה בתופעות אלו, בספרות הרפואית התפתחו ) ואונס acquaintance rape( אונס בעת היכרות המושגים: .)date rape( בעת מפגש רומנטי מכיוון שהמעשה משאיר את הנערה בתחושת בלבול והאשמה עצמית, ללא יכולת למקד את האשמה בתוקף, הנפגעות נמנעות מלשתף אנשים קרובים או לדווח לרשויות – יותר מהנפגעות בגיל צעיר שומרות את "הסוד" לעצמן. 50%- מ נוסף על כך, הידע על מרכזים ייעודיים לטיפול בנפגעי תקיפה מינית לוקה בחסר בקרב אוכלוסייה זו. כך לדוגמה, מחקר ), שבחן את הידע Cleveland, OH( שנערך בארצות הברית תלמידי בית ספר על מרכז מעין זה הממוקם בעירם, 1,633 של .)Lee et al., 2015( מהם שמעו על המרכז 52% מצא שרק תחלואה לטווח ארוך ידוע לנו שתקיפה מינית מתמשכת גורמת לפגיעה באיברים השונים, ובעיקר לפגיעה נפשית ונוירולוגית. ילדים החווים פגיעה מינית סובלים מהתפתחות מוחית לקויה ומפתחים מהבנות שהתחילו בפעילות מינית 70%- התנהגות סיכון – כ חוו בעברן פגיעה מינית מסוג כלשהו. מחקרים 14 לפני גיל מראים שתקיפה מינית גורמת לשכיחות מוגברת של תחלואה גינקולוגיות, כגון הידבקויות באגן בעקבות מחלות מין וסרטן ). נשים שבעברן תקיפה Hassam et al., 2020( צוואר הרחם יותר ניתוחים לבירור כאבי בטן וכאבי 3.4 מינית עוברות פי אגן כרוניים. הן סובלות פי שניים ממחלות לב וכלי דם, והנורא משיעור 3.8 מכול – שיעור התמותה באוכלוסייה זו גבוה פי .)Larsen et al., 2016( התמותה באוכלוסייה ללא פגיעה מינית הגישההגינקולוגיתלמתבגרותוקוויםמנחיםלבדיקת נפגעות נערות צעירות המשתייכות לקבוצת האוכלוסייה הבריאה, כזאת שלעיתים רחוקות נדרשת לביקור רפואי או טיפול רפואי, אינן מורגלות במפגש עם רופא נשים או עם מוסד רפואי. הן בגיל המלווה בשינויים משמעותיים בצורת הגוף, בייחוד אלו הקשורים להורמוני המין ולתחושת נשיות. בגיל ההתבגרות המוקדמת יש נערות שאינן חשות בנוח עם שינויים אלו, גם

תקיפה מינית – רקע כללי תקיפה מינית היא תופעה שכיחה המתרחשת באחת מכל שלוש נשים ובאחד מכל שישה גברים. שכיחותה דומה לשכיחות יתר לחץ דם באוכלוסייה הכללית וגבוהה מזו של הפרעת קשב וריכוז בקרב ילדים ומתבגרים. שנים שני המגדרים נפגעים בשיעור 10- בגילאים שמתחת ל דומה, אולם בגיל ההתבגרות, המוגדר כתקופה שבין גיל World Health שנים (על פי ארגון הבריאות העולמי 19-10 (, עת מתרחשת התפתחות של סימני Organization – WHO מין נשיים, נערות נפגעות יותר, לפחות פי שניים מנערים. למעשה, גיל ההתבגרות הוא התקופה המסוכנת ביותר .18 מכלל הנפגעות הן מתחת לגיל 60%- לפגיעה מינית – כ חלק מהפגיעות מתרחשות בתוך המשפחה, באופן מתמשך 70%- מן הילדות, מיעוטן – בידי זרים אלימים. עם זאת, כ מהנערות נפגעות בידי אדם מוכר שלפעמים אף מיודד איתן. במפגש זה לרוב תיתכן מעט אלימות גופנית והרבה מאוד שליטה רגשית ומנטלית. זו מלווה לעיתים באיום מרומז, עם או בלי דיכוי הכרת הנפגעת באמצעות סמי אונס ובעיקר אלכוהול. באופן טבעי, גיל ההתבגרות מלווה בהתחלת ההתעניינות במגדר השני ובתמימות, לעיתים גם בחוסר ידע ובתחושת ביטחון יתר ביכולתן של הנערות לשלוט במצב ("לי זה לא מהנערות בקולג' בארצות הברית דיווחו 27.5% יקרה"). וכך על כפייה או ניסיון כפייה לקיום יחסי מין על ידי סטודנטים הלומדים באותו מוסד. הנערות מחפשות קרבה, רומנטיקה ויחס חם. מטרת המפגשים בעיניהן היא העמקת ההיכרות, אינטימיות ורצון לחוש מחוזרת, לרוב הן אינן מעוניינות להגיע לקיום יחסי מין בשלב ראשון. אם המפגש "זולג" לכיוון בלתי צפוי, באופן טבעי ) וחוסר יכולת להביע freeze( התגובה לכך היא בלבול, קיפאון התנגדות. התוקף, אשר משיג את רצונו ללא כל קושי, זורע

ד"ר דבורה באומן היא רופאת נשים במחלקת נשים, מרכזת תחום גינקולוגיה של ילדות ומתבגרות, מנהלת מרכז בת עמי לטיפול בנפגעי תקיפה 1 מינית במרכז הרפואי האוניברסיטאי הדסה עין כרם.

I נקודת מפגש 35