השתלמויות ארגון המורים - תש"פ 2019-2020

קרנותהשתלמות למוריםתיכוניים, מורי סמינרים ומפקחים חברהמנהלת בע"מקרנותהשתלמות למורים וגננות - חברהמנהלת בע"מ הרשאה לחיוב חשבון בהוצאותשכר לימוד

(הסתדרות)

לכבוד קרן השתלמות למורים תיכוניים מורי סמינרים ומפקחים | קרן השתלמות למורים וגננות

א.ג.נ.,

לשנת השתלמות תש"פ הואיל ואושר לי לצאת בשנת הלימודים ארגון המורים והואיל והודעתי לכם כי אני משתלם/ת ב -

ישלשלוחטופס זה יחד עםטופסההרשמה וצילום לארגון המורים במחוז בו נרשמת 2 טופס

(שם מוסד הלימודים)

(להלן: "מוסד הלימודים") 365

קוד מוסד הלימודים

(כמצוין במדריך למשתלם)

והואיל ואני מבקש/ת כי תעבירו את שכר הלימוד ישירות למוסד הלימודים הנ"ל: אי לכך אני מתחייב/ת מסכים/ה כדלקמן: . אניהח"מ____________________הגר/הב__________________________ 1 (שם משפחה ושם פרטי) (רחוב/מספר בית /ישוב)

. הוראה זו ניתנת לביטול ע"י הודעה ממני בכתב על גבי טופס ביטול הרשאה 4 לחיובחשבון בהוצאותשכר לימודהנמצאבמוסדהלימודים ובקרן ההשתלמות .66550 תל אביב 34 ברח' קיבוץ גלויות

מס' תעודתזהות_________________ נותן/תלכםבזההרשאהלחייבחשבוני אצלכם (כמצוין בתלוש השכר)

. הנני משחרר/ת אתכם מכל אחריות בעד נזק, הפסד, הוצאות וכו' העלולים 5 להיגרם עקב אי מלוי הוראות אלה מכל סיבה שהיא

עבור שכ"ל במוסד הנ"ל, בסכוםשלא יעלה על ערך שעת לימוד אוניברסיטאית לכל שעת לימודיםשבועית אשר אושרה לי, במועדיםשיהיו נקובים ברשימות החיוביםשיומצאו לכם מידי פעם ע"י מוסד הלימודים ופרטי יהיו נקובים בהם.

. הריני מתחייב/ת לבקש אישור מזכירות קרן ההשתלמות בה אני עמית/ה, 6 לפני כל שינוי בתוכנית הלימודים שאושרה לי, או שינוי במוסד הלימודים.

. הנני מוותר/ת על קבלת הודעת חיוב מכם בגין חיובים אלה. 2 . אתם תפעלו בהתאם להוראות הנ"ל כל עוד לא תהיה מניעה חוקית או אחרת לביצוען. 3

תאריך ____________________ חתימה ____________________

9