מכבי - ממבט ראשון - מגזין מקצועי על עיניים - מרץ 2020

מיגרנה הינה תופעה יחסית שכיחה שלרוב מתבטאת בכאב ראש חד צדדי, בעוצמה בינונית עד גבוהה, המלווה בבחילות ו/או הקאות, רגישות לאור ו/או רעש. התופעה שכיחה יותר בנשים בגיל הפוריות, לרוב בגילאי , אך קיימת אצל גברים, באנשים מבוגרים יותר ואף 30-50 בילדים. ישנה נטייה משפחתית וככל הנראה מרכיב גנטי חזק, מהסובליםממיגרנההינםבעלי היסטוריהמשפחתית 70%-90% 1 חיובית. מחקרים מקשרים את התופעה לכרומוזומים מספר , ככל הנראה לפגם בתעלות מתח תלויות סידן ואשלגן, 19 ו- מה שתואם גם לתיאוריה של היפראקסיטביליות (ראה מטה). נראה כי מדובר בדיספונקציה נוירונאלית אשר מובילה לרצף אירועים הכוללים סימפטומים מקדימים (פרודרום), אאורה (נפרט בהמשך), כאב ראש ותקופת התאוששות (פוסטדורם). בעבר, חשבו כי הגורם הינו ואזודילטציה של כלי דם שלאחריה יש ואזוקונסטריקציה וזו מעוררת את התופעות הנוירולוגיות. cortical היום מאמינים כי מדובר בדיכוי קורטיקלי מתפשט ( ), במהלכו גל עצמוני מתפשט בין תאי spreading depression עצב עם דפולריזציה המתפשטת לאורך הקורטקס (קליפת המח). נראה כי גורמים שונים מעוררים התקף, למשל חוסר שינה, שינויים הורמונלים דוגמת המחזור החודשי בנשים, רעב, לחץ, מאכלים, ריחות או אורות מסוימים. את חלק מהתקפי המיגרנה מקדימים סימפטומים ואף סימנים נוירולוגים חיוביים דוגמת עיקצוץ המתחיל מקצות האצבעות, עולה לאורך האמה והזרוע ומגיע עד זוית הפה או הפרעות ראייה חולפות, וזאת ככל הנראה משנית לעירעור של הקורטקס הויזואלי (לפי התיאוריה המוזכרת מעלה). לעיתים מדובר בתופעה נוירולוגית שלילית דוגמת חוסר בשדה הראייה או חולשת גפה, אך אלו נדירים יותר. מהסובלים מכאבי 20%-30%- אאורה ויזואלית מופיעה בכ ראש מיגרנוטיים, ולא חייבת להופיע בכל התקף. בדרך כלל דקות אך 20-40 הפרעת הראייה תימשך מספר דקות, לרוב תיתכן גם עד שעה ולאחריה יופיע כאב ראש חזק, לרוב חד- צדדי, המלווה בסימפטומים המוכרים של בחילות/רגישות לאור. הכאב ימשך בין מספר שעות למספר ימים. לעיתים מדובר בהפרעת ראייה שלא נילווה לה כאב ראש אופייני לאחריה ובמקרים אלו התופעה ראויה להיקרא אאורה ללא כאב ראש/מיגרנה ויזואלית/מיגרנה ללא כאב ראש. מיגרנה ויזואלית ד"ר עינת קליין כאשר מדברים על מיגרנה ויזואלית, חשוב להפריד בין מספר תופעות. התופעה השכיחה יותר הינה אאורה ויזואלית במהלכה ישנה הפרעת ראייה קורטיקלית המסתמנת בשתי העיניים, אם כי בהרבה מקרים מדובר בהפרעה בחצי שדה ראייה בלבד, הימני או השמאלי. בהרבה מקרים המטופל חש כי מדובר בהפרעה

בעין אחת בצד בו הופיעו התמונות/האורות. התופעה הנדירה יותר הינה מה שנקרא מיגרנה אוקולרית/מיגרנה רטינלית ובמקרה זה הפרעת הראייה הינה מונוקולרית. במקרים אלו לרוב מדובר בהפרעת ראייה שלילית של אפרוריות ואובדן אך אפשרי tunnel של התמונה. החוסר יכול להיות בצורת גם חוסר במחצית שדה הלטיטודינאלי אופקי או חוסר רביע. בספרות ישנם חילוקי דעות לגבי קיומה של תופעה זו וככל הנראה מדובר בהפרעה בזרימת הדם ישירות לגלגל העין/ לרשתית. אחת מהפרעות הראיה הנפוצות המקושרות למיגרנה הינה , אורות בהירים מנצנצים בזיגזג fortification scotoma ועיוות של התמונה. לרוב מדובר בכתם מוקף זיגזג צבעוני שנע מן הצד לכיון מרכז שדה הראייה ויכול להתפשט בגודלו. tunnel לעיתים יש צמצום של כל שדה הראייה עד כדי , ובמקרים נדירים יותר ניתן לחוות תופעה דמוית vision “אליס בארץ הפלאות” במהלכה עצמים נראים קטנים או גדולים מהרגיל. אנשים הסובלים ממיגרנות לעיתים סובלים גם בין ההתקפים מרגישות יתר לאורות חזקים, הילות, או גירויים ראייתים אחרים. הם יכולים להיות רגישים לאורות מהבהבים, חפצים זזים, ואפילו לתאורת המעברים בסופר. מתי יש לפנות לבדיקת רופא? כאשר הפרעות הראייה הינן מונוקולריות, ובעיקר כשמדובר בחוסר ראייה/אובדן חלק מהשדה או אובדן ראייה למספר דקות, מאחר ורוב המקרים הללו נגרמים מבעיות עיניות אחרות (דוגמת אמבוליות ברשתית) ולא ממיגרנה עינית, יש לפנות בהקדם לבדיקת רופא עיניים שתכלול הרחבת אישונים. בכל מקרה של אירוע ראשון במטופל שלא חווה מיגרנות בעברו, יש לפנות לבדיקת רופא בהקדם. הבירור המקובל בכל מקרה של מיגרנה עם אאורה ויזואלית הינו ביצוע שדה ראייה ובדיקת קרקעית העין. חוסרים קבועים בשדה הראייה מעלים אבחנה מבדלת של דוגמת פרכוס משנית לקיום נאופלזיה קורטיקלית או מאורע איסכמי. (ראה תמונה מספר ). בבדיקת הקרקעית נשלול ממצאים רטינלים של היפרדות 1 זגוגית/חורים/קרעים ברשתית כמו גם אמבוליות בכלי הדם. אם מדובר במטופל הסובל כרונית ממיגרנות, לרוב אין צורך בהדמיה מוחית. עם זאת במקרים של הופעה חדשה בגיל הביניים, הפרעות ראייה אטיפיות או עלייה בתדירות של האירועים או כאבי ראש כמו גם שינוי בעוצמתם, מחייבים . במקרה של הסתמנות ראשונה MRI הדמייה מוחית, מוטב temporal באנשים מבוגרים יש לשלול טמפורל ארטריטיס ( ), ואסקוליטיס של כלי הדם, וזאת ע"י בדיקות דם arteritis .CRP הכוללות ספירת דם, שקיעת דם ובדיקת חלבון כאשר המיגרנה והאאורה המקדימה אינן טיפוסיות, (ראה

10

Made with FlippingBook Publishing Software